儿童福利机构引导式教育康复服务技术规范

2儿童福利机构引导式教育康复服务技术规范本文件规定了儿童福利机构引导式教育康复服务的基本要求和技术要求。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1引导式教育guideeducation一种康复治疗与教育相结合的体系。通过一系列精心策划的活动，使功能障碍的儿童得到包括运动、语言、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，来克服身体的运动障碍及由此引发的其他问题。3.2节律性意向rhythmicityintention利用语言的内容和节律性，协助参训儿童计划、发动及协调动作，以实践参训儿童头脑中的意向，最后达到以内在化的语言去自觉主导生活中各种活动的目的。3.3习作程序task-series为帮助孩子建立坐、立、行、位置转移、手活动的能力，按照儿童的能力，把要学习的动作分解成细小的步骤，串联起来，成为一个连贯的及循序渐进的具体活动。3.4诱发技巧inducedskills引导员通过环境的设置、语言的激发、动作的示范、手法的帮助、节奏的控制、家具的支持、玩具及教具的辅助等因素，帮助参训儿童完成以自主运动为主的活动方式。3.5引导员guideteacher从事引导式教育康复服务的专业人员，分为第一引导员和第二引导员。3.6第一引导员thefirstguideteacher在引导式习作程序起主导作用的引导员。33.7第二引导员thesecondguideteacher在引导式习作程序中，辅助第一引导员完成习作程序的引导员。3.8基本动作模式basicmovementpattern组成功能活动的基本动作。注1：它提供正确并协调的方法去进行功能活动,又称注2：基本动作模式包括中线发展、抓握及放手、伸直手臂、髋关节活动、固定、躯4适用对象4.1适应症引导式教育康复治疗适用于儿童福利机构0～12岁所有类型的脑瘫患儿、特别是中重度脑瘫患儿，及部分生活自理能力差、智力缺陷、情绪与行为障碍、自闭症、注意力缺陷与多动障碍的患儿。4.2禁忌症4.2.1绝对禁忌症引导式教育康复治疗绝对禁忌症包括各种急性病、慢性病急性发作期、严重传染病发病期、高热期、癫痫发作、骨折。4.2.2相对禁忌症引导式教育康复治疗相对禁忌症包括严重的心脏病史、精神疾病发作期、及各种潜在不稳定因素易发生意外的情况。5基本要求5.1人员要求5.1.1团队要求贯通式团队的基本要求:一一人员宜包括引导员、儿科医生、护士、康复师、特教老师、社会工作者；一一团队成员应共同面对和处理参训儿童的发展和康复教育问题；一一团队成员能按照参训儿童全面发展的需要，贯通多方专业知识、方法、经验，达成对参训儿童能力和障碍评价的共识；一一团队成员能针对教学和训练方向的一致性，制定一套全面的整合的教育计划，设计教育原则和治疗技术相融合的综合性康复教育课程。5.1.2引导员要求5.1.2.1参训患儿的康复目标应融入到每日常规活动中。引导员应与参训患儿的照顾者沟通，使其了解并参与患儿的康复计划中。45.1.2.2引导员为参训患儿做示范时，应边说节律性意向边准确做出示范动作。5.1.2.3应至少安排2名引导员参与康复教育活动，可分为第一引导员和第二引导员。2名引导员应按下列要求明确分工，积极配合开展工作:a)第一引导员：1)深入理解习作程序和课堂目的，负责培训参与课程的非专业引导员；2)清楚掌握参训患儿的个别化需求，与第二引导员讨论患儿的个别化需求，做到两者完全掌握患儿康复需求；3)在教学活动中动作示范应准确，熟练应用节律性意向；4)采用主题教学，设计生动有趣的活动，激发参训患儿的参与意识；5)通过小组使参训患儿之间建立起互动的关系，彼此激励；6)要给予参训患儿足够的时间完成训练活动，允许个别参训患儿做活动时速度不同，给予协助与鼓励；7)应具备对危险观察的识别。b)第二引导员：1)深入理解习作程序和课堂目的；2)与第一引导员讨论患儿的个别化需求，做到两者完全掌握患儿康复需求；3)用正确的方法协助患儿完成训练动作，熟练掌握节律性意向，根据参训患儿能力进行触体提示；4)与参训患儿一起投入到活动中去，与第一引导员相呼应，增强学习气氛；5)鼓励参训患儿注视其他参训儿童的表现，给予鼓励和认可；6)应注意参训患儿的表现及观察第一引导员的提示，予以配合。5.2设备要求教学用具见表1。表1教学用具练习抓握和松手。可用于课堂及生活自理的训练，根据用于参训儿童保持上下肢的牵伸和伸直位及其用于四肢痉挛性脑瘫儿童纠正异常坐姿，起支持、保护、固5.3环境教育环境应满足如下要求:一一符合参训儿童身心的全面发展，装修色调等方面均体现出参训儿童的审美特点和需求；5一一使空间发挥最大效应，提供足够的空间让参训儿童自由地进出和活动；一一环境设施符合安全要求，如地面应该防滑，家具应避免尖锐的角等；一一环境设计与主题教学相结合，除了墙面的环境设计，亦可在教室中设立区域角，放置有关主题实物。5.4安全5.4.1在进行康复训练时，将参训儿童保持在工作人员视线范围内，患儿行走时应在其侧方和后方予以保护，防止患儿跌倒，注意其他意外情况的发生，必要时应用辅具加以保护。5.4.2引导式教育的训练器械应注意合理摆放，保持无锐角摆放，必要时应黏贴保护胶带等，防止发生磕碰。5.4.3引导员在进行牵伸训练时，应注意手法和强度，防止发生关节和韧带的拉伤。5.4.4参训的患儿外出活动时，应加强保护，出入时注意点清人数，必要时应制定安全应急预案。5.4.5引导员在从事训练工作时，也应加强自我保护，防止腰部及关节韧带的损伤。5.5课程设计要求5.5.1根据患儿的康复情况，可设计体能课、手部活动课、生活自理课、言语沟通课、认知课、社交课，应根据内容设计课程活动。5.5.2在自理程序、维持姿势及转移位置的活动中，应用基本动作模式，按照正常动作模式分解每个动作。5.5.3在设计课程中应分析小组习作程序的连续性,按照参训患儿的实际情况完成流畅的训练流程。5.5.4活动课程设计应整合各范畴的学习目标。5.5.5根据小组患儿的能力，设计在不同的体位下反复练习的习作程序。5.5.6活动课程以参训患儿的能力为基础，习作程序经过少量协助或在口头提示下完成即可。5.5.7保证每个参训患儿有足够的时间完成，每节活动课程开始到结束有明确的表示。5.5.8应注重节律性意向和诱发技巧的使用。5.5.9填写《小组课堂计划表》，见附录A。5.6每日常规5.6.1制定要求定制要求包括：a)按照参训儿童的能力，应与生活老师一起讨论制定24小时的生活、学习规则；b)将参训儿童的学习目标定位于参训儿童日常生活当中一些基本活动的完成；c)训练目标设定应符合参训儿童生活需要，通过训练掌握基本的生活技能；d)合理分配日常生活和学习时间，日常生活当中应着重练习；e)具体的目标和活动应根据参训儿童的能力水平分别定制，注重儿童的参与程度，加入游戏成分，可以忽略结果；6f)应与生活老师对参训儿童要求保持一致。5.6.2实施要求实施要求包括：a)按照引导式教育理论的要求，实行24小时每日常规；b)常规应涵盖参训儿童24小时全部训练内容，根据情况进行适当的调整；c)应与其他人员一起讨论参训儿童情况，所有活动应协调一致，确保训练的整体性、一致性。能够使参训儿童在每日常规中适应环境，体现、巩固康复成果，改善参训儿童运动能力；d)每次训练结束后，引导员应及时填写小组课堂计划（见附录A）；e)将参训儿童的《小组课堂计划表》（见附录A）放入引导式教育康复档案，最后总归入儿童康复治疗档案中。6评估6.1流程图引导式教育按教育周期循环进行。一个教育周期的流程见图1。7图1教育周期流程图6.2初评6.2.1评估人员评估人员宜由引导员、康复师、教师、护理员共同组成。6.2.2评估内容6.2.2.1新入院或分组前，对参训儿童体能、精细、沟通、认知、社交、自理等方面的基本情况进行初步评估，填写《康复训练专用病例登记表》（见附录B表B.1）和《康复训练评估表》（见附录B表B.2）。6.2.2.2初步评估应于1周内完成。6.2.3评估要求6.2.3.1应在评估人员充分观察、了解参训儿童基本情况后，于参训儿童身体及精神状态良好时进行。86.2.3.2评估时应以自然情境观察为主，个别评估为辅，尽量使评估活动具有趣味性，以引导参训儿童主动参与。6.2.3.3评估人员的语气应平和，指令清晰。6.3分组6.3.1根据初步评估结果和参训儿童情况，可按年龄、智龄和运动能力程度分组。6.3.2每组应在3人以上。6.3.3可1个教育周期完成后结合参训儿童实际情况调整分。6.4详细评估6.4.1在参训儿童进入相应的小组后，对参训儿童的大肌能活动、精细活动、认知能力、自理能力、社交能力、沟通能力进行详细评估。6.4.2参训儿童评估应填写《发展评估表》(见附录C)。6.4.3详细评估应于1周内完成。6.4.4评估要求同6.2.3。6.4.5评估结果作为制定目标和课程计划的依据。6.5制定目标6.5.1参训儿童个人目标6.5.1.1长期目标应为每个参训儿童定期制定为期1年的长期目标。6.5.1.2短期目标6.5.1.2.1应为每个儿童分阶段制定短期目标。6.5.1.2.2参训儿童的短期目标制定宜以3个月为一周期，含检查讨论、教学内容制定时间和3个月教育实施时间。6.5.1.2.3填写康复训练专用病例中《康复训练计划表》(见附录B表B.3)。6.5.2小组目标6.5.2.1宜综合小组中每个参训儿童的长期目标和短期目标，制定本小组整体的长期目标和短期目标。6.5.2.2根据小组内儿童的个别目标制定小组目标，填写《小组课堂计划表》（见附录A）。6.5.2.3小组长期目标、短期目标的制定周期与参训儿童个人目标的制定周期一致。6.6课程计划6.6.1要求9以学前教育的语言、科学、社会、健康及艺术等五个学习领域为纲领，综合体能、手部、自理、认知、社交、沟通六个学习范畴，设计习作程序，编写节律性意向，设计主题课堂，形成每日常规。6.6.2习作程序6.6.2.1设计原则习作程序设计应遵循如下原则:一一以参训儿童的能力，通过努力和帮助能实现或部分实现:一一以满足参训儿童当前生活的环境为重点，由课堂练习逐步过渡到日常生活中:一一动作、活动可适当增减，顺序可变化，结合参训儿童的参与程度，尝试在不同体位下进行;一一将基本动作模式运用于参训儿童的日常活动中，每一天的活动都有一种固定的模式，通过不断的重复达到学习的目的:一一根据参训儿童的反应情况可随时调整。6.6.2.2实施要求引导员应达到如下要求:一一在习作程序实施前，清楚整个小组的情况，熟悉每一个环节的活动内容、要求、目的、注意事项等:一一操作前按照设定好的教学目标要求准备好教学的用物、教具、辅具等，合理安排参训儿童的坐位:一一充分运用诱发技巧，诱导参训儿童做出正确的动作模式，达到参训儿童主动牵拉的目的:一一发出的指令应清晰、准确，语气温和，语速适中:一一将游戏与训练有机结合在一起，调动参训儿童的情绪，并注意两个活动之间的衔接，使整个习作程序完成得连贯、流畅;一一在习作程序结束前，对整堂课进行简单点评，给参训儿童适当的表扬和鼓励，增强参训儿童自信心。6.6.3节律性意向6.6.3.1节律性意向制定节律性意向制定应遵循如下原则:一一制定内容应覆盖参训儿童需学习的身体概念、活动概念、物品概念等；一一结合参训儿童个人目标应有不同的侧重点；一一应与进行的活动相符合。6.6.3.2节律性意向使用6.6.3.2.1使用节律性意向前应帮助参训儿童了解活动中涉及且适合参训儿童年纪及理解能力的词汇。注：如：手、脚、抓住、放开、分开、伸直。6.6.3.2.2节律性意向由第一引导员先说出意向，再由参训儿童和第二引导员重复说出意向，最后根据节奏做出动作。6.6.3.2.3使用节律性意向时先应配合声音的强弱、声调的高低及速度的快慢，再用音乐及儿歌去诱发参训儿童的动作，使其能更灵活及更协调。6.6.3.2.4使用节律性意向应考虑个别化的需要。6.6.3.2.5引导员应与参训儿童保持互动，使学习自然而生活化。6.6.3.2.6遇到参训儿童在动作的转换上有困难，可用语言去诱导，协助参训儿童通过思考去解决动作上的问题。6.6.3.2.7节律性意向应贯穿于一日生活全过程。6.6.4主题课堂教学6.6.4.1每年年初，遵循《引导式教育主题网络图》(见附录D)规划当年主题课堂。6.6.4.2以主题贯穿整个课堂过程，每节课均应包含知、行、意的教学内容。6.6.4.3以小组为单位，根据小组成员的心智和能力及小组学习目标选择主题课堂种类和教学节数。6.6.4.4编制儿童主题教学推行计划，填写《小组课堂计划表》（见附录A），设计主题课堂。6.6.4.5应遵循主题课堂要求，布置相应教学环境，制作相应的教学用具。6.6.5每日常规6.6.5.1制定原则每日常规制定应遵循如下原则:一一按照参训儿童的能力，制定参训儿童每天24小时的生活、学习规则；一一将参训儿童的学习目标贯穿于日常生活的每项活动；一一应符合参训儿童的训练和生活需要，通过训练使参训儿童掌握基本的生活技能；一一引导员与其他工作人员共同讨论参训儿童24小时全部训练内容，确保训练的整体性、一致性。6.6.5.2制定整日流程以小组为单位，根据小组儿童的年龄、学习能力、现有人力资源，制定小组整日流程表。填写《小组课堂计划流程表》(见附录A表A.2)，应将小组学习目标和个别儿童学习目标贯穿于整日流程的课堂时段和常规时段。6.7实施计划引导员以小组为单位，按照现阶段整日流程的要求，同时遵循每个参调儿童每日常规内容，在当前主题课堂环境下开展教学。填写康复训练专用病例中训练记录表（见附录B表B.4）。6.8末期评估6.8.1引导式教育活动按6.1规定流程施行周期后，贯通式团队应对每个参训儿童常规时段及课堂时段的康复教育活动设计、团队协作及组织等方面的能力变化开展评估。6.8.2评估形式包括中期评估和末期评估，填写《评估和总结表》（见附录B表B.5），与相关引导员进行沟通等。6.8.3末期评估应于2周内完成。6.8.4评估要求同6.2.3。6.8.5末期评估应与下一教育周期学习目标制定结合完成，完成评估后即启动下一教育周期的分组程序。6.8.6患儿转介6.8.6.1患儿转介(即患儿的转入和转出)应由康复医师负责。6.8.6.2参训患儿存在下列情况时，应实施转介:a)根据患儿的需要转往其他机构:b)因身体疾病原因而终止训练:c)更适合参加其他康复训练项目:d)由评估小组评定为不适宜继续参训。6.8.6.3转介时需填写《终止康复训练情况说明》，见附录E。6.8.6.4参训患儿的档案资料应完整，并妥善保管。小组课堂计划小组课堂计划见表A.1。表A.1小组课堂计划表主要课堂目标:(温馨提示:半小时的时间不多，订立两个主要目标已可以了，太多目标反而令课堂训练欠针对性!还有，对或的个别目标环境及座位安排:？）________________________________________________________________________________________________表A.2活动流程表（简单总结课堂内容/正面评价小朋康复训练专用病历康复训练专用病历包括：——康复训练登记表（见表B.1——康复训练评估表（见表B.2——康复训练计划（见表B.3）；——康复训练记录（见表B.4——评估和总结表（见表B.5）。表B.1康复训练登记表）：●其他需要说明的情况如有无癫痫等）表B.2康复训练评估表123坐起(卧位到坐位变化)45爬(双手、双膝支撑爬行3米)67步行(平地上行走10步)89伸手抓、放物体捏取物体(直径1厘米小物体)运动功能合计分数:洗漱(洗脸、漱口、刷牙、梳头)生活自理能力合计分数:社会适应能力合计分数:整体评估分数:评估人员签名:康复训练目标:经过三个月康复训练，预期达到:康复训练项目:针对主要障碍和困难，确定的康复训练项目为:训练场所:康复训练方式:训练日期:表B.4训练记录表B.5评估和总结中期评估:康复训练执行情况小结，儿童功能有否改善，存在哪些末期评估和总结:执行训练计划的情况:存在哪些问题:进一步康复建议:（规范性）发展评估表发展评估表包括以下部分：——大肌肉（见表C.1）；——小肌肉（见表C.2）；——社交自理（见表C.3）；——智能/学前概念（见表C.4——语言理解（见表C.5）。表C.1大肌肉123456789表C.2小肌肉123