第四十五章骨折病人的护理

第四十五章骨折病人的护理授课科目外科护理学授课类型理论课计划学时1学时授课时间授课地点授课对象授课题目骨折病人的护理目的要求1、了解骨折的病因、分类；熟悉临床表现处理原则；掌握骨折的并发症、骨筋膜室综合征、影响骨折愈合的因素和骨折的急救2、了解四肢骨折的病因与类型；熟悉临床表现和处理原则；掌握四肢骨折病人的护理3、了解脊椎骨折和脊髓损伤的病因、病理；熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则重点难点：重点：1、骨折的病因与分类、临床表现处理原则、骨折的并发症、影响骨折愈合的因素和骨折的急救2、常见四肢骨折的表现特点和处理原则、四肢骨折病人的护理难点：脊髓损伤的病因和病理、临床表现、处理原则、创伤性高位截瘫病人的护理措施教学方法讲授法教具CAI课件、投影仪、教鞭、粉笔等。教学步骤导言：（2分钟）第一节概述一、病因和分类（一）病因1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.骨骼疾病（二）分类1.根据骨折的程度分类不完全性骨折、完全性骨折。2.根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折、闭合性骨折。3.根据骨折端的稳定程度分类稳定性骨折、不稳定性骨折。二、表现和诊断（一）全身表现①休克；②体温升高。（二）局部症状①专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。②一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。③合并损伤的症状：如脊柱骨折合并脊髓损伤；肱骨干骨折合并桡神经损伤；腓骨颈骨折合并腓总神经损伤；肋骨骨折合并气胸、血胸或肝脾破裂；骨盆骨折合并直肠、尿道或膀胱损伤；肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤，引起缺血性肌挛缩。（三）X线检查可明确四肢、脊柱骨折的部位、类型和移位情况。三、骨折的并发症（一）早期并发症1.感染2.脂肪栓塞3.骨筋膜室综合征：即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。表现为疼痛进行性加剧、严重肿胀、指呈屈曲、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长及肢体远端动脉搏动消失，如未及时处理，可发生缺血性肌挛缩或肢体坏疽。最多见于前臂和小腿骨折。（二）晚期并发症1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死四、影响骨折的愈合（一）愈合过程1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影响愈合的因素1.全身因素2.局部因素①骨折部位的血液供应；②损伤程度；③骨折断端情况；④感染。3.治疗方法如反复多次手法复位、牵引过度、固定不确切或不恰当的功能锻炼等，都可影响骨折的愈合。五、骨折的急救原则（一）一般处理（二）伤口包扎（三）妥善固定（四）安全、迅速、平稳地运输第二节常见的四肢骨折一、肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青年和中年人。表现特点：伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。治疗：手法复位和外固定；切开复位和内固定。二、肱骨髁上骨折常发生于5～12岁小儿。表现特点：肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌挛缩。治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常用。②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引3～5日后，再手法复位。③手术治疗，用于手法复位失败或有血管受压者，可行切开复位，克氏针交叉内固定。三、尺桡骨干骨折较多见，青少年占多数。表现特点：以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定。②手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。四、桡骨下端骨折是指发生在桡骨下端3cm以内的伸直型骨折，见于中老年有骨质疏松者。表现特点：典型的Colles骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”畸形。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。五、股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断，易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，轴位叩击时有震痛，但嵌插骨折病人仍能行走。病人年龄较大，卧床时间较长，容易出现压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症。治疗：①持续皮牵引。②手法复位内固定。③人工股骨头置换。六、股骨干骨折多见于青壮年。表现特点：①畸形②出血量可达500～1000ml，容易发生休克。治疗：①牵引治疗；②手术治疗。七、胫腓骨干骨折常见，以青壮年和儿童居多。表现特点：有反常活动和畸形。治疗：①手法复位小夹板或石膏外固定；②跟骨牵引；③切开复位内固定。八、四肢骨折病人的护理（一）防治休克（二）心理护理（三）安置合适的体位和肢位（四）保持骨折确切固定（五）减轻疼痛（六）观察患肢血运（七）指导功能锻炼脊柱骨折一、脊柱骨折有严重外伤史，受伤部位疼痛和活动受限。损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤，局部有肿胀和后突畸形。相应节段脊髓损伤的症状和体征。X线摄片，可确定损伤的部位、类型及移位情况。二、脊髓损伤在脊髓休克期，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。3～6周以后，可逐渐演变成痉挛性瘫痪，出现肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。①胸段脊髓损伤：表现为截瘫。②颈段脊髓损伤：表现为四肢瘫（上颈髓损伤均为痉挛性瘫痪，下颈髓损伤上肢为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪），因肋间肌瘫痪，使胸式呼吸减弱，易并发肺部感染；自主神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，易产生高热。③脊髓半横切损伤：损伤平面以下同侧的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。三、创伤性高位截瘫病人的护理（一）预防肺部感染（二）预防泌尿系感染（三）预防压疮（四）处理高热（五）其他：如心理