中医护理个案分析-胸痹的护理

XXXX中医医院中医护理个案

题目:胸痹的护理个案

科室:

书写人:

护长签名：

患者信息

姓名：郭

住院号：p8842

疾病诊断：中医：胸痹心气不足，痰瘀痹阻

西医：1缺血性心肌病2高血压3级极高危组

入院时间:2019-07-13

2018年修订

一、选题

题目胸痹个案护理

患者对我院胸痹心痛患者行中医辨证施护，取得了良好的疗效，该文对护理经验进行归

摘要纳总结，现从病因病机、中医特色护理等多个方面进行具体阐述，并加以分析探讨，以期

为广大护理人员所用，

主题词（；隔开）缺血性心肌病；高血压3级极高危组；中西医护理

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉

胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要

前后略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜萎萩白

白酒汤及瓜篓迷白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉

粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

二、病例介绍

一般资料：姓名：郭年龄：80岁学历小学

入院诊断：

中医诊断：胸痹心气不足，痰瘀痹阻

西医诊断：1缺血性心肌病2高血压3级极高危组3冠状动脉粥样硬化性心脏病

主诉：反复胸闷心悸7年，再发加重4小时

病史：患者于七年前开始反复出现胸闷，心悸劳累后发作，间有双下肢浮肿，多伴头晕，

无胸痛咳血丝等，曾多次入住我院，诊断为冠心病缺血性心肌病心功能2级、高血压

3级极高危组/予控制血压、强心利尿、营养心肌、改善微循环等治疗后症状好转。4小

病史时前突发胸闷伴心悸。恶心欲呕，头晕，无胸痛，肩背放射痛、视物旋转，无冷汗出、濒

死感，急诊复查血压148/68mmhg,拟“胸闷心悸查因：缺血性心肌病？”收入我院，入

院时症见：神清，精神疲倦，胸闷伴心悸，恶心欲呕，头晕，无胸痛、肩背放射痛、视物

旋转，无冷汗出、濒死感，无意识不清、肢体偏瘫，无恶寒发热、气促，口干，纳眠差，

二便正常。

既往史：有颈椎病10余年，曾有类似现病史发作多次，有消化性溃疡，并山消化道出血

史，有胆囊结石、类风湿关节炎病史，否认传染病史及接触史

用药史：厄贝沙坦、苯磺酸氟氯地平片

过敏史：无

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1、内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，测Bp,测指脉氧、脉搏，留陪人；

2、避风寒，畅情志，慎起居，饮食宜清淡，富营养八

治疗经过3、完善相关检查：三大常规、生化、床边心电图、胸部cl等检查

4、西医方面：以扩冠、营养心肌、控制血压、冠心病二级预防及对症支持治疗为原则。

5.中医以“标本兼治”为原则，以补益心气、化痰祛瘀通络为法

效果患者神清，精神好转，胸闷、头晕消失，口干、纳眠正常。

三、护理方法与经过

（2）专科评估：反复胸闷心悸

（2）检验评估：急性感染组合示：血小板计数：301lOP/L，红细胞比积测定：31.3%,

护理评估淋巴细胞直接计数：14.8%中性粒细胞比值：79.7%超敏c置白测定（干：13.9mg/L；肾

功8项•+离子6项+心梗6项：前萄糖：6.13mmol/L余未见异常；凝血5项示：血浆纤维

蛋白原含量：5.23g/L,余未见异常

1.胸闷：与心肌缺血缺氧有关。

护理问题2.活动无耐力：与心输出量减少有关

（护理诊3.焦虑、恐惧：与担心疾病的预后有关

断）4.便秘：与患者年老体弱有关。

5.缺乏知识:与缺乏胸痹病养生调护知识有关。

患者胸闷、心悸减轻或消失

可进行适当活动

护理目标排便正常

安慰病人，告知焦虑对疾病的影响。

及时对患者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识了解更多。

一、胸闷：与心肌缺血缺辄有关。

（1）.保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧，持续吸氧，以增

加心肌氧的供给。

二、活动无耐力：与心输出量

（1）根据病情安排适当的限制活动。

护理措施

（2）活动时注意观察患者心率、心律，血压，呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧

床休息，通知医生，

（3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然加重的因素

三、焦虑、恐惧：与担心疾病的预后有关

（1）.向患者讲解有关疾病的知识及治疗，使其心里有数，接触焦虑，积极配合。

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(2)多巡视，勤观察，细心准确了解病情，给予安慰，体贴和关怀。使其感到有依靠，有

治疗的信心。

(3)向患者家属讲解病情告知时，避免让患者旁听过多的病情。

四、便秘：与患者年老体弱有关。

(1).保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。

(2)如外用甘油栓、开寒露，或口服麻仁润肠丸，或每口饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等

方法协助排便

(3)穴位贴数:选取关元、气海、膻中、足三里、太溪等。

五、缺乏知识:与缺乏胸痹病养生调护知识有关

(1).提供有关冠心病的相关资料，对病人进行全面有效的指导。

(2)主动为病人讲解疾病的一些相关知识及有关不良表现,让患者清楚的知道自己的病情，

积极配合治疗。

患者胸闷缓解

患者可进行适当的活动。

护理评价患者焦