医疗质量安全监测与报告制度

医疗质量安全监测与报告制度1.规章制度简述本制度是为了加强医院内部医疗质量安全管理，提升医疗服务水平，保障患者的权益而订立的。该制度包含医疗质量安全监测和报告的相关要求、流程与责任，并明确了在发生医疗质量安全事件时的处理方法。2.质量安全监测与评估机构为保证监测与评估的客观公正性，医院设立医疗质量安全监测与评估机构。该机构由医务部、护理部、质控科等相关科室的专业人员构成，并由医院领导班子成员担负监督职责。该机构负责医疗质量与安全的监测、评估、统计和报告工作。3.医疗质量安全监测的内容和方法医院将针对全部医疗行为进行监测，重要内容包含但不限于以下几个方面：患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和看法。护理质量监测：监测护理工作中的安全性、规范性和有效性，确保护理措施得到正确执行。医疗操作监测：监测医院各科室的医疗操作是否符合规范和标准，确保操作过程的安全性和有效性。不良事件监测：记录和分析医疗不良事件的发生情况，及时采取措施防范和改进。医疗风险评估：对医院内部的潜在医疗风险进行评估，订立相应的风险防控措施。监测方法重要包含医疗记录审查、随访调查、现场察看、质量指标统计分析等。4.报告制度医疗质量安全监测与报告机构每年订立监测计划，并将监测结果及时向医院领导班子报告。医疗质量与安全监测报告重要包含以下内容：4.1医疗质量与安全监测报告的构成医疗质量与安全监测报告由以下几个部分构成：监测概述：包含医疗质量与安全监测的背景、目的、方法和时间范围等。监测结果：认真说明监测项目以及各项指标的结果、变动趋势等。问题分析：对显现的问题进行分析，找寻问题产生的原因，并提出相应的改进措施。改进措施：针对问题提出具体的改进方法，并明确责任部门和完成时间。经验总结：对医疗质量与安全监测工作的经验进行总结和共享，为其他科室供应借鉴与参考。4.2报告的提交与通知医疗质量与安全监测报告一般由报告负责人书面提交给医务部，并抄送医院领导班子。医务部将报告内容通知给各临床科室，并要求各科室认真对照报告内容，自查存在的问题，并订立改进计划。4.3报告的跟踪与复核医务部将对各临床科室的改进计划进行跟踪与复核，并在规定时间内进行进度核实和成效评价。医务部与各科室形成闭环反馈机制，确保问题的解决与矫正。5.医疗质量安全事件处理方法医院将建立医疗质量安全事件报告制度，对发生的医疗质量安全事件进行及时报告和处理。5.1事件报告医院内全部发生的医疗质量安全事件必需及时向医务部报告，报告内容包含事件的基本情况、现场处理情况、损害情况、责任人员等，并要求供应相关证据料子。5.2事件调查与分析医务部将成立医疗质量安全事件调查小组，对事件进行调查和分析，弄清事件发生原因和责任主体，并订立相应的处理措施。5.3处理措施与改进对医疗质量安全事件的处理将依据事件的性质和严重程度而定，包含但不限于以下几种处理方式：个别责任人员进行批判教育、纪律处分或追究法律责任；加强相关部门内部管理，提高操作规范性，防止事件再次发生；向相关患者及家属进行解释说明和赔偿，维护患者权益；整改医疗质量管理体系，提升医院整体质量安全水平。5.4事件报告和处理的记录医务部将对医疗质量安全事件的报告和处理过程进行认真记录，包含事件基本情况、调查过程、处理措施和责任分工等，并以书面形式进行归档保管。6.其他事项医院将定期组织医疗质量安全知识和培训，提高员工安全意识和操作技能。同时，医院也鼓舞员工提出改进建议，不绝完善医疗质量安全工作。7.生效与修订本制度自颁布之日起生效，医务部负责统一执行并定期进行检查与评估。对本制度的