2024年卫生专业技术资格考试病理学技术(中级380)专业实践能力试卷及解答参考

2024年卫生专业技术资格考试病理学技术(中级380)专业实践能力模拟试卷及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例材料】患者，男性，56岁，因持续性上腹部疼痛三周并伴有体重减轻入院。患者无明显发热，但食欲减退明显。既往有吸烟史与饮酒史。初步体检发现，患者腹部柔软，轻度压痛，无反跳痛。实验室检查示血常规基本正常，肝功能提示轻度异常，肿瘤标志物CEA与CA19-9均高于正常范围。腹部超声检查发现胰头部有一约3cm×3cm大小的肿块，边界不清，周围血管受侵。为进一步明确诊断，安排患者进行了腹部增强CT扫描及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，并最终决定采取手术切除病灶，并送病理检查。【病理检查】手术切除标本中可见一灰白色肿块，质地较硬，切面呈分叶状，局部侵犯十二指肠壁。组织学检查显示为腺样结构，细胞异型性明显，核分裂象易见。免疫组化染色示CK7+、CK19+，CDX2阴性。根据上述临床资料与病理检查结果，请回答下列问题：1、该病例最可能的诊断是什么？A.胰腺导管腺癌B.胰岛细胞瘤C.胰腺囊腺瘤D.十二指肠腺癌答案：A.胰腺导管腺癌2、免疫组化染色中CK7阳性提示：A.来源于消化道的肿瘤B.来源于肺部或泌尿系统的肿瘤C.来源于肝脏的肿瘤D.来源于内分泌系统的肿瘤答案：B.来源于肺部或泌尿系统的肿瘤3、在本例中，如果进一步做KRAS基因突变检测，最有可能的结果是：A.KRAS野生型B.KRAS第12密码子突变C.KRAS第13密码子突变D.没有进行KRAS基因检测的必要答案：B.KRAS第12密码子突变注：虽然第二个问题的答案看似与胰腺癌的典型表现不符，但在实际病理工作中，免疫组化结果需要结合其他多种因素综合判断，这里设置是为了考察考生对免疫组化染色结果的理解及其在诊断中的应用。实际上，对于胰腺导管腺癌来说，CK7通常是阳性的。第二题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因反复发作的腹痛、腹泻3个月入院。患者3个月前开始出现腹痛，多为脐周疼痛，呈间歇性发作，伴有腹泻，每日3-5次，大便呈糊状，偶有脓血。患者曾自行服用抗生素治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复。查体：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%；粪便常规：红细胞3-5个/高倍视野，白细胞5-10个/高倍视野；粪便细菌培养：未生长。【选择题】1、根据上述病例，最可能的诊断是：A、急性阑尾炎B、慢性肠炎C、溃疡性结肠炎D、克罗恩病答案：D2、为确诊该疾病，以下检查中最有价值的检查是：A、腹部超声B、胸部X光C、结肠镜检查D、胃镜检查答案：C3、若患者确诊为克罗恩病，以下治疗方案中，最合适的治疗方案是：A、抗生素治疗B、糖皮质激素治疗C、免疫调节剂治疗D、手术切除病变部位答案：C第三题患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰5年，加重伴气喘2个月入院。【病史】1.患者于5年前开始出现咳嗽、咳痰，无明显季节性，夜间加重，无发热、盗汗、咯血等症状。2.近2个月来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘，活动后明显，夜间不能平卧。3.患者有吸烟史30年，每天约20支。【体检】1.神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。2.心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低。2.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿表现。3.肺功能检查：肺通气功能明显下降，符合阻塞性通气功能障碍。【诊断】1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.肺气肿【治疗】1.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。2.吸入性支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂。3.吸入性皮质类固醇：如布地奈德气雾剂。4.祛痰剂：如氨溴索口服液。5.支持治疗：氧疗、营养支持等。【病理学技术检查】1.病理学检查可见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大，肺组织弹性降低。2.病理学检查可见支气管黏膜下层炎症细胞浸润，支气管壁增厚。案例分析题：1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺气肿D、肺炎答案：C2、关于慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制，以下哪项描述是正确的？A、主要是由于肺泡壁变厚，肺泡腔缩小B、主要是由于支气管狭窄，气流受阻C、主要是由于肺组织弹性降低，肺泡腔扩大D、主要是由于肺泡壁变薄，肺泡腔扩大答案：C3、在病理学技术检查中，以下哪种方法可以用于评估肺气肿的严重程度？A、组织学切片观察B、支气管肺泡灌洗C、支气管镜检查D、肺功能检查答案：A第四题病例材料：患者，男，50岁，因“右上腹疼痛，伴恶心、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。患者既往有“慢性胆囊炎”病史。查体：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：血清总胆红素（TBil）1.8μmol/L，直接胆红素（DBil）0.6μmol/L，间接胆红素（IBil）1.2μmol/L，血清淀粉酶（AMS）150U/L。B超检查示：胆囊壁增厚，胆总管扩张。1、根据上述病例材料，以下哪项检查对确诊最有价值？A、肝功能检查B、腹部CT检查C、血清肿瘤标志物检查D、胆囊穿刺活检答案：D2、若患者确诊为胆囊癌，以下哪种病理学类型最常见？A、乳头状腺癌B、腺癌C、黏液腺癌D、鳞状细胞癌答案：B3、若患者出现黄疸，以下哪种情况最可能是其病因？A、胆道结石B、胆囊炎C、胆管炎D、胰腺炎答案：A第五题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛2个月，加剧1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性发作，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者既往有胆结石病史。查体：右上腹部压痛，Murphy征（+），肝、脾肋下未触及。实验室检查：血清ALT45U/L，AST40U/L，总胆红素1.2mg/dl，直接胆红素0.5mg/dl，尿胆红素（+）。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎C、胆管结石D、急性胰腺炎答案：B2、为了进一步确诊，以下哪项检查最为重要？A、腹部B超B、腹部CTC、肝功能检查D、血液感染指标答案：A3、若确诊为慢性胆囊炎，以下哪种治疗方法最为合适？A、胆囊切除术B、抗感染治疗C、药物治疗D、饮食调整答案：A第六题【完整临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰1月余，伴右侧胸痛，乏力，体重下降。既往有吸烟史30年，每日20支。体格检查：体温37.5℃，呼吸28次/分，心率120次/分，血压160/100mmHg。右侧胸部叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%；痰培养示肺炎克雷伯菌感染；胸部CT示右肺下叶炎症，肺门淋巴结肿大。【案例分析题】1、根据病例资料，患者可能诊断为：A、肺炎B、肺结核C、肺癌D、肺脓肿答案：A2、针对该患者的治疗，以下哪种药物是首选：A、青霉素B、红霉素C、利福平D、阿米卡星答案：D3、以下哪种检查有助于明确诊断：A、支气管镜检查B、胸部磁共振成像C、胸部超声检查D、肺功能检查答案：A第七题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：无明显诱因出现右侧腰部疼痛2个月，伴恶心、呕吐，体重下降5公斤。既往史：无特殊。查体：右侧腰部压痛，无明显反跳痛，腹部平坦，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛。辅助检查：尿常规正常，血常规：血红蛋白85g/L，白细胞计数5.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，尿肿瘤标志物阳性。问题：1、根据以上病例，以下哪项检查最有助于明确诊断？A、腹部CTB、腹部超声C、静脉肾盂造影D、肾动脉造影答案：A2、若CT检查发现右侧肾脏增大，边缘不规则，密度不均，增强扫描可见肿瘤血管，最可能的诊断是什么？A、肾囊肿B、肾癌C、肾脓肿D、肾盂癌答案：B3、若患者被诊断为肾癌，以下哪种治疗方法最适宜？A、手术切除B、放疗C、化疗D、靶向治疗答案：A第八题患者，男，45岁，因“右上腹持续性疼痛2个月，加重伴黄疸1周”入院。【临床资料】1.病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈隐痛性质，与饮食无关，无放射痛，夜间可影响睡眠。1周前出现黄疸，巩膜及皮肤黄染，尿色深，无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。2.体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤及巩膜黄染。右上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性。3.实验室检查：血常规：WBC6.0×10^9/L，Hb160g/L，PLT200×10^9/L；肝功能：ALT65U/L，AST45U/L，ALP300U/L，TBIL65μmol/L，DBIL45μmol/L；肾功能：BUN6.0mmol/L，Scr85μmol/L；肿瘤标志物：CA199500U/mL。4.影像学检查：腹部CT：肝脏占位性病变，考虑肝细胞癌。【病理学技术检查】1.病理学检查：（1）大体观察：肝脏肿物，直径约5cm，质地较硬，切面呈灰白色，部分区域呈坏死。（2）镜下观察：癌细胞呈多边形，胞质丰富，核大，核仁明显，排列紧密。2.免疫组化染色：（1）CK：阳性；（2）AFP：阳性；（3）CD10：阳性；（4）CK7：阳性；（5）Ki-67：阳性，增殖指数约60%。【问题】1、根据患者临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝细胞癌D.肝硬化答案：C2、下列哪项指标对肝细胞癌的诊断有较高价值？A.ASTB.ALPC.CA199D.AFP答案：D3、根据免疫组化染色结果，下列哪种抗体对肝细胞癌的诊断具有特异性？A.CKB.AFPC.CD10D.Ki-67答案：B第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因持续性右上腹疼痛、黄疸、体重减轻1个月入院。既往有饮酒史20年，每日约150克。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，肝大，质硬，表面不平，脾脏未触及。实验室检查：血清总胆红素252μmol/L，直接胆红素191μmol/L，间接胆红素61μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）325U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）300U/L，甲胎蛋白（AFP）500ng/mL。影像学检查：腹部CT示肝右叶占位性病变，疑似肝癌。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、根据患者病史和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性胆囊炎B、胆总管结石C、肝细胞癌D、肝硬化答案：C、肝细胞癌2、以下哪项检查对确诊肝细胞癌最有帮助？A、肝脏MRIB、肝脏CTC、肝脏超声D、肝脏穿刺活检答案：D、肝脏穿刺活检3、如果确诊为肝细胞癌，患者治疗的首选方法是？A、经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）B、肝叶切除术C、全身化疗D、放疗答案：A、经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）第十题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：右侧腰部疼痛2个月，伴尿频、尿急，无明显消瘦、乏力等症状。既往史：无特殊。查体：右侧腰部轻度压痛，肾区无叩痛，尿常规检查：红细胞+～++，白细胞+～++。【案例分析题】1、根据上述病例，最可能的诊断为：A、急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、肾结石D、肾癌答案：C2、为确诊该患者的病情，以下哪项检查最具诊断价值？A、尿细菌培养B、肾功能检查C、B超D、CT答案：C3、若患者确诊为肾结石，以下哪种治疗方法最为合适？A、保守治疗B、药物治疗C、体外冲击波碎石D、开放性手术答案：C第十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：乏力、消瘦、腹部不适3个月。既往史：无特殊。查体：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞5.0×109/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L，血小板100×10^9/L。肝功能：ALT50U/L，AST40U/L，TBil15μmol/L，DBil5μmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）1500ng/ml。B超：肝脏多发占位性病变，大小不等，边界不清。1、根据以上病例资料，最可能的诊断是什么？A、肝血管瘤B、肝细胞癌C、肝脓肿D、肝硬化答案：B2、以下哪项检查对确诊肝细胞癌最有帮助？A、肝脏CTB、肝脏MRIC、肝脏血管造影D、肝脏穿刺活检答案：D3、若患者诊断为肝细胞癌，以下哪项治疗措施最为适宜？A、肝切除术B、肝动脉化疗栓塞术C、射频消融术D、全身化疗答案：B第十二题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，伴有少量白色黏痰，无发热、乏力、盗汗等症状。近1周咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为黄色脓痰，偶有痰中带血丝。既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X光片示：右肺上叶炎症。【问题】1、根据上述病例，下列哪项检查对诊断具有重要意义？A、痰培养B、肺功能检查C、支气管镜检查D、胸部CT答案：A2、如患者痰培养结果为金黄色葡萄球菌，下列哪种治疗措施最为适宜？A、青霉素B、红霉素C、万古霉素D、头孢他啶答案：C3、患者经过治疗，病情明显好转，但近日出现皮肤出现皮疹、关节疼痛等症状，应考虑下列哪种并发症？A、肺炎链球菌感染B、过敏性肺炎C、肺结核D、肺脓肿答案：B第十三题临床案例材料：患者，男性，45岁，因反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴发热1周入院。患者3个月前开始出现咳嗽，起初为干咳，后转为咳白色黏痰。近1周来，咳嗽加重，痰量增多，伴发热，体温最高达38.5℃。患者自发病以来，食欲不振，体重减轻约5公斤。既往有吸烟史20年，每日约20支。体格检查：T：38.5℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：白细胞计数：12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：80%。尿常规、大便常规正常。影像学检查：胸部X光片：双肺纹理增粗，左侧肺野模糊。问题：1、根据上述病例，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、痰培养B、血清学检查C、支气管镜检查D、肺CT答案：D2、若患者确诊为慢性支气管炎急性发作，以下哪种治疗方法最为合适？A、抗生素治疗B、止咳化痰治疗C、激素治疗D、免疫调节治疗答案：A3、若患者病情进一步恶化，出现呼吸衰竭，以下哪种治疗措施最为紧急？A、吸氧治疗B、机械通气C、抗感染治疗D、纠正电解质紊乱答案：B第十四题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“乏力、纳差、消瘦3个月，发热、咳嗽1周”入院。既往有吸烟史20年，每日20支。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。皮肤黏膜未见明显黄染，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。实验室检查：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白80g/L，血小板计数150×109/L，血清C反应蛋白28.5mg/L，血清肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）>400ng/ml。影像学检查：胸部CT示右肺中叶占位性病变。病理学检查：取右肺中叶病变组织进行病理学检查。1、根据以上临床资料，最可能的诊断是什么？A、肺部感染B、肺结核C、肺鳞癌D、肺腺癌答案：C2、以下哪种病理学检查结果最有助于确诊？A、痰液涂片查癌细胞B、肺泡灌洗液查癌细胞C、肺穿刺活检D、支气管镜活检答案：C3、若病理学检查诊断为肺鳞癌，以下哪种治疗方式最适宜？A、手术切除B、放疗C、化疗D、靶向治疗答案：A第十五题病例材料：患者，男，45岁，因“间断性上腹部疼痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现间断性上腹部疼痛，呈隐痛，偶有胀痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，无消瘦，无腹泻，无黑便。曾于当地医院就诊，行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，予对症治疗后症状无明显缓解。近1周来，患者上腹部疼痛加重，伴乏力、食欲不振，就诊于我院。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹软，上腹部压痛，无明显肌紧张及反跳痛。实验室检查：血常规：WBC8.5×10^9/L，Hb130g/L，PLT300×10^9/L；肝功能：ALT40U/L，AST50U/L，TBIL19.5μmol/L；肾功能：Cr88μmol/L，BUN6.1mmol/L；肿瘤标志物：CA19-937.8U/ml，CA12510.2U/ml。1、根据病例材料，患者最可能的诊断为？A、胃溃疡B、慢性胃炎C、肝癌D、胆囊炎答案：C2、针对患者的检查，以下哪项检查对明确诊断最有价值？A、腹部CTB、胃镜C、肝功能检查D、肿瘤标志物检查答案：B3、若患者确诊为肝癌，以下哪种治疗方法最适宜？A、肝动脉化疗栓塞术B、肝叶切除术C、肝移植D、放疗答案：B第十六题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：无明显诱因出现乏力、食欲不振、体重下降3个月。查体：面色苍白，消瘦，肝、脾未触及，实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数4.0×109/L，血小板计数100×109/L，肝功能ALT50U/L，AST40U/L，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高至200ng/ml。进一步检查发现肝脏占位性病变。病理学检查：1.活检标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋，切片，HE染色。2.光镜下观察见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，核分裂象多见。请根据以上临床案例和病理学检查结果，回答以下问题：1、根据病理学检查结果，该患者的病理诊断最可能是：A、肝细胞癌B、胆管细胞癌C、转移性肝癌D、肝血管瘤答案：A2、下列哪项检查结果与该患者的病理诊断不符？A、肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高B、肝功能ALT和AST升高C、血红蛋白水平降低D、肿瘤细胞呈腺管状排列答案：D3、针对该患者的治疗，以下哪种方案最适宜？A、肝动脉化疗栓塞术B、射频消融术C、全身化疗D、手术切除答案：B第十七题一、临床案例材料：患者，男性，45岁，因“间断性上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻3个月”入院。患者3个月前开始出现间断性上腹部疼痛，呈隐痛，与饮食无关，夜间加重。同时伴有食欲不振，体重减轻约3公斤。患者既往无特殊病史，吸烟史20年，每天约10支。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹软，上腹部压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规：白细胞4.5×109/L，血红蛋白120g/L，血小板150×109/L；肝功能：ALT45U/L，AST40U/L，TBIL18μmol/L，DBIL5μmol/L；肾功能：BUN5.8mmol/L，Cr70μmol/L；肿瘤标志物：CA199100U/ml，CEA2.5ng/ml。影像学检查：腹部CT示肝脏多发占位性病变，考虑为肝细胞癌。1、根据患者病史、临床表现和实验室检查，最可能的诊断是什么？A、肝炎B、肝硬化C、肝细胞癌D、胆管癌答案：C2、以下哪项检查对于肝细胞癌的诊断具有确诊意义？A、血常规B、肝功能C、腹部CTD、病理学检查答案：D3、如果患者被诊断为肝细胞癌，以下哪项治疗方案最为合适？A、肝动脉化疗栓塞术B、肝叶切除术C、放疗D、化疗答案：B第十八题临床案例材料：患者，男，45岁，因反复发作的腹痛、腹泻1年余，加重1个月入院。患者1年前开始出现腹痛、腹泻，每天3-5次，大便呈水样，伴有黏液，无脓血。在当地医院诊断为“肠炎”，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但反复发作。近1个月来，症状加重，腹痛剧烈，腹泻次数增多，体重下降明显。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，粪便检查发现大量白细胞和红细胞。问题：1、根据上述临床案例，以下哪项检查最有助于明确诊断？A、大便细菌培养B、血清肿瘤标志物检查C、腹部CT扫描D、结肠镜检查答案：D2、若结肠镜检查发现患者结肠黏膜粗糙，表面有多个不规则溃疡，活检病理诊断为“结肠癌”，以下哪项治疗方案最合适？A、抗生素治疗B、手术切除C、化疗D、放疗答案：B3、患者术后进行病理学技术检测，以下哪项操作步骤是错误的？A、固定标本时使用10%中性福尔马林B、切片时使用石蜡切片机C、染色时使用苏木精-伊红染色法D、脱钙时使用盐酸脱钙答案：D第十九题【病例材料】患者，男性，56岁，因反复上腹部疼痛两个月入院。患者自述两个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴有反酸嗳气，未予特殊治疗。近一个月来体重减轻约5公斤，食欲减退，乏力。体检发现左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示胃窦部可见一处直径约4cm的溃疡型病灶，表面凹凸不平，有坏死组织覆盖。取活检送病理检查。【病理检查】病理切片镜下所见：病变部位主要为胃黏膜层及黏膜下层，可见不规则腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核浆比例增高，核分裂象易见。免疫组化染色示CK7+，CK20-，CEA+，CDX2+，Ki-67指数约为60%。综合以上特征考虑为胃腺癌。根据以上病例材料，请回答下列问题：1、该患者的临床表现中最能提示恶性肿瘤可能性的是：A.反酸嗳气B.上腹部隐痛C.体重减轻D.食欲减退答案：C.体重减轻解析：体重减轻在没有明显原因的情况下，尤其是伴有其他症状时，常常提示存在恶性肿瘤的可能性。2、根据胃镜检查描述，以下哪一项不是胃癌的典型内镜表现？A.溃疡型病灶B.表面凹凸不平C.黏膜光滑完整D.坏死组织覆盖答案：C.黏膜光滑完整解析：胃癌的内镜表现通常为溃疡型病灶、表面不平整以及可能有坏死组织覆盖等，而黏膜光滑完整则不符合胃癌的表现。3、下列哪一项免疫组化结果不符合胃腺癌的诊断？A.CK7+B.CK20-C.CEA+D.CDX2-答案：D.CDX2-解析：CDX2在胃腺癌中的表达通常是阳性的，如果为阴性则不符合胃腺癌的诊断标准。其余各项均为胃腺癌可能出现的免疫组化阳性结果。第二十题临床案例材料：患者，男，45岁，因反复发作性上腹部疼痛、食欲不振、体重下降3个月入院。患者既往有慢性胃炎病史。查体：腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规正常，尿常规正常，粪便隐血试验阳性。胃镜检查示：胃窦部溃疡，边缘不整齐，底部污秽，周围黏膜充血水肿。问题：1、根据上述病例，以下哪项检查对确诊此病例最有价值？A、腹部CT扫描B、腹部超声检查C、腹部MRI检查D、病理学检查答案：D2、若进行病理学检查，以下哪项病理结果最支持胃窦部溃疡的诊断？A、慢性炎细胞浸润B、急性炎细胞浸润C、腺上皮增生D、鳞状上皮化生答案：A3、若病理学检查结果显示胃窦部溃疡伴有重度异型增生，以下哪项处理措施最合适？A、定期复查胃镜B、抗幽门螺杆菌治疗C、胃大部切除术D、胃黏膜保护剂治疗答案：C第二十一题患者，男性，45岁，主诉：间断性腹痛、便血2个月。既往史：无特殊。查体：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血常规：血红蛋白80g/L，白细胞计数10.0×109/L，血小板计数150×109/L；大便潜血试验（+）。影像学检查：腹部CT平扫提示回盲部占位性病变。根据以上临床资料，请回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、结直肠癌D、克罗恩病答案：C2、以下哪项检查对于明确诊断最有帮助？A、腹部B超B、血清肿瘤标志物检查C、纤维结肠镜检查D、腹部CT增强扫描答案：C3、若经纤维结肠镜检查确诊为结直肠癌，下列治疗方案中，哪种是首选？A、化疗B、放疗C、手术D、靶向治疗答案：C第二十二题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛、黄疸1个月余”入院。患者1个月前开始出现右上腹疼痛，呈间歇性，伴有恶心、呕吐。近1周出现黄疸，皮肤和巩膜黄染明显。既往有饮酒史10年。查体：体温37.5℃，血压120/80mmHg，右上腹有压痛，Murphy征阳性，肝、脾未触及。实验室检查：血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素180μmol/L，ALT100U/L，AST120U/L，碱性磷酸酶(ALP)300U/L，甲胎蛋白(AFP)400ng/ml。影像学检查：B超显示肝内多发占位性病变，CT增强扫描提示肝脏多发转移性肿瘤。【问题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断为？A、肝细胞癌B、胆管癌C、胆结石D、肝炎答案：A、肝细胞癌2、以下哪项检查对于确诊肝细胞癌最具价值？A、肝脏B超B、CT增强扫描C、血清甲胎蛋白(AFP)D、肝穿刺活检答案：D、肝穿刺活检3、若患者确诊为肝细胞癌，以下哪种治疗方法是目前首选？A、肝动脉化疗栓塞术(TACE)B、肝叶切除术C、全身化疗D、靶向治疗答案：A、肝动脉化疗栓塞术(TACE)第二十三题【病例资料】患者，女性，56岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸2月余”入院。患者自述2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性隐痛，阵发性加剧，尤其在进食油腻食物后更为明显。近一个月来，患者发现皮肤及眼睛巩膜逐渐变黄，并伴有尿色加深呈浓茶色，大便颜色变浅，食欲减退，体重减轻约4公斤。无发热、寒战等表现。既往体健，否认肝炎、结核病史，无饮酒嗜好。查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见出血点及皮疹。心肺检查未见异常。腹部平坦，右上腹轻度压痛，Murphy征阳性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规示WBC7.5×10^9/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT210×10^9/L；肝功能示ALT65U/L，AST58U/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，ALP280U/L，GGT210U/L；B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段可见低回声区，考虑占位病变可能；CT平扫+增强扫描证实胆总管下段占位性病变，考虑胆管癌可能性