武汉市建设工程安全文明施工标准指导手册第七部

第七部分建设工程安全文明施工治理资料

1项目安全策划目录2安全技术治理目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1项目安全策划书及审批表L11971施工组织设计（安全专项施工方案）登记表2.1200

工程概况表

21.21972施工组织设计审批表企业自定

3安全体系组织机构表企业自定

3安全专项施工方案审批表2.2201

4安全生产领导小组企业自定

4专家论证记录企业自定

5安全治理人员登记表1.3198

5危险性较大的分部分项工程清单（表1）2.3202

6安全生产目标企业自定

危险性较大的分部分项工程清单（表2）

62.4204

7危险源（危害）辨识评判表1.4198（超过一定规模）

8安全生产责任制企业自定

9安全生产责任状企业自定

10安全治理制度汇总表1.5199

11施工现场总平面布置图企业自定

12施工现场安全标志平面布置图企业自定

13施工现场消防平面布置图企业自定

14安全标志、标语、标牌登记表1.6199

15重大危险源公示牌企业自定

16责任制考核记录1.7200

3消防、临建治理目录4安全生产措施费用治理目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1消防专项方案企业自定1安全生产资金保证制度企业自定

2现场暂时建筑验收表3.12062安全生产、文明施工费用预算表4.1209

3施工现场消防设施验收表3.22073安全生产、文明施工费用统计表4.2210

4动火申请、审批记录3.3208

5安全技术交底目录6安全教育培训目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1安全技术交底制度企业自定1安全教育制度企业自定

2安全技术交底汇总表5.12102安全教育培训记录6.1212

3安全技术交底5.22113三级安全教育记录卡6.2212

4地下设施、管线和施工周边环境情形交底5.32114班前安全活动记录6.3213

7安全检查目录8安全会议记录目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1安全检查制度企业自定1安全生产例会制度企业自定

2安全（文明施工）检查记录表7.12132____________签到表8.1247

3隐患整改通知书7.22143安全会议记录8.2247

4隐患整改情形反馈单7.32144领导带班工作记录8.3248

5安全罚款通知单7.4215

6安全文明施工治理日志7.5215

7安全检查汇总表7.6216

8建筑起重机械修理保养记录7.7216

9安全文明施工标准化评分（汇总）表7.8217

9分包治理目录10应急救援与事故治理g目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1工程分包单位名录9.1248

1应急预案企业自定

2分包单位营业执照、资质、安全生产许可证企业自定

2应急预案演练评判记录表10.1249

3项目分包安全机构企业自定

3伤亡事故快报表10.2250

4特种作业人员登记表9.2249

4伤亡事故月（年）报表10.3250

5三类人员及特种作业人员上岗证复印件企业自定

6劳务分包安全治理协议企业自定

7专业分包安全治理协议企业自定

8供方安全治理协议企业自定

9总包对分包总交底记录企业自定

11文明施工治理目录12脚手架目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1文明施工设施验收单11.12511脚手架安全专项施工方案及审批表2.2201

2强噪设备检测登记表11.22532专家论证记录企业自定

3施工现场噪声监测记录11.32533脚手架施工安全技术交底记录5.2211

4施工现场扬尘控制监测记录11.42544落地式脚手架检查验收表12.1256

5污水排放监测记录11.52545门式脚手架检查验收表12.2257

6环境保护检查记录11.62556碗扣式脚手架检查验收表12.3258

7承插型盘扣式脚手架检查验收表12.4259

8满堂脚手架检查验收表12.5260

9悬挑式脚手架检查验收表12.6261

附着式升降脚手架首次安装完毕

1012.7262

及使用前检查验收表

附着式升降脚手架提升、

1112.8264

下降作业前检查验收表

12高处作业吊篮使用验收表12.9265

13模板工程目录14高处作业目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1模板工程施工方案企业自定1现场安全防护专项方案企业自定

2模板支撑体系安全专项施工方案企业自定2方案审批表2.2201

3专家论证记录企业自定3高处作业安全防护验收表14.1267

4模板工程施工方案审批表2.22014悬挑式钢平台验收表14.2268

5模板工程施工安全技术交底5.22115落地式操作平台搭设验收表14.3268

4模板支架验收表13.1266

6模板工程拆除申请表企业自定

15施工用电目录16塔式起重机目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1施工用水用电施工组织设计企业自定1塔式起重机安装（拆除）施工方案企业自定

2施工用水用电施工组织设计审批表2.22012施工方案审批2.2201

3塔式起重机安装（拆除）安全技术交底5.2211

3施工用水用电安全技术交底5.2211

4塔式起重机出租前检查表16.1272

4施工用电验收表15.1269

5塔式起重机安装自检表16.2273

5电工巡视修理工作记录15.2271

6塔式起重机安装验收记录表16.3278

6接地电阻测试记录15.3271

7塔式起重机升节检查表16.4280

8塔式起重机周期检查表（年度定检）16.5281

9塔式起重机月度检查表16.6283

10塔式起重机交接班记录16.7283

11建设工程项R流动式起重机械使用登记表16.8284

12塔式起重机安装检查及旁站记录表16.9285

13塔式起重机拆除检查及旁站记录表16.10286

14起重吊装旁站记录16.11287

15塔式起重机周检表企业自定

17施工升降机（物料提升机）目录18施工机具目录

序号项目内容表单编号页码（备注）序号项目内容表单编号页码（备注）

1施工升降机安装（拆除）施工方案企业自定1施工机具安全技术交底企业自定

2施工方案审批表2.2201

2施工机具验收表18.1300

3施工升降机安装（拆除）安全技术交底5.2211

3施工机具检查、修理工作记录企业自定

4施工升降机出租前检查表17.1288

4施工现场机电设备一览表18.2301

5施工升降机基础验收表（施工升降机专用）17.2290

6施工升降机安装自检表（施工升降机专用）17.3291

7施工升降机安装验收表（施工升降机专用）17.4293

8施工升降机交接班记录表（施工升降机专用）17.5294

施工升降机每日使用前检查表

917.6294

（施工升降机专用）

10施工升降机月度检查表（施工升降机专用）17.7295

11施工升降机升节检查表17.8297

龙门架及井架物料提升机安装验收表

1217.9298

（物料提升机专用）

物料提升机交接班记录

1317.10299

（物料提升机专用）

14施工升降机周检表企业自定

注：施工升降机（物料提升机）均可使用此目录表格，特定表格除外

安全策划书审批表工程概况表

表1.1表1.2

工程名称工程名称工程地址

所属

编制所在

道

编制人（项目经理）年月日邮政编码街

日期区县

项目负责人

评审意见评审部门负责人建设单位

工电话

程

资质总监理工程

概监理单位

工程部门等级师电话

况

质

资

级

设计单位等负责人

企业

总

包

审批技术部门承资质

单

位负责人

部门等级

开工日期计划竣工日期

安全部门

项目经理职称联系电话

项

目生产经理职称联系电话

部

概项口技术

审核况职称联系电话

负责人

项目安全

职称联系电话

企业安全总监：负责人

安安全治理

全目标

监

受

监

安

站

督

全受检登记日期

概

况监督

审批联系电话

负责人

注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为

企业主管生产领导：安全部负责人。

2、本表由项目安全负责人填写。

安全治理人员登记表危险源（危害）辨识评判表

项目名称:表1.3项目名称:表1.4

安全序号危险源名称场所风险等级控制措施要点

编号

生产

总承包资质证

许可

单位编号

证正发证

日期

编号

项

目资格安全考核

经

理

证号合格证

发证日期

项目安编号

全总监资格安全考核

（安全证号合格证

负责人）发证日期

编号

资格安全考核

安全员

证号合格证

发证日期

编号

资格安全考核

安全员

证号合格证

发证日期

编号

资格安全考核

安全员

证号合格证

发证日期

编制人:

注：此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。审核人:

安全治理制度汇总表安全标志'标语'标牌登记表

表1.5项目名称：表1.6

安全治理制度汇总表编号序号名称内容材质规格设置地点数量进场时间备注

工程名称施工单位

序号编号安全治理制度名称保管部门备注

填表人：日期：

注：此表由项目安全部门负责填写。

安全生产责任制考核记录施工组织设计（安全专项施工方案）登记表

表1.7表2.1

单位名称项目名称工程名称编号

被考核人考核时间施工单位

序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分序号编号专项名称报审时间储存部门

考核结果100

处理意见

被考核人签字考核人签字填表人：日期：

安全专项施工方案审批表

表2.2

方案名称

施工单位

编制人（签字）项目总（主任）工程师（签字）

送审日期审批日期

审核意见：

技术部门（签字）：年月日

审核意见：

安全部门（签字）：年月日

审核意见：

工程部门（签字）：年月日

审核意见：

其他相关部门（签字）：年月日

审批意见：

审批单位：（盖章）

审批人：（签字）年月日

危险性较大的分部分项工程清单（表1）续表

（危险性较大的分部分项工程范畴，需要论证的范畴详见表）

2需要编制专项本工程危

填