呼吸机治疗课件

呼吸机治疗

呼吸机治疗

呼吸机治疗呼吸三环节外呼吸气体运输内呼吸呼吸机治疗

呼吸的三个环节呼吸道肺泡空气肺毛细血管肺静脉肺动脉左心右心动脉静脉毛细血管组织细胞肺通气肺换气

气体运输内呼吸机械通气治疗外呼吸呼吸机治疗

常用呼吸功能监测参数

参数正常值潮气量400-500ml呼吸频率12-20次/分PaO280-100mmHg血氧饱和度(SaO2)96-100%PaCO235-45mmHg呼气末CO2(ETCO2)40-50mmHg呼吸机治疗

呼吸功能监测潮气量正常自主呼吸时，指每次吸入或呼出的气体成人约400-500ml机械通气控制呼吸时人为设定呼吸频率正常自主呼吸时在12-20次/分之间缺氧、酸中毒、发烧、炎性反应等加快脑干病变、麻醉药及毒品应用使呼吸变慢呼吸频率过快过慢均减少通气量机械通气控制呼吸时人为设定呼吸机治疗

呼吸功能监测动脉血氧分压，PaO2

溶解在动脉血的氧气溢出力，即张力需抽动脉血进行血气分析正常呼吸空气时为80~100mmHg低于60mmHg缺氧

呼吸机治疗

呼吸功能监测血液通过血红蛋白与氧结合运输血红蛋白的两种形式：氧合血红蛋白(HbO2)离解血红蛋白(Hb)

Hb+O2

HbO2血氧饱合度(SO2，oxygenofsaturation)反映血红蛋白的氧合程度呼吸机治疗

呼吸功能监测血氧饱合度=氧合血红蛋白/(氧合血红蛋白+离解血红蛋白)正常呼吸空气时96%~100%呼吸衰竭时低于60%呼吸机治疗

动脉血二氧化碳分压，PaCO2溶解在动脉血CO2的溢出力即二氧化碳张力需抽动脉血进行血气分析正常呼吸空气时为35~45mmHgCO2的弥散能力强于O220倍，容易排出只有通气量不足时发生二氧化碳蓄积，严重时出现呼吸性酸中毒呼吸机治疗

呼气末二氧化碳EndtidalCO2，ETCO2

又称潮气末二氧化碳经气管导管测呼气中CO2较PaCO2略高(约45~50mmHg)反映通气量的灵敏指标，机械通气时参数设定尤有价值呼吸机治疗

通气功能障碍气体不能进入肺泡的病变阻塞性通气功能障碍慢性阻塞性肺病(COPD)支气管哮喘、喉痉挛限制性通气功能障碍肺气肿、气胸、胸腔积液呼吸机治疗换气功能障碍气体不能弥散到血液又称弥散障碍如急性呼吸窘迫综合征即ARDS呼吸机治疗

呼吸治疗--呼吸机呼吸机的演变负压通气机(19世纪中叶以后)坦克式铁肺(用于小儿麻痹症奇效)胸甲笼至1950s正压通气机(20世纪50s)

即间歇正压通气(IPPV)呼吸机治疗

负压式通气机呼吸机治疗“铁肺”呼吸机治疗铁肺，抢救呼吸肌麻痹的利器呼吸机治疗

胸甲笼呼吸机治疗风箱式正压呼吸机呼吸机治疗正压呼吸机呼吸机治疗[适应证]

1、通气不足2、呼吸、心跳骤停及心肺复苏术后；3、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、球麻痹等；

4、严重胸廓损伤、大手术后，尤其是开胸手术、体外循环、心脏直视手术后；

5、颅内高压需进行过度通气治疗时；

6、其他需用大剂量镇静剂方能控制的抽搐，如癫痫持续状态、子痫、破伤风等。呼吸机治疗[禁忌证]使用机械通气没有绝对的禁忌证，相对禁忌证为：1、肺大泡及张力性气胸未作闭式引流前；2、支气管异物取出之前。呼吸机治疗呼吸机类型容量切换型呼吸机压力切换型呼吸机时间切换型呼吸机定时、限压、持续气流型呼吸机呼吸机治疗

正压通气机的基本通气模式控制呼吸(CMV，controlmechanicalventilation)辅助呼吸(Assist，assistedmechanicalventilation)控制/辅助呼吸(A/C，control/assistedmechanicalventilation)间歇指令性通气(IMV，intermittentmandatoryventilation)

同步间歇指令性通气(SIMVsynchronizedintermittentmandatoryventilation)压力支持通气(PSV,pressuresupportventilation)呼气末正压(PEEPpositiveend-expiratory

pressure)呼吸机治疗

正压通气机的基本通气模式间歇正压通气(IPPV)即控制呼吸用于完全无自主呼吸者吸气时机器按设定的频率和潮气量向气道正压送入气体呼气时靠胸肺的弹性回缩力排出气体基本参数：潮气量、呼吸频率、吸气峰流量、吸氧浓度、吸呼比呼吸机治疗正压通气机的基本通气模式控制/辅助呼吸(A/C）适用于有自主呼吸，但潮气量不够者自主呼吸频率超过预置频率时，辅助通气自主呼吸频率低于预置频率时，控制通气呼吸机治疗正压通气机的基本通气模式间歇指令性通气(IMV)在自主呼吸基础上，间断给以指令性通气潮气量人为设定呼吸机治疗正压通气机的基本通气模式同步间歇指令性通气(SIMV）与IMV的区别在于正压同期是在病人吸气力的触发下发生的，可避免人机对抗呼吸机治疗正压通气机的基本通气模式压力支持通气(PSV）自主呼吸的吸气力触发呼吸机送气使气道压迅速上升到预置值吸气流速降低到一定程度时，吸气转为呼气呼吸参数由病人控制潮气量增加取决于预置压力值呼吸机治疗

呼气末正压通气--ARDS的基本通气方式PEEP，positiveendexpiratorypressure

呼气终末使气道仍保持一定正压的模式PEEP能够有效纠正低氧血症呼吸机治疗

呼气末正压(PEEP，positiveendexpiratorypressure)呼吸机治疗

呼气末正压(PEEP，positiveendexpiratorypssure)控制呼吸＋PEEPIMV＋PEEPSIMVSIMV＋PEEPIMV辅助呼吸＋PEEP辅助呼吸控制呼吸呼吸机治疗

PEEP--纠正ARDS低氧血症的机理改善肺泡通气加强肺泡内氧向肺毛细血管的弥散降低吸氧浓度，减少氧对肺的直接损害呼吸机治疗

参数参考值潮气量6~15ml/kg呼吸频率10~20次/分FiO20.21~1.0吸/呼比1:1.5~2.0PEEP3~25mmHg

机械通气的参数设置呼吸机治疗呼吸机治疗控制呼吸辅助呼吸IMVSIMVSIMVIMV辅助呼吸控制呼吸呼吸机治疗呼吸机的湿化呼吸机的主要加湿装置是在呼吸机管道中的湿化器。湿化器内盛无菌蒸馏水，并装有可控加热电棒，加热棒通电时可使水温升高。调节加热电棒电流使水温加热至30—37℃。此时呼吸机管道内形成温度适中的饱和水蒸汽，从而保证吸人的空气温暖湿润。湿化器需经常补充无菌蒸馏水并保持在固定的水平上。此外，要特别注意始终保持湿化瓶及呼吸机管道低于气管导管水平以防水分灌人气管。呼吸机治疗使用呼吸机的合并症气压伤包括肺气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。如发生气胸可作胸腔闭式引流；持续的高气道压可影响回心血量，使心搏出量及内脏血流灌注减少，甚至血压下降呼吸道感染气管插管本身可将上气道的正常菌带入下气道造成感染；不规范的吸痰、污染的吸痰管、吸痰器械、不清洁的手等可以将病原菌从周围环境中经气管导管或气管切开导管带人下呼吸道。新生儿及幼婴长期使用呼吸机，特别是长期使用高浓度的氧时可发生肺-支气管发育不良及晶体后纤维增生症。呼吸机治疗呼吸机撤离的指征]呼吸衰竭原发病或感染等诱发因素得到控制，病情处于稳定状态，神志清，能咳嗽，呼吸道分泌物不多，在自主呼吸氧疗下，患者无明显气急和劳累，血压、心率增加不多，呼吸频率＜25次／分。潮气量＞250ml。肺活量＞10-15ml/kg第一秒用力呼出量＞10ml/kg。最大吸气压＞－1.96kPa。动脉血气PＨ接近正常吸氧＜35%时，动脉血氧分压>8kPa，吸纯氧后动脉血氧分压＞40kPa停用呼吸机后，PaCO2＜6.0-7.33kPa。呼吸机治疗

男性，46岁，车祸导致复合伤创伤部位：肝破裂肾破裂骨折(肋3-8、骨盆、锁骨)手术：探查术、肝肾修补术术中出血约3000~5000ml

输血及血液制品4000ml

低血压时间持续约5~6小时手术时间：12小时(后10小时未用任何麻醉药物)术毕未醒，自主呼吸微弱，无任何深浅反射呼吸机治疗

ARDS的发生过程时间PaO2(mmHg)

SpO2

(%)

PaO2/FiO2术后当日9796200~300术后第1日5690140~160术后第2日5086120术后第3日6494180