抑郁症的识别防范和危机干预学习教案

会计学1抑郁症的识别防范(fángfàn)和危机干预第一页，共37页。令人(lìnɡrén)难以忘怀的好莱坞明星（☆☆☆）第2页/共37页第二页，共37页。北京(běijīnɡ)今年15名大学生自杀上海某大学一学生(xuésheng)自杀。北交大一名学生(xuésheng)自杀。第3页/共37页第三页，共37页。美国邮票(yóupiào)：抑郁症患者第4页/共37页第四页，共37页。关注当代(dāngdài)大学生抑郁发作2006年12月，《首都大学生发展报告》显示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%，据此推算应不少于10万人。桂林市480万人口中抑郁症患者在12,000人以上。压力的社会，压力的人生2006年10月10日中国心理卫生协会联合(liánhé)北大、清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作的“绿丝带”行动。第5页/共37页第五页，共37页。一、抑郁障碍(zhàngài)的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，为间隙性病程，间隙期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被称为“情绪(qíngxù)的感冒”。第6页/共37页第六页，共37页。分类：抑郁障碍主要包括：1、抑郁症；2、恶劣心境；3、心因性抑郁症；4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁6、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作(fāzuò)，此时应诊断为双相障碍。第7页/共37页第七页，共37页。抑郁障碍在疾病负担(fùdān)中的位置WHO全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症占第5位双相障碍占第18位抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第2位中国(zhōnɡɡuó)（1990年）单相重症抑郁症占第2位双相障碍占第12位预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后第8页/共37页第八页，共37页。二、抑郁症的识别(shíbié)

主要特征---显著的心境低落常见(chánɡjiàn)患病率高，男性约12%,女性约25%.第9页/共37页第九页，共37页。（一）、重症抑郁(yìyù)发作的常见症状缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感低落(dīluò)、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状※显著的抑郁心境(核心症状)：最常见痛苦、悲伤、沮丧、绝望---无望感自我评价过低---无用感无助感。部分病例心境变化：晨重夕轻第10页/共37页第十页，共37页。第11页/共37页第十一页，共37页。第12页/共37页第十二页，共37页。

兴趣和愉快感缺失对既往的活动兴趣减低或丧失缺乏愉快的体验厌世与自杀对前途(qiántú)悲观，自责自罪，有关死的问题(害怕、担心)→感到生活或生命本身无意义→厌世→自杀企图→自杀行为精神病性症状幻觉，妄想，紧张综合征等第13页/共37页第十三页，共37页。第14页/共37页第十四页，共37页。第15页/共37页第十五页，共37页。

精力丧失、思维迟滞和思考能力下降筋疲力尽、乏力、无精打采、懒惰、不愿见人思维的启动、组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹任一微不足道(wēibùzúdào)的小事均能引发激烈的情绪反应第16页/共37页第十六页，共37页。第17页/共37页第十七页，共37页。第18页/共37页第十八页，共37页。第19页/共37页第十九页，共37页。睡眠障碍：几乎见于所有病人；可出现各种(ɡèzhǒnɡ)形式的睡眠问题：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等早醒——抑郁症的生物学特征之一第20页/共37页第二十页，共37页。

※躯体症状体重下降食欲(shíyù)下降，胃肠功能紊乱慢性疼痛植物神经症状：心慌、出汗、便秘等性功能障碍：性欲缺乏、阳萎等女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经第21页/共37页第二十一页，共37页。女性抑郁障碍的特点

与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动(jīdòng)等症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。第22页/共37页第二十二页，共37页。（二）、抑郁(yìyù)发作的非典型症状心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻食欲增强或体重增加性欲增强睡眠过多，但不解乏四肢沉重人际(rénjì)敏感第23页/共37页第二十三页，共37页。抑郁与躁狂交替出现：较常见躁狂发作(fāzuò)其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。注意力不集中或随境转移；言语增多第24页/共37页第二十四页，共37页。双面人：双相障碍(zhàngài)第25页/共37页第二十五页，共37页。（三）、抑郁(yìyù)的分度轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率↓社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。重度：几乎(jīhū)出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损。第26页/共37页第二十六页，共37页。

（四）、抑郁的识别(shíbié)（诊断）

症状识别标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：⑴情绪抑郁，兴趣减低或缺乏、无愉快感；⑵精力减退或疲乏无力感；⑶思维迟缓、活动减少(jiǎnshǎo)，或伴有明显运动不安的严重焦虑状态；⑷自我评价低、过分自责，或有内疚感；⑸联想困难或自觉思考能力下降；⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑻食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体重增加；⑼性欲减退。第27页/共37页第二十七页，共37页。严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排除(páichú)标准：排除(páichú)器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

第28页/共37页第二十八页，共37页。复发性抑郁症的识别2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准(biāozhǔn)的抑郁发作史目前发作表现符合抑郁识别标准(biāozhǔn)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。第29页/共37页第二十九页，共37页。抑郁症未被识别的不良后果频繁就医(jiùyī)：社会资源、医疗资源浪费疾病慢性化：社会功能损害死亡率上升：4.3倍自杀：15%死于自杀第30页/共37页第三十页，共37页。三、抑郁症的防范(fángfàn)教肓加强对抑郁的认识：一种病，多可康复认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次(sāncì)90%。治疗能100%恢复识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力↓，易疲劳等。提高治疗的依从性指导解决问题，正视现实改善睡眠增加活动与锻炼强化训练自信心第31页/共37页第三十一页，共37页。四、抑郁症的危机---自杀(zìshā)干预抑郁症的平均自杀率19%，怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题制定干预计划与措施：①不让患者单独呆着；②随时监护或送住院，留电话；③鼓励多方咨询；④让患者远离所有可用于自杀的危险品；⑤病情评估；⑥良好的医患关系；⑦“签约”推迟自杀冲动的出现；⑧换角度思考；⑨系统环境干预：家庭、学校(xuéxiào)、社会共同关爱，多方支持鼓励。第32页/共37页第三十二页，共37页。换个角度看问题(wèntí)第33页/共37页第三十三页，共37页。附：药物治疗期限急性期治疗：至症状缓解继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月维持治疗：视情况而定，三次以上发作者(zuòzhě)可用维持治疗首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2量或接近治疗量）6个月多次发作者(zuòzhě)：一般药物维持治疗>2年至5年第34页/共37页第三十四页，共37页。病例(bìnglì)张某女23岁学生大学文化住院号xxxxx自2005年3月首次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药4个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系(rénjìɡuānxì)明显改善。此状况持续4－5个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，8年前自杀身亡2007年6月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，4个月好转停药2008年1月再次复发，出现自杀观念。追问病史发现有轻躁狂症状，如某时段特高兴，想法特多又快，参加社交很活跃等，但患者并不自知是轻躁狂症状诊断为双相障碍