消化系统疾病课件

消化系统疾病

第一节胃炎胃炎:指胃粘膜的炎性病变急性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎★慢性萎缩性胃炎

病理变化:肉眼:

灰白或灰绿色;粘膜层变薄,皱襞变浅,粘膜下血管清晰.镜下特点:①粘膜变薄:

胃小凹变浅,腺体变小,数目减少;②慢性炎症细胞浸润;③常见胃粘膜上皮肠化生.溃疡：指粘膜缺损超过粘膜肌层的病灶。糜烂：指粘膜破损未超过粘膜肌层的病灶。第二节溃疡病（PepticUlcer）胃溃疡（GastricUlcer，GU）十二指溃疡肠（DuodenalUlcer，DU）复合性溃疡（胃、十二指）溃疡病分类一、病因、发病机制：损伤粘膜的侵袭力粘膜自身的防卫力↓溃疡病1.胃液的消化作用；2.粘膜抗消化能力降低：

①生物因素：幽门螺旋杆菌感染；

②化学因素：药物

③物理因素。3.神经、内分泌紊乱；4.其他.二、病理变化：

肉眼：部位：

胃（胃窦部）、十二指肠（球部）肉眼：圆形、边齐、底平、周围皱襞放射状

镜下（内至外）：

①渗出层；

②坏死层；

③肉芽组织层；

④瘢痕层。三、并发症：

①出血；

②穿孔；

③狭窄；

④癌变：胃溃疡。溃疡穿孔第二节病毒性肝炎一、病因和发病机制

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV感染二、基本病理变化

（一）肝细胞变质：1.肝细胞变性:①细胞水肿:胞质疏松化、气球样变.主要见于急性普通性肝炎.②嗜酸性变。2.肝细胞坏死:①嗜酸性坏死②溶解性坏死胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死嗜酸性变→嗜酸性坏死细胞水肿和嗜酸性变肝细胞气球样变及溶解性坏死肝细胞坏死的分类

1.点状坏死：

单个或数个肝细胞坏死。主要见于急性普通型肝炎.2.碎片状坏死：小叶周边界板肝细胞灶性坏死。主要见于慢性肝炎.

3.桥接坏死：

中央静脉与汇管区间、两汇管区间、或两中央静脉间互相连接的肝细胞坏死带。主要见于中重度慢性肝炎.4.大片坏死：

几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死。常见于重型肝炎.26点状坏死碎片状坏死和炎症细胞浸润

大片坏死二、炎症细胞浸润

主要为淋巴、单核细胞。增生：1.肝细胞再生①少量肝细胞坏死，网状支架未塌陷时呈完全性再生；②大量肝细胞坏死，网状支架塌陷时呈结节状再生；2.间质和小胆管增生病毒性肝炎分类★病毒、病因分类：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎★临床分型：非黄疸型９０％急性肝炎黄疸型

慢性肝炎(轻、中、重)

急性重型肝炎重型肝炎

亚急重型肝炎临床病理类型：（一）普通型病毒性肝炎

1.急性(普通型)肝炎：

肉眼：肝肿大，质软，表面光滑。

镜下：

①肝细胞水变性；

②肝细胞点状坏死、嗜酸性坏死；

③轻度炎症细胞浸润。

临床病理联系：弥漫性肝细胞水肿肝区疼痛；肝细胞变性坏死酶释放入血。结局：①6月内完全性再生修复；

②转变为慢性肝炎。2.慢性（普通）型肝炎

①轻度慢性肝炎：主要为点状坏死、慢性炎症细胞浸润、少许纤维组织增生；

②中度慢性肝炎：桥接坏死、小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。

③重度慢性肝炎：重度碎片状坏死和大范围桥接状坏死，纤维间隔分割小叶。（二）重型肝炎

1.急性重型肝炎肉眼：

体积明显缩小，包膜皱缩，柔软，切面呈黄色或红褐色。

急性黄色肝萎缩镜下：

①弥漫性大片坏死，网状支架塌陷；

②小叶内及汇管区淋巴、单核巨噬细胞浸润；

③枯否氏细胞增生，但肝细胞再生不明显。临床病理联系：①肝细胞性黄疸；②转氨酶升高；③合成障碍；④解毒功能障碍。2亚急性重型肝炎肝细胞亚大块坏死+增生第三节肝硬化

一、病因

1.生物因素：病毒性肝炎

2.化学毒物损伤：

慢性酒精中毒及其他药物毒物中毒；

3.其他。特征性改变：

(1)弥漫性肝细胞变性、坏死

(2)弥漫性纤维组织增生

(3)弥漫性肝细胞再生结节形成二、发病机制

长期肝细胞弥漫性损伤肝细胞再生纤维增生假小叶形成肝硬化（门脉性、坏死后性）坏死后性肝硬化形成过程三、病理变化

肉眼：

门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）

肝表、切面弥漫性小结节，结节间纤维间隔狭窄，包膜增厚。坏死后性肝硬化

大结节或大小结节混合，结节间纤维间隔宽、各处宽窄不一镜下：

①假小叶形成；

②纤维间隔内淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生。

假小叶：

肝细胞团状增生，纤维间隔分割或包绕肝细胞团。中央V偏位或缺如、或有几条中央V，甚至包入汇管区。胆汁淤积四、临床病理联系

（一）、门脉高压症

1.原因：

①纤维组织增生挤压肝血窦→窦性阻塞；

②假小叶压迫小叶下V→窦后性阻塞；

③肝A与门V形成吻合支（窦前性阻塞），肝A血流入门V内→门脉高压症。正常、肝硬化肝脏血液循环示意图正常肝硬化2.门脉高压的临床表现：

（1）脾大;

（2）腹水；（3）侧支循环形成；（4）胃肠淤血、水肿，影响消化功能。（1）脾大：脾体积增大，重量增加，包膜增厚、玻变，呈淡红色腹水形成的原因①门脉高压②低蛋白血症③水、钠潴留（2）腹水（3