直肠肛管疾病患者的护理

直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管的解剖直肠

介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°弯曲，12~15cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。下端：肛柱8~10个肛瓣肛窦（又称隐窝，深有3~5mm，肛腺开口处）肛乳头

齿状线

肛管长约3~4cm内括约肌—不随意肌，直肠下端延长的环肌外括约肌—随意肌，内括约肌外下方的环形横纹肌，分皮下部、浅部和深部肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结直肠肛管四周间隙1、骨盆直肠间隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2、直肠后间隙肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4、肛门四周间隙坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。痔定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团1、肛垫下移学说2、静脉曲张学说可能影响因素：饮食（少纤维、嗜酒、养分不良）；肛周感染（四周血管炎症、静脉瘢痕形成、弹性减弱、回流受阻和扩张）病因病理生理与分类1、内痔：

多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）结缔组织性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。临床表现1、内痔：便血、痔块脱出、难过、瘙痒。2、外痔：肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门外表有红色或暗红色硬结。3、混合性痔：兼有内、外痔表现。严峻时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”；嵌忽然引起充血、水肿、坏死。混合痔处理原则非手术治疗1、一般治疗：适用于初期及无病症期2、注射疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。常用的硬化剂有：5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。3、胶圈套扎疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔4、红外线凝固疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。5、冷冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能耐受手术者。应用－196℃液氮，术后易大出血。手术治疗肛裂病因病理1、定义：

齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡2、病因：

长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤3、病理：

肛裂三联症--肛裂、前哨痔、肥大肛乳头病症1、难过主要病症肛裂难过周期：表现为排便时和排便后肛门猛烈难过（排便—难过—缓解—难过）2、便秘3、便血粪便外表、便纸上或排便过程中临床表现体征：1、肛裂2、肛乳头肥大肛裂“三联征”3、前哨痔留意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查治疗原则通便、止痛1、非手术治疗坐浴；订正便秘；扩肛2、手术治治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术并发症复发出血肛周脓肿肛门失禁直肠肛管四周脓肿病因病理1、定义：指发生在直肠肛周软组织或其四周间隙的急性化脓性感染→脓肿2、病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起临床表现1、肛旁皮下脓肿最多见。局部病症明显，全身病症轻2、坐骨肛管间隙脓肿较常见，全身病症明显3、骨盆直肠间隙脓肿少见，全身病症明显且中毒病症重，直肠穿刺可抽出脓液协助检查1、直肠指检：浅、深脓肿2、试验室检查3、B超检查：深部脓肿4、诊断性穿刺处理原则1、非手术治疗抗炎、坐浴、局部理疗、保持大便通畅2、手术治疗肛瘘病因、病生1、肛门四周的肉芽肿性管道2、直肠肛管四周脓肿后遗症：多，化脓性感染3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎4、其他：直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。直肠肛管四周脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成分类1、依据瘘口与瘘管的数目分：（1）单纯性肛瘘（2）困难性肛瘘2、瘘管位置凹凸（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下（2）高位肛瘘临床表现病症1、肛周外口反复流出少量分泌物2、继发性肛周湿疹体征1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口2、触诊：条索状瘘管3、特殊检查：肛查（硬结样难过内口，瘘管）协助检查1、内镜检查：肛门镜检2、影像学检查：碘油瘘管造影3、直肠指检4、试验室检查治疗原则1、瘘管切开术适应：低位肛瘘2、肛瘘切除术适应：低位单纯肛瘘3、挂线疗法适应：距肛门3-5cm内肛瘘治疗护理护理评估1、术前健康史；身体状况；心理-社会状况2、术后评估：术中状况；术后伤口状况；术后并发症：肛门失禁、肛门狭窄、感染护理诊断1、难过与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2、便秘与粪块干结、病人惧怕排便时难过有关3、潜在并发症感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。非手术治疗护理1、饮食2、保持大便通畅3、肛门坐浴：目的、要求4、保健熬炼：避开久坐、久站、久蹲。5、术前准备：肠道、皮肤保持大便通畅▲调理饮食：▲养成良好排便习惯：定时、活动▲服用缓泻剂：液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。术后护理1、视察病情：出血？2、止痛3、处理尿潴留4、饮食：术后2-3天流质饮食5、保持大便通畅6、伤口护理7、预防并发症：扩肛：术后5-10天提肛活动：术后3天。并发症的预防和护理★尿潴留★