热疗法热水袋的使用操作流程与考核标准

热疗法热水袋的使用操作流程与考核标准（一）目的1.促进炎症的消散和局限：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；同时血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。适用于睑腺炎（麦粒肿）、乳腺炎等病人。2.减轻疼痛：热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。3.减轻深部组织的充血：热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。4.保暖与舒适：热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。（二）禁忌1.未明确诊断的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。2.面部危险三角区的感染：因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血液循环，促进炎症扩散，易造成颅内感染和败血症。3.各种脏器出血、出血性疾病：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障碍的病人，用热会增加出血的倾向。4.软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）：热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。5.其他（1)心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。（2)皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损，也使病人增加痒感而不适。（3)急性炎症：如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4)孕妇：热疗可影响胎儿的生长。（5)金属移植物部位、人工关节：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。（6）恶性病变部位：热疗可使正常与遗传细胞加速新陈代谢而加重病情，同时又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。（7）睾丸：用热会抑制精子发育并破坏精子。（8）麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用热疗。一、热水袋的使用1.目的保暖，解除痉挛，缓解疼痛，促进浅表炎症消散和局限。2.注意事项：（1）对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷、用热局部知觉麻痹的患者，热水袋水温应调节在50℃以内，并在热水袋套外包大毛巾，不可直接接触皮肤，以免烫伤。（2）灌入热水后即排净热水袋内空气，以免影响热传导。（3）使用热水袋的过程中，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。如需要持续使用热水袋，当水温降低后应及时更换热水。（4）热水袋用后除按规定清洁、消毒和擦干外，还要保留少量的空气，以防两层橡胶粘连。（5）认真记录、观察，严格执行交接班制度。3.操作流程（见图1-16）4.评分标准（见表1-16）热水袋使用评分标准项目质量标准考核细则得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前准备12分评估评估了解病情、心理反应、合作程度项目齐缺1项缺2项及以上用热部位皮肤情况部位齐全缺1个部位缺2个部位环境整洁、安全、安静项目齐缺1项缺2项及以上操作者洗手洗手步骤正确未洗手或洗手步骤不正确戴口罩、着装符合要求正确错误或不规范用物备齐用物：热水袋（套布套）、热水（60-70℃）、水温计、纱布、大毛巾备齐缺2项缺3项以上操作过程38分核对医嘱、确认无误做到未做到检查热水袋有误破损操作正确操作错误准备1000-1500ml热水，测量水温（60-70℃）操作正确操作错误将热水袋塞子启开，灌入热水至1/2-2/3满，操作正确操作错误排空气，旋紧盖子，检查有无漏水操作正确操作错误擦干热水袋外壁操作正确操作错误装入布套内，系带子操作正确操作错误携用物至床旁，用两种以上方法核对患者做到未做到自我介绍，做到未做到向患者解释操作目的，取得配合做到未做到协助患者取仰卧位做到未做到将热水袋置于患者所需部位做到未做到根据不同目的，掌握使用时间：用于治疗不超过30分钟，用于保暖可持续使用时间正确时间错误持续使用者及时更换热水做到未做到观察患者用热部位皮肤变化，对意识障碍者更需要注意皮肤颜色及温度，有无烫伤做到未做到告知注意事项做到未做到再次核对做到未做到妥善安置患者，协助患者取舒适卧位做到未做到整理床单元做到未做到操作后处理6分整理用物，按规范处置操作正确操作错误洗手洗手步骤正确未洗手或洗手步骤不正确记录热疗部位、时