整体护理和护理程序

整体护理和护理程序掌握整体护理的概念、护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本步骤熟悉护理程序的结构和功能了解整体护理的发展背景、思想内涵；护理程序的发展教学目标第一节整体护理整体护理定义整体护理(holisticnursingcare)是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心须要、复原健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、支配、全面护理的护理思想和护理实践活动。整体护理的开展背景医学模式的演化对护理的要求系统理论的渗透现代护理学的开展（一）医学模式的演化对护理的要求古代医学模式——自然哲学医学模式近代医学模式——生物医学模式现代医学模式——生物—心理—社会医学模式医学应将生物、心理、社会因素结合起来探讨人类健康与疾病的发生、开展与变更的规律。生物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理（二）系统理论的渗透整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响。（三）现代护理学的开展护理学学科的开展护理思想的开展护理实践的开展整体护理的实践特征以现代护理观为指导以护理程序为核心实施主动的支配性护理表达护患合作过程整体护理的工作模式个案护理小组护理功能制护理责任制护理责任制整体护理系统化整体护理返回第二节护理程序护理程序(nursingprocess)是一种科学地识别、确定和解决护理对象现存的或潜在的健康问题，有支配的为护理对象供给系统、全面、整体护理的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序定义返回理论基础理论应用一般系统论需要层次论生长发展理论应激适应理论沟通理论解决问题学说基本理论框架、思维、工作方法指导分析资料、提出护理问题制定计划确定护理目标、评估实施效果搜集资料、实施计划解决问题过程为护理干预提供理论和方法护理程序的结构与功能返回护理程序开展史

（国际）1955年由LydiaHall首先提出，强调以患者为中心1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出护理程序包括评估、支配、评价三个步骤1967年护理程序得到进一步的开展而成为四个步骤评估、支配、实施、评价1973年北美护理诊断协会第一次会议，很多专家提出应将护理诊断作为护理程序中一个独立的步骤。自此，护理程序由四个步骤成为目前的五步返回护理程序开展史（国内）20世纪80年头李式鸾博士责任制护理、护理程序20世纪90年头袁剑云博士系统化责任护理、模式病房1996年全国整体护理协作网成立1997年6月卫生部下发通知，要求各医院主动推行整体护理返回评估护理程序基本步骤诊断支配实施评价搜集资料整理资料记录资料确定护理诊断确定目标制定措施构成支配实施准备执行支配书写记录护理程序五步骤之间的关系评估收集资料分析整理资料

诊断提出护理诊断计划排列优先依次制定目标制定护理措施评价目标实现与否重审护理支配实施实施护理措施接着收集资料觉察问题推断问题解决方案解决问题反响问题一、护理评估

定义：评估是护理程序的基础，是一个连绵不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估包括：资料收集、整理、分析返回资料的内容一般状况现在健康状况既往健康状况家族史护理体检病人心理状态社会状况资料分类返回资料来源资料来源第一来源护理对象与患者有关的人员其它保健人员健康记录文献资料返回收集资料的方法视察法交谈正式交谈和非正式交谈体检查阅资料资料的分类按马斯洛的须要层次论分类生理须要平安须要爱与归属的须要敬重与被敬重的须要自我实现的须要按MajoryGordond11个功能性健康形态分11种：返回资料的分类按MajoryGordond11个功能性健康形态分：健康感知---健康管理形态养分----代谢形态活动—运动形态排泄形态---排便、排尿、排汗等睡眠---休息形态认知---感知形态，对疾病、对舒适度自我相识—自我概念形态角色—关系形态，家庭关系、护患关系性—生殖形态应对—应激耐受形态价值——信念形态返回护理诊断定义护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反响的一种临床推断。目的确定要解决的护理问题

二、护理诊断护理诊断与医疗诊断的区分护理诊断医疗诊断描述个人对疾病的状态、进程的反应中心是人随病人的反应变化而变化适用于个人或团体描述一特殊的疾病进程中心是病在疾病过程中保持不变只适用于个体的疾病护理诊断医疗诊断中心人疾病内容对个人、家庭、社区对效劳对象个体病理生现存的或潜在的健康理变更的一种临床推断问题的一种临床推断确定者护理人员医生范围适用于个人或团体只适用于个体的疾病稳定性随效劳对象对健康问题在疾病的过程中保持的反响变更而变更不变举例有皮肤完整性受损的危急糖尿病返回护理诊断组成名称—诊断的名称定义—对名称正确的阐述和说明定义特征（诊断依据）—推断标准相关因素或危急因素返回名称现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反响的描述。如：便秘、焦虑、家庭作用变更有……危急的(潜在的)：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反响的描述。如：有受伤的危急父母不称职的危急健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。如：执行治疗方案有效母乳喂养有效护理诊断名称返回三局部PES陈述P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是病症和体征排便异样（P）：便秘（S）；与生活方式变更有关（E）养分失调（P）：肥胖（S）；与于饮食过多有关（E）排便异样（P）：腹泻（S）；与消化不良有关（E）护理诊断陈述方式返回二局部阐述（PE公式）护理诊断名称（P）相关因素（E）多用于潜在性护理诊断有皮肤完整性受损的危急：与长期卧床有关一局部陈述只有P，用于健康的护理诊断潜在的精神健康增加潜在的婴儿行为调整增加护理诊断陈述方式护理诊断历史开展北美护理诊断协会NANDA）1982年成立，每两年召开一次会议，制定和修改护理诊断。1998年召开第13次护理诊断会议，在原有128个护理诊断的同时增加了21个新的护理诊断术，数目到达155个。2010年护理诊断数目到达201个。连接护理诊断在陈述时须要留意的几个问题P尽量用NANDA认可的护理诊断名称E应运用“与-----有关”Eg:学问缺乏：缺乏-----方面的知学问缺乏：缺乏冠心病的学问学问缺乏：缺乏胰岛素自我注射的学问避开把临床表现误作为是相关因素难过：胸痛：与心绞痛有关（错）难过：胸痛：与心肌确氧有关一个诊断只针对一个健康问题应以收集到的资料作为诊断依据应为护理措施供给方向应包括生理、心理、社会三个方面病历分析10月10日，一胆结石病人为行手术治疗而入院，在院期间饮食、作息、排泄均正常。拟手术于10月18日进行，10月16日，护士觉察病人晚上入睡困难，夜间常醒来。对于该病人的护理问题，下列陈述正确的是：A、睡眠型态紊乱：入睡困难，夜间常醒B、睡眠型态紊乱：与环境的变更有关C、睡眠型态紊乱：与入睡困难，夜间常醒有关D、睡眠型态紊乱：与即将手术、心理负担过重有关D返回排列问题的优先依次制定护理目标制定护理措施三、护理支配返回护理问题排列依次依据问题对病人生命、健康的威逼程度：首优问题：对病人的生命造成威逼,须要马上去解决的问题。中优问题：问题的存在不干脆威逼病人的生命,但给病人带来了身体和心理上的不适。次优问题：问题既不威逼病人的生命，也不会造成身心的不适，与病人关系不大，但问题存在，假如解决后，会促进更高的健康。返回制定护理目标目标陈述方式主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间

如：4日内

病人

借助双拐能行走

100米。出院前产妇学会给新生儿洗澡。住院期间病人的皮肤保持完整。返回目标陈述留意事项主语是病人或病人身体的一局部；目标所描述的行为标准应具体，可视察，避开模糊、不明确的词语；目标应现实、可行；目标属护理范畴内；具有可测定性、针对性和单一性留意返回目标陈述留意事项示例帮助病人在病区活动10Min没有突出以护理对象为中心正确：患者能借助拐杖在病区活动10Min能列出吸烟的危害并戒烟没有突出针对性正确：（患者）能列出吸烟的危害问题返回习题下列哪项是正确的目标陈述方式？A、每30秒测量血压一次B、出院前教会病人注射胰岛素C、一周后病人自理实力增加D、住院期间无褥疮发生答案：D返回实施护理措施写出护理记录：PIO（问题措施、结果）记录……接着收集资料四、护理实施返回五、评价评价--是将病人的健康状态与预期目标进行比较并作出推断的过程。作用：1.推断病人是否到达预期目标2.检查整个护理程序返回护理评价步骤列出制定的目标收集与目标有关的资料将收集的资料与目标做比较，得出结论假如目标局部实现或未实现，找出缘由重审护理支配修改护理支配返回-评价书写方式：评价日期刚好间+目标实现结果+病人的反响eg：（原目标）病人4月9日能自行从床旁走到病房门口返回，无不适感。护理评价步骤习题练习护理程序的结构最基本的理论框架是：A.系统论

B.方法论

C.信息沟通论

D.解决问题论

E.基本须要论A习题练习危急的护理诊断常用的陈述方式是：公式

公式

公式

公式

公式B习题练习PIO记录法中的I指的是：

A.分类

B.诊断名称

C.临床表现

D.护理措施

E.护理结果

D习题练习下列属于客观资料的是：A.头晕2天

B.感到恶心

C.睡眠不好多梦D.对患病感到焦虑

E.腹部压痛

E习题练习下列护理目标陈述正确的是:A.病人的免疫实力增加

B.病人了解糖尿病饮食的学问C.护士教会病人注射胰岛素的正确方法

D.病人学会测尿糖E.病人的糖尿病彻底痊愈D