中西医结合儿科学

第一单元儿科学基础

小儿年龄分期与生长发育

1.年龄分期标准

2.各年龄期特点及预防保健的关系

3.体格生长发育常用指标

4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数

5.小儿生长发育规律

6.小儿感觉、运动和语言发育

小儿年龄分期标准

生儿期

儿期

殳孕〜幼儿期

分技

出生后

280X断帝结

出生

扎~生

大

后湍28281周期

后〜1岁〜33周

周岁周岁

司

，

周岁

7一

青、（女）

岁春11.er?is

期

来14〜18、20（男）

临

各年龄期特点及预防保健关系-胎儿期

各年龄期特点及预防保健关系-新生儿期

各年龄期特点及预防保健关系-婴儿期

各年龄期特点及预防保健关系-幼儿期

加强向养；开发智能；防I卜意外事故,加强传染病僚防

各年龄期特点及预防保健关系-学龄前期

1.肾炎

2.风湿热

各年龄期特点及预防保健关系-学龄期

体格稳步增长

脑的形态发育已基本与成人相同

预防：近视眼、制齿

各年龄期特点及预防保健关系-青春期

籍蠢>青春期«第二性征

逐渐明显

生理、心理卫生和性知识教育

体格生长发育常用指标

体格生长发育的常用指标-体重

正常小儿：3kg

1〜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄X0.7

7〜12个月：体重（kg）=6+0.5X月龄

1岁以上（2~12岁）：体重（kg）=年龄X2+8

体格生长发育常用指标-身长（高）

正常新生儿:50cm

第一年内增长最快，约生长25cm,第二年约10cm

1岁时身长约75cm

2〜12岁身高：身长（高）（cm）=年龄X7+70

体格生长发育常用指标-头围、胸围

新生儿头围平均34cm

1岁：46cm,2岁：48cm

头围测量在2岁前最有价值

头围过大：脑积水和佝偻病后遗症

过小：脑发育不全及小头畸形

出生时胸围：32cm1〜1.5岁：头围=胸围

体格生长发育常用指标-前囱

体格生长发育常用指标-脊柱

•:•抬头，出现凸向前的颈曲

体格生长发育常用指标-牙齿

乳牙萌出：6个月起（4〜10个月）

2岁以内：乳牙的数目=月龄-6

乳牙共20个，最晚2岁半出齐

6〜7岁乳牙开始脱落换恒牙

各年龄段呼吸、脉搏、血压常数

各年龄段小儿每分钟呼吸、脉搏次数

年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏

新生儿期40〜45120〜14013

婴儿期30〜40110—13013〜1：4

幼儿期25〜30100—12013〜1：4

学龄前期20〜2580〜10014

学龄期18〜2070〜9014

收缩压（mmHg）；80+年龄X2

舒张压（mmHg）：收缩压X2/3

小儿生长发育规律

头尾生长规律

由近及远规律

初级到高级

由简单到复杂

由粗到细

各器官生长速度不平衡

体格发育神经系统♦生殖系统♦淋巴系统

先

快

住

出生半年内学

，

龄

过

超

也

牛K速度最期

常

以

后

快,以后/先快后慢先慢后快.逐.

,

渐

慢

片

恢

渐减慢.到减

成

复

人

水

青春期又稍到

底快平

小儿感觉、运动和语言发育

感觉的发育

觉

视觉打

出生时听力较差

4岁听觉发育完善

3抬

7坐4月两产握

8爬9月两指捏

岁握笔画

1走1

2跳2岁会用筷

3跑4岁穿、画、写

语言的发育

小儿生理特点、病理特点

1.小儿生理特点

生机蓬勃，发育迅速

脏腑娇嫩，形气未充

2.小儿病理特点

发病容易，传变迅速

脏气清灵，易趋康复

3.小儿稚阴稚阳学说的意义

稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面

纯阳：生长迅速

由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对

不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面

小儿喂养与保健

1.营养基础

2.能量、营养物质、水的需要

3.母乳喂养的优点和方法

4.人工喂养的基本知识

5.辅助食品的添加原则

6.小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫

能量、营养物质、水的供应

1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg(HOkcal/kg)以后每增加3岁减去

42kJ/kg(lOkcal/kg)

到15岁每日约为250kJ/kg(60kcal/kg)

基础代谢生长发自

食物的特殊动力掉漫消耗

活动所需

占总热鼠10%~15%

供给热SL的

重要来源

25%30%

水

正常婴儿:100~150ml/kg/d

1〜3岁：110ml/kg/d

以后每隔3年减少25ml/kg/d

成人50ml/kg/d

【母乳喂养的优点和方法】

优点：蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6

方法：正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐

渐定时喂养，

断奶：一般在10〜12个月，不超过一岁半。

【人工喂养的基础知识】

人工喂养。

牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白为主

加糖量为每100mL加5〜8g；

婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg（100ml奶提供65kcal/kg,加上糖后约为lOOkcal

/kg.婴儿需要llOkcal/kg）,需水每日150mL/kg。

【辅助食品的添加原则】

添加辅食的原则有：

①从少到多

②由稀到稠

③由细到粗

④由一种到多种

⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

小儿诊法概要

1.小儿望诊的主要内容及临床意义

2.指纹诊查的方法及临床意义

3.小儿啼哭声的诊断意义

4.儿科问个人史、预防接种史的内容

5.儿科基本脉象

6.小儿按诊

儿科望诊的主要内容及临床意义

整体望诊

局部望诊

整体望诊包括神、色、形、态四部分

望神：神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。目

为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点

有神

健康的表现，即使有病，也轻浅易治

无神

目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软

为有病或病情较重

♦红：热证

■A：寒证虚证

•黄：体虚、湿盛

,青：寒、痛、惊、瘀

黑：寒证、肾虚、痛证、瘀证、

水饮内停

望形体

头因、躯干、四肢、毛发、指甲

发萎黄、皮肤干枯、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失

调。

头方发少、囱门迟闭，可见于佝偻病。

头大颈缩、前囱宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。

皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

望姿态：“阳主动，阴主静”

喜伏卧者，多为内伤乳食

喜蜷卧者，多为内寒或腹痛

翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛

端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘

气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽

局部望诊

包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痴、痘

舌象：望舌质和舌苔

望鼻：鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊；鼻蚓为肺经有热,

血热妄行；鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺；鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。

望口：口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮；

两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。咽部有灰白色假膜，轻拭不去,

重擦出血，白膜复生，常为白喉。

察目、察耳、望二阴、辨斑疹

察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致；大便呈灰白色者，可见

于胆道闭锁。

指纹诊查的方法及临床意义

3岁以下

风、气、命

手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，在自然光下观察

正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重

小儿啼哭声的诊断意义

哭而有泪，哭声洪亮，是为常态

哭声绵长，口作吮乳状，多为饥饿

突然大哭，声高而急，时或尖叫，时作时止者，多为腹痛

哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉水肿

哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮

个人史、预防接种史内容

出生史

喂养史

生长发育史

小儿基本脉象

小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种

按诊

1.按皮肤

肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚；

按之凹陷即起者，多为风水相搏；

皮肤弹性差，多为伤津失水。

肤冷有汗者，多为阳气不足；

手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。

2.按头颅

前囱早闭者，多为头小畸形；

逾期不闭，多为佝偻病；

囱门凹陷者，多为阴液脱失；

冈门突起者，多为热邪炽盛，或顿内压增高。

小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单

核细胞增多症；

3.按胸胁

胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸；

胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸：

肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟；

胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。

正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm,学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。

正常新生儿脾脏在左肋缘下1〜2cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，

无压痛。

儿科治疗概要

1.小儿疾病的治疗原则

2.小儿药物剂量计算常用方法

3.常用中医内治法则

4.捏脊疗法的治疗机理

小儿疾病的治疗原则

治疗及时，中病即止

中西医有机结合，取长补短

注意顾护脾胃

整体治疗，合理调护

小儿药物剂量计算的常用方法

按体重计算

每日/(次)剂量=病儿体重(kg)X每千克体重需要量

年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂

量为限

按体表面积计算

小儿体表面积计算公式为：

<30kg面积=体重(kg)X0.035+0.1

>30kg面积=[体重(kg)-30]X0.02+1.05

小儿剂量=小儿体表面积(m?)X剂量/(itf)

按年龄计算

适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物

按成人量折算

小儿剂量=成人剂量X小儿体重(kg)/50

仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用

小儿中药用量

新生儿用成人量的1/6

乳婴儿为成人量的1/3

幼儿为成人量的1/2

学龄儿童为成人量的2/3或成人量

常用中医内治法则

疏风解表法利水消肿法

止咳平喘法益气健脾法

清热解毒法培元补肾法

消食导滞法回阳救逆法

镇惊开窍法活血化瘀法

凉血止血法

捏脊疗法的治疗机理

捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏

腑功能为目的的一种疗法

常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿

小儿体液平衡的特点和液体疗法

1.小儿脱水程度判断

2.小儿代谢性酸中毒的主要临床表现

3.液体疗法液量计算

脱水失水量％休克

精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前卤四肢

程度(ml/kg)征

稍差

稍减稍干稍凹稍下

轻度5%(30~50)略烦有轻略干温无

少燥陷陷

躁

干燥

5%~10%萎靡苍白不明

中度少明显减少干燥凹陷下陷稍凉

(50~100)烦躁弹性显

差

干燥有脉

>10%淡漠极少花纹明显明显细血

重度无烦渴极干厥冷

(100^120)昏迷无弹性凹陷下陷压下

极差降

小儿代谢性酸中毒的主要临床表现

轻度酸中毒：不明显

较重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率

增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等

严重酸中毒，血浆pH值＜7.2时：心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血

管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼

吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等

液体疗法液量计算

累计损失

继续损失

生理需要

补充累积损失量

定输液总量（定量）：轻度脱水30〜50mL/kg；中度脱水50〜100mL/kg；重度脱水

100〜120mL/kg

定输液种类（定性）：先盐后糖

定输液速度（定速）：先快后慢。如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不

足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mL/kg（总量不超过300mL）于30分钟至1

小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；

其余累积损失量于8〜12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。

补充继续损失量

每日10〜40mL/kg,予以1/3〜1/2张含钠液

补充生理需要量

尽量口服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1/4〜1/5张含钠液，同时给

予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充

第二单元新生儿疾病

细目一新生儿黄疸

细目二新生儿寒冷损伤综合征

一、新生儿黄疸

生理性黄疸病理性黄疸

出生后2〜3天，早产儿3〜5一般在生后24小时或36小时内即见，或

出现时间

天于生后1周或数周出现

足月儿生后10〜14天消退：足月儿常超过2周，早产儿常超过3〜4

持续时间

早产儿3〜4周周，或黄疸退而复现

黄疸程度轻重

血清胆红

未结合胆红素为主胆红素高

素性质

伴随症状无有

其他良好随原发病而异

辨证论治

湿热熏蒸

阳黄清热利湿退黄茵陈蒿汤加味

寒湿阻滞

阴黄温中化湿退黄茵陈理中汤加味

瘀积发黄

晦滞化瘀消积退黄血府逐瘀汤加减

二、新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征病因病机

寒邪侵袭・直中脏腑-寒凝气滞口血行不切■

肾阳虚衰»,虚生内寒

病因病机

西医病因病机

严垂感染、

缺氧、心力

衰一渴和休克

寒冷某些疾病

保温不当

多器官损害

水肿

西医治疗原则

辨证论治

阳虚证

凡早产儿、体弱儿、喂养反应迟钝、哭声低微、气息微弱者

寒实证

体质尚可，皮肤硬肿，肤色凉、暗、发紫，有冷冻史者

益气温阳+活血化瘀+温经通络

温经散寒，活血通络

当归四逆汤加减

益气温阳，通经活血

参附场加减

第三单元呼吸系统疾病

细目一急性上呼吸道感染

细目二急性支气管炎

细目三肺炎

一、急性上呼吸道感染

1.主要病原及临床表现（90%以上是病毒）

2.常见兼夹症

3.各证型的症状、治法、主方

临床表现

一般类型：以鼻咽部症状为主

特殊类型：

疱疹性咽峡炎）咽结合膜热

与病原体e病原体

柯萨奇A组病毒腺病毒3、7、11型

•特征%特征

咽部2~4mm病疹、发热、咽炎、结合膜

小溃疡炎

♦病程虫病程

1周左右1~2周

常见兼夹症

1.夹痰兼见咳嗽较剧，咳声重5，喉中痰呜，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。偏于风寒者

加用三拗汤、二陈汤；偏于风热者，加用桑菊饮。

2.夹食滞兼见脱腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，或腹痛腹泻，舌苔厚腻者。宜解表药

中加用消食导滞之蕾香、神曲、枳壳、麦芽、山楂等，或兼服保和丸。

3.夹惊兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，舌尖红赤，脉弦数，指纹青紫。宜加用钩藤、僵蚕、

地龙、蝉衣、磁石以安神镇惊；壮热抽搐者，兼服紫雪丹，以祛风、清热、开窍。

各证型的症状、治法、方药

二、急性支气管炎

外感咳嗽

•症状：咳朦叛作，喉痒声近，痰白稀薄，+风寒表证

•治法：解表散寒，宣肺止咳

•方药：杏苏散加减

,症状：咳嗽不爽，痰稠难咳+风热表证

，风热咳嗽•治法：辛凉解表，宣肺止咳

\,方药：桑菊饮加减

内伤咳嗽

・症状：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则

喉间痰鸣+里热证

•治法：清肺化痰止咳

♦方药：清金化痰汤加减

•症状：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血,

不易咯出，喉痒，声音嘶哑+肺阴虚证

•治法：养阴润肺，兼清余热

e•方药：沙参麦冬汤加减

三、肺炎

1.肺炎的中西医病因

2.肺炎的分类方法

3.常见肺炎的临床特点

4.肺炎心衰的诊断标准

5.抗生素药物的选择

6.实证肺炎的证治

7.虚证肺炎的证治

8.肺炎心衰的西医处理

肺炎的中西医病因

肺炎的分类方法

按病理形态按病因

细菌性、病毒性、

大叶性、支气管、

霉菌性、支原体、

间质性、毛细支气管

原虫性、过敏性、

吸入性

按病程按病情

急性（1个月内）、迁延性（1~3轻症、重症

月）、慢性肺炎（3个月以上）

常见肺炎的临床特点

支气管肺炎

发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征

中小水泡音及捻发音

腺病毒肺炎

呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳

可出现喘憋、呼吸困难、紫绢等（肺部体征出现较晚）

合胞病毒肺炎

以高热、咳嗽、喘憋为主要症状

可出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绢

支原体肺炎

初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致

肺炎心衰的诊断标准

心率突然加快，超过180次/分

呼吸突然加快，超过60次/分

突然极度烦躁,明显发绢，面色苍灰,

指（趾）甲微循环再充盈时间延长肺炎心衰

肝脏迅速增大

心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张

尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

抗生素药物的选择

1.选用敏感药物2.早期治疗

5.足■、足抗生素主要3.联合用药

疗程使川原则

用为时间应精续全体

温》常357H.临

床疝状.体征基本消

失后3天.前营球借

4.r解儿科呼吸

肺Xj体温il常后奉

续用的2周,总疗汴道抗生素的药物

需6周以上.动力学

实证肺炎的证治一风热闭肺

轻话见发热汁出.口渴痰多

咽部纣赤.苔薄黄，脉泞数

童证见高热不退.面色打

气急鼻煽，喉中俄呜.口渴烦

躁，小使黄少，或红而干、春

黄，减浮数或滑敷卵状证供分析

治法方

外凉官肺银糊敢合麻杏石甘汤

清热化痰加减

风热闭肺

实证肺炎的证治一痰热闭肺

发热烦躁，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，口唇紫细，面赤口渴，舌红,

苔黄，脉滑数。

发热烦蹑,频咳而喘,

喉间痰吗,由如拽物.

气急是煽.口唇紫纵

而赤口渴.舌".

苔放.脉淹数症状证候分析

清热宣肺

涤痍定喘

痰热闭肺

虚证肺炎的证治一阴虚肺热

虚证肺炎的证治一心阳虚衰

外邪由肺而及他脏参附龙牡救逆汤

证候

分析

面色，口唇,温补心阳，救逆固脱

四肢，虚烦，

肝大，舌质，

脉、指纹

【肺炎心衰的西医处理】

•般治疗：休息、输氧，

治疗原则是增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减少水钠潴留及减轻心脏负荷,

包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。

常用洋地黄药物制剂用法：

西地兰，作用快速，适用于急性心衰。

饱和量,2岁以内0.03〜0.04mg/kg,

2岁以上0.02〜0.03mg/kg,

首次用总量的1/2,余量分2次，每隔4〜6小时1次

第四单元循环系统疾病

目一病毒性心肌炎

细目二充血性心力衰竭

细目三先天性心脏病

一、病毒性心肌炎

中西医病因

临床表现

诊断标准

中医证治

西医治疗

中西医病因

柯萨奇病毒弥漫性、局限性

临床表现

生命体征

压、心率、呼吸）

头晕、乏力、心力衰竭触诊

心

牌

面色苍白、心源性休克

诊

叩

胸闷、心悸、死亡心2

食欲不振

轻症重症查体

多有前期感染病史

诊断标准

主要指标急、慢性心力衰竭或心脑综合征

奔马律或心包摩擦音

■心脏扩大

主要指标2项

・心电图有明显心律失常和ST-T改变

主要指标1项+

次要指标2项

前窗感染病史

有心肌炎的临床表现

除外中毒性、次要指标

第一心音低饨或安静时心动过速

风湿性心肌炎

心电图轻度异常

病程早期CK、AST、LDH增高

中医分型证治

邪毒犯心清热解毒，宁心安神银翘散加减

湿热侵心清热化湿，宁心安神葛根黄岑黄连汤加减

痰瘀阻络豁痰活血，化瘀通络瓜篓迷白半夏汤合失笑散加减

气阴亏虚益气养阴，宁心安神炙甘草汤合生脉散加减

心阳虚弱温振心阳，宁心安神桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

病毒性心肌炎的西医治疗

H1次或隔日1次

二、充血性心力衰竭

中医病因

1岁以内

先天性心脏病——最常见

病毒性或中毒性心肌炎

川崎病

心内膜弹力纤维增生症

儿童时期

风湿性心脏病

急性肾炎

其他因素

营养不良

重度贫血

缺氧

甲状腺功能亢进

电解质紊乱

维生素B,缺乏症

临床表现

肺循环淤血左心衰右心衰体循环淤血

/吸快速、发浅，可有喂养困

4、牛长发育落后、哭声低弱、

\烦躁芯汗，颜面.眼睑浮肿良则

f鼻唇.角区青紫，肺部常可闻及

’「啰音或畤鸣盲；心脏扩大；奔

叫律；肝脏肿;尿津减少.

诊断

/宗安静时心率增快，婴儿＞180次/分，

幼儿＞160次/分

三I呼吸困难，青紫突然加重，安静时即

2

呼吸达60次/分以上可

肝大达肋下3cm以上，或肝进行性增大诊

断

4k心音明显低钝，或出现奔马律

5突然烦躁不安，面色苍白或发灰

6尿少、下肢浮肿

西医治疗

病因治疗一股治疗药物治疗

•治疗原发病休息、吸氧、限•洋地黄类药物

液、限盐：枳极•利尿剂

纠正酸中毒、低

・血管扩张剂

血糖、低血钙

大约每日液体入量为1200mL/m,体表面积或50〜60mL/kg

药物治疗

wo

地高辛、西地兰•常用快速利尿剂：味・卡托普利：口服

塞米、依他尼酸0.4~0.5mg/kg/日,

洋地黄化法:分2〜4次，首剂

•需长期应用者宜选用

①首次给药0.5mg/kg

②维持量氢氯喙嗪或氯理嗪，

•依那普利：

③注意事项+保钾利尿剂如螺内0.05-

幅0.1mg/kg/B

•硝普钠

常用洋地黄类药物•长期服用需监测电解

剂量及月

质•酚妥拉明

常用洋地黄类药物的剂量和用法

儿童常用洋地黄类药物的剂量和用法表

洋地黄化总

洋地黄制给药途每日平均维起效时效力最中毒作用效力完全

hl

剂径持量间大时间消失时间消失时间

(mg/kg)

<2岁

0.05~0,06

2小时4~8小

口服>3岁

时

0.03-0.051/5洋地黄

地高辛1~2天4~7天

总量不超过化量分2次

10分1-2小

静脉1.5mg

钟时

口服量的

1/2-2/3

<2岁，

毛花贰丙

0.03-0.0415〜301〜2小

(西地静脉1天2〜4天

>2岁，分钟时

兰)

0.02-0.03

中医治疗

■温补心肾.化气利水“活血化卷，益气遹络

•真武汤合苓桂术甘汤加㈱•血府停就汤加减

三、先天性心脏病

左向右分流型

（潜伏紫纳型）

临床上根据心脏左、

右两侧及大血管之

间有无血液分流分右向左分流型

为三大类（紫，型）

无分流型

（无紫缙型）

第五单元消化系统疾病

一、鹅口疮

白色念珠菌感染所致

胎热内蕴、口腔不洁，感受秽毒之邪，致心脾积热，邪热上乘于口舌

亦有因先天禀赋不足，气阴两虚，或后天乳食调护失宜、久病、久泻之后，阴液耗伤，

虚火上炎于口舌而发病

临床特征

口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐

渐融合成大片。

白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面，局部黏膜潮红粗糙.

可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。

偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病，出现呕吐、吞咽困难、

声音嘶哑或呼吸困难。

辨证论治

二、疱疹性口炎

中医

外感风热乘脾，心脾积热

虚火上炎所致

西医

感染单纯疱疹病毒所致

辨证论治

滋阴降火，引

疏风清热，泻清心着火美归元

火解毒

泻心导赤汤加

六味地黄丸加

凉膈散加减减

肉桂

三、小儿腹泻

r中医：泄泻之本,无不由于脾胃

病

因Jr细菌

病）「消化道内感染\病毒

机r感染因素\〔原虫

L消化道外感染

1西医＜

「内在因素

I非感染因素.

.气候因素

临床表现

重型

腹泻频繁

呕吐

不同程度脱水、电解质紊乱症状

中等型

胃肠道症状较重

轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状

轻型

腹泻，一日数次或十余次

诊断及鉴别诊断

（喂养情况、

发病年龄

—►轻、中、重三型判断

季节

病因诊断《

临床特点,鉴别

病情轻重生理性腹泻

实喊室检查）

I细菌性痢疾

急性坏死性肠炎

电解质平衡紊乱

代谢性酸中毒：精神不振，口唇樱红，呼吸深大等症状

低钾血症：精神不振、无力、腹胀、心律不齐

低钙和低镁血症：手足搐搦和惊厥

辨证论治

（湿热泻:清解肠热,化湿止泻,葛根黄等黄连汤

风寒泻:疏风散寒,化湿和中,莲香正气散

（常证《伤食泻:运脾和胃,消食化滞,保和丸加减

辨脾虚泻:健脾益气,助运止泻,参苓白术散加减

证I脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻，附子理中汤合四神丸加减

论

治气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴，人参乌梅汤加减

I变证

I阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱，生脉散合参附龙牡救逆汤

西医治疗原则

预防和纠正脱水

调整饮食

合理用药及预防并发症

小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法

尽快补充血容量：等渗含钠液20mL/kg,在30〜60分钟内快速输入

累积损失量（扣除扩容液量）在8〜12小时补完，约每小时8〜10mL/kg

纠正同时存在的酸中毒，纠正低钾血症并注意其他电解质（钙、镁等）的补充

第六单元泌尿系统疾病

细目一急性肾小球肾炎

细目二肾病综合征

一、急性肾小球肾炎

感受风邪、水湿或疮毒.肺气郁遏］

脾气困阻

><==><»<=>水肿

肾气虚衰

先天票赋不足或素体虚弱i、膀胱失司，

溶血性畦球菌=>抗原抗体免疫复合物=>肾小球毛细血管炎症

临床表现

发病前1〜3周上感或皮肤感染

浮肿

血尿和少尿

高血压

急性期的主要并发症

急性心衰

高血压脑病

急性肾衰

诊断

上呼吸道或皮肤感染

一般处理

急性期卧床休息

2〜3周,肉眼血尿।

消失，水肿减退，休息及青霉素

血压卜降后方可H

床活动。血沉正常|饮食10〜14大

可上学，3个月内|

应避免电体力活动

3/

双氢克尿味

利iflLT

心痛定降压药利尿剂吠塞米

辨证论治

■—一辨证论治

硫风利水清热解毒,泻肺逐水,辛开苦降,

麻黄连遇赤小豆汤利湿消肿宁心安神辟秽解毒

三仁汤加减己椒筋黄丸温胆汤合

附子泻心汤

二、肾病综合征

肾病综合征主要临床特点

大量蛋白低白蛋白高胆固醇水肿

肾病分型

单纯性肾病z肾炎性肾病、

血尿（2周，3次，红细胞>

高度浮肿

10个/HP）

胸水、腹水、鞘膜积液、阴

反复高血压

囊水肿

持续性氮质血症

呼吸困难、腹泻、呕吐

血总补体或C3反复降低

<____________________）k____________J

并发症

辨证论治

脾虚湿困

肢体浮肿+脾虚证

益气健脾，利水消肿

参苓白术散合五苓散

脾肾阳虚

高度浮肿+脾肾阳虚证

温肾健脾，化气行水

真武汤合黄甚桂枝五物汤加减

肾上腺皮质激素治疗方案