乳房癌病人护理

第二节乳房癌病人护理学习内容了解乳腺癌的发病原因熟悉乳腺癌的病理特点掌握乳腺癌的转移和临床表现了解乳腺癌的检查方法和处理原则重点难点重点：乳腺癌的转移难点：乳腺癌的临床表现导入病例张女士，45岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。作为乳腺外科护士，请思考：1.此时应采取怎样的措施帮助她？2.病人术后应采取哪些措施帮她早日康复？概述乳腺癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌多发于40～60岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。在某些大城市已升至女性恶性肿瘤首位，占全身恶性肿瘤的7%~10%，我国近年来乳癌发生率正以每年3%的速率递增病因乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：年龄遗传其他乳房疾病月经初潮和绝经年龄第一次怀孕年龄食物、饮酒和长期抽烟病理分型非浸润性癌：属早期，预后较好早期浸润癌：预后良好浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好浸润性非特殊癌：乳腺癌最常见的类型，预后较差转移途径直接浸润淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的两条途径扩散血行转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移癌细胞沿内测淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移上述两条途径中，以前一条途径更为多见护理评估健康史了解病人的月经史、生育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等既往有无乳房疾病有无乳腺癌家族史了解有无其他伴随疾病，重要脏器的功能状态及营养状况1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者3.一侧乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性5.家族有乳腺癌倾向者身体状况乳房肿块：最重要的早期表现乳房外上象限常无意发现；多为单发、质硬、不光滑、外形不规则、边界不清、活动度差、生长快乳房外形改变酒窝征癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷乳头牵向癌肿一侧或内陷癌肿侵及乳管橘皮样改变皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷癌肿侵及胸筋膜、胸肌，固定，不易推动铠甲胸溃疡溢液淋巴结肿大压迫症状阻塞腋窝主要淋巴管，患侧上肢淋巴液回流障碍，手臂蜡白色水肿肿大淋巴结压迫腋静脉，患侧手臂青紫色水肿压迫神经干，患侧手臂、肩部剧痛转移症状肺转移胸痛、呼吸困难骨转移局部疼痛、病理性骨折肝转移肝肿大、黄疸特殊乳癌炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女患乳明显增大，红肿热痛无明显肿块发展迅速，病程凶险炎性乳腺癌皮肤改变乳头湿疹样乳腺癌乳头和乳晕区呈现湿疹样改变，逐渐发展，可扪及肿块恶性程度低辅助检查钼靶X线摄片早期发现乳腺癌的最有效方法可作为乳腺癌的普查方法B超活组织病理检查可明确诊断细胞学检查活体组织病理检查穿刺针抽吸细胞学检查处理原则护理诊断有组织完整性受损的危险自我形象紊乱焦虑知识缺乏潜在并发症：气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等护理措施一般护理体位与饮食呼吸道护理皮肤护理其他妊娠或哺乳期病人需终止妊娠或断乳病情观察严密观察生命体征观察手术侧上肢远端血液循环观察伤口情况治疗配合伤口护理妥善固定皮瓣加压包扎患肩制动维持有效引流：妥善固定保持通畅观察引流液：一般手术后l～2日，每日引流血性液约50～l00ml，以后逐渐减少、颜色变淡拔除引流管术后并发症皮瓣下积液引流通畅包扎适度，避免过早外展上肢一旦出现，及时穿刺或引流，并加压包扎，应用抗生素皮瓣坏死主因是缝合张力过大密切观察，勿过紧包扎发现坏死，及时剪除，植皮患侧上肢肿胀抬高患侧上肢按摩或适当运动勿在患侧上肢测血压、抽血、穿刺或注射等功能锻炼锻炼时间和内容1.术后24h内：手指和腕部（伸指、握拳、屈腕）2.术后1-3日内：屈肘、伸臂；肩关节小范围活动（前屈﹤30°，后伸﹤15°）3.术后4-7日内：用患侧上肢进行自我照顾（洗脸、刷牙、进食）4.术后1-2周内：活动肩关节（术后一周摆臂，术后10天，抬高患肢，手指爬墙，梳头）爬墙运动转绳运动滑绳运动健康指导康复训练通过使用义乳或乳房重建术，帮助病人改善自我形象。自我防护：出院后做好自我防护，加强营养，增强机体抵抗力避孕：术后5年内避免妊娠，以防乳腺癌复发乳房自查自查对象1.乳腺癌术后的病人2.20岁以上妇女3.高危女性群体自查时间1.停经前的妇女：月经周期的7～10日或月经结束后2～3日，此时乳房最松弛，每个月1次2.绝经期妇女：每月固定1日检查镜前检查两臂垂于两侧，双手上举过头及双手叉腰两肘努力向后，观察立位或坐位：右手放于头后，左手指并拢平放于乳房，顺时针循环按摩检查拇指食指轻捏乳头，观察有无溢液。卧位

平卧，右臂高举过头，右肩下垫枕，左手从乳头开始顺时针环形检查。再检查两侧腋窝总结乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，病因尚不完全清楚，但月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、未生育、晚生育或分娩后未哺乳者，营养过剩、肥胖者易发乳腺癌的早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则，边界不清，活动度差且生长快的小肿块，特征性表现是“酒窝征”、“橘皮样”改变等钼靶X线是早期发现乳房癌的最有效方法术后注意观察病情变化、妥善固定皮瓣、保持引流管通畅，防治皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀的并发症，加强功能锻炼练习题2011年1．患者，女性，38岁，右乳腺癌根治术后，患侧上肢活动受限。护士指导其进行上肢功能锻炼，最理想的预期目标是A．臂能平举B．肘能屈伸C．手摸到同侧耳朵D．手经胸前摸到对侧肩膀E．手经头顶摸到对侧耳朵E2．患者，女性，30岁，乳腺癌根治术后，为了减少复发几率，最重要的健康指导是A．经常自查乳房B．5年内避免妊娠C．加强营养D．参加体育活动E．定期来院检查B2012年1．患者女，47岁。发现右侧乳房内无痛性肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地硬。局部乳房皮肤出现“橘皮样”改变。经活组织病理学检查证实乳腺癌。行乳腺癌改良根治术。（1）该患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于A．癌细胞堵塞皮下淋巴管B．癌肿与胸肌粘连C．癌肿侵犯乳房D．癌肿与皮肤粘连E．癌肿侵犯乳管A（2）术后第2天，对患者采取的护理措施不正确的是A．患侧垫枕以抬高患肢B．保持伤口引流管通畅C．观察患侧肢端的血液循环D．指导患侧肩关节的活动E．禁止在患侧手臂测血压、输液D2013年1．患者女，39岁，行右侧乳腺癌切除术后生命体征平稳，家属发现伤口处包扎较紧，问护士：“怎么这么紧啊？”护士的正确解释是A．防止感染B．保护伤口C．防止皮瓣坏死D．有利于引流E．利于肢体功能恢复C2．乳腺癌特征性的乳腺体征是A．肿块B．酒窝征C．乳头凹陷D．乳头溢液E．疼痛B3．患者女，30岁。右侧乳腺癌根治术后，下列选项中，提示患者掌握了正确的健康教育内容是A．不用做乳房自检B．无需定期复查C．穿紧身衣保持身材D．坚持上肢功能锻炼