热疗法热湿敷法操作流程与考核标准

热疗法热湿敷法操作流程与考核标准（一）目的1.促进炎症的消散和局限热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；同时血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。适用于睑腺炎（麦粒肿）、乳腺炎等病人。2.减轻疼痛热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。3.减轻深部组织的充血热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。4.保暖与舒适热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。（二）禁忌1.未明确诊断的急性腹痛热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。2.面部危险三角区的感染因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血液循环，促进炎症扩散，易造成颅内感染和败血症。3.各种脏器出血、出血性疾病热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障碍的病人，用热会增加出血的倾向。4.软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。5.其他（1)心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。（2)皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损，也使病人增加痒感而不适。（3)急性炎症：如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4)孕妇：热疗可影响胎儿的生长。（5)金属移植物部位、人工关节：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。（6）恶性病变部位：热疗可使正常与遗传细胞加速新陈代谢而加重病情，同时又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。（7）睾丸：用热会抑制精子发育并破坏精子。（8）麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。（一）热湿敷法1.目的促进局部血液循环，达到消炎、消肿，减轻疼痛2.注意事项：（1）治疗过程中要注意观察局部皮肤的颜色，受敷部位涂凡士林，以减缓热传导，防止烫伤，并使热疗效果持久。（2）若对伤口部位做湿热敷，应按无菌操作进行，热敷结束后，按换药法处理伤口。（3）每3-5分钟更换一次敷布，可用热源维持水温或及时更换热水。一般热敷时间为15〜20分钟。（4）面部热湿敷者，敷后30分钟方能外出，以防感冒。3.操作流程（见图1-17）图1-17热湿敷法操作流程4.评分标准（见表1-17）热湿敷法操作流程项目质量标准考核细则得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前准备12分评估解患者、姓名、年龄、性别、住院号、情绪、诊断、病情、治疗；均做到2项未做到3项及以上未做到心理反应、合作程度均做到1项未做到2项及以上未做到环境整洁、安全、安静、无直流风吹患者均做到2项未做到3项及以上未做到操作者洗手洗手步骤正确未洗手或洗手步骤不正确戴口罩、着装符合要求正确错误或不规范用物备齐用物：治疗盘内置换药碗（内放热水50-60℃）、敷部两块、敷钳2把、凡士林、棉签、纱布、棉垫、塑料纸。另备小橡胶单、治疗巾、大毛巾、热水袋、水温计、必要时备热源或热水瓶。备齐缺3项缺4项以上操作过程48分核对医嘱、确认无误做到未做到携用物至床旁，用两种以上方法核对患者做到未做到自我介绍，向患者解释操作目的，取得配合均做到1项未做到2项及以上未做到拉围帘、保护患者隐私做到未做到协助患者取合适体位，暴露治疗部位做到未做到热敷部位下垫橡胶单、治疗巾做到未做到敷布放于换药碗内做到未做到局部涂凡士林、盖一层纱布做到未做到用敷钳拧干敷布至不滴水，操作正确操作错误或不规范抖开敷布以手腕掌侧试温，温度以不烫手为宜操作正确操作错误或不规范将敷布折叠敷于局部，上置塑料纸，盖上棉垫操作正确操作错误或不规范若治疗部位不忌受压者，可在敷布上加热水袋操作正确操作错误或不规范再盖上毛巾或棉垫，以保持热敷温度操作正确操作错误或不规范患者感到烫热可揭开敷布一角散热操作正确操作错误或不规范注意观察热敷部位皮肤变化做到未做到敷布每3-5分钟更换一次操作正确操作错误或不规范热敷毕，揭除纱布操作正确操作错误或不规范擦去凡士林操作正确操作错误或不规范局部保暖、撤去橡胶单与治疗巾做到未做到观察患者热敷后反应做到未做到告知注意事项做到未做到再次核对做到未做到妥善安置患者，协助患者取舒适卧位做到未做到整理床单元,打开围帘做到1项未做到2项及以上未做到操作后处理6分整理用物，按规范处置操作正确操作错误洗手洗手步骤