医学三基考试大全

医学三基考试大全

医学三基：脑瘫康复训练有哪些？

“医学三基：脑瘫康复训练有哪些？”相信是准备参加医学三

基考试的朋友比较关注的事情，为此小编整理内容如下:

脑瘫的治疗最好是早发现、早治疗，同时一，脑瘫康复是个长期的

过程，仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题，家长也

要学会并参与部分常用的家庭康复训练方法。

脑瘫患儿的家庭康复训练可以从以下几方面进行：

1、头的控制

可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具

停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。

每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。

2、翻身及爬方法

让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身；让他

趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝

部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他；一人帮他移动

手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。

3、坐起训练

将他双腿分开坐在你的膝上，活动你的膝，使他轻轻向一边倾斜,

鼓励他稳住自己。或向下压住他的懿部帮助他坐起，将他倾向另一边。

从后方握住其髓部，轻轻将他推向一边，让他把握自己，向不同方向

转身坐。将他向另一边倾斜，向一边侧坐。

4、拉物站起

大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后

再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站

立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。

5、行走

脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前

走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走；也可用学步吊带。

6、上下楼梯

开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他

脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼

梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合

音乐进行练习。

7、跳跃

跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作

准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备,

在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具（在上述两个训练基础上）让几

个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

8、平衡协调训练

选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、

走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地

上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

9、精细动作训练

主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵

活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的

物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧

瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提

高生活能力打基础。

家庭康复训练中，家长应注意以下事项：

1、按照医生的计划进行康复。每个脑瘫儿运动功能受损情况是

不同的，这就需要父母带着孩子到专科医院求治，专业的医生会根据

患儿发育障碍的具体情况拟定出康复训练计划。训练一段时间后还需

要进行复诊，康复医生会分析患儿康复训练的情况，训练效果，存在

的问题，完善康复训练计划。

2、训练要循序渐进。康复训练是一个漫长的过程，应循序渐进,

切不可操之过急。家长应根据孩子实际发育年龄，对照正常儿童发育

表，一步一步地进行训练。选择训练动作时应由简到难逐步过渡。如

果训练动作过难，孩子不能完成，会导致挫败感而失去信心、放弃训

练。

3、多方面训练可同时进行。家长可同时进行多方面训练的综合

康复。将康复训练内容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。

4、避免训练中的伤害。家长在帮助孩子进行训练时动作应轻柔

缓慢，避免用力过猛。孩子在做训练动作时应小心保护，慎防跌倒摔

伤。

医学三基：脑瘫的症状有哪些?

（一）基本表现

1、运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，患儿不能完成相同

年龄正常小儿应有的运动发育进程，包括竖颈、坐、站立、独走等粗

大运动，以及手指的精细动作。

2、肌张力异常。因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增

高，肌张力低下型则表现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射；，而

手足徐动型表现为变异性肌张力不全。

3姿势异常。受异常肌张力和原始反射消失不同情况，影响患儿

可出现多种肢体异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥，体检

中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、直立位以及由仰卧牵拉成坐位时,

即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。

4反射异常。多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活

跃，可引出踝阵挛。

（二）CP综合征四大临床类型：痉挛型，手足徐动型，共济失

调型，以及混合型。

1、痉挛型综合征发生于大约70%的病例中。痉挛是由于上运动

神经元受累引起的，可以较轻或严重影响运动功能，综合征可以产生

偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、两侧瘫。

受累肢体通常发育不良并且表现深反射增强和肌张力高，无力，

挛缩倾向，有特征性的剪刀状步态和足尖走。在轻度受累的儿童中，

可能仅仅有某些活动受损（如跑步），伴随四肢瘫痪，常见有与皮质

延髓相关的口、舌、腭运动的损伤，结果构音不良。

2、手足徐动或运动障碍综合征发生于大约20%的病例中，是基

底节受累的结果。缓慢、扭动、无意识的动作可能影响四肢（手足徐

动）或肢体近端部分和躯干（张力障碍型）；可能发生突然、急促、

大幅度的动作（舞蹈病型）动作，随情绪紧张而增加，睡眠时消失，

存在严重的构音困难。

3、共济失调型综合征发生在大约10%的病例中，是由于小脑或

其传导通路受累所致，虚弱、协调不良，意向性震颤产生的不稳定，

蹒跚步态，快速精细运动困难。

4、混合型是常见的一一最多见的，痉挛型和手足徐动型；较少

见的共济失调型和手足徐动型。

医学三基：脑瘫的原因有哪些？

脑性瘫痪的病因复杂，包括遗传性和获得性。后者又分为出生前、

围生期及出生后病因等，许多患儿找不到明确的病因。

1、出生前病因。包括胚胎期脑发育畸形、先天性脑积水、母亲

妊娠早期重症感染（特别是病毒感染）、严重营养缺乏、外伤、中毒

（如妊娠毒血症）及放射线照射等，遗传因素在发病中的作用不明显。

2、围生期病因。病例分析表明，早产是脑性瘫痪的确定病因。

分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、羊水堵塞及胎粪吸

入等所致胎儿脑缺氧，难产或过期婴儿产程过长，产钳损伤及颅内出

血等均是常见的围生期病因。母子血型不合或其他原因引起的新生儿

高胆红素血症，如血清未结合胆红素＞340umol/L可能发展为胆红素

脑病而引起大脑性瘫痪。

3、出生后病因。包括各种感染、外伤、中毒、颅内出血及重症

窒息等。脑性瘫痪的高危因素包括母亲产前患癫痫、甲状腺功能亢进

及毒血症等，妊娠末期3个月内出血事件，产期宫缩无力、胎盘早录h

前置胎盘及臀位产等，婴儿早产、出生体重低等。国内脑性瘫痪多发

生于早产、出生体重低、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。

医学三基：如何预防抽动症？

1、孕妈妈怀孕期间要避免情绪激动，避免上呼吸道感染等情况,

孕期不能滥服药，杜绝近亲婚配，防止产伤，积极的做好小儿抽动症

的预防保健工作。

2、防止孩子头部外伤及药物中毒，预防和及时治疗脑炎、脑膜

炎等多种疾病，以免引发小儿抽动症。

3、孩子饮食要注意营养丰富，吃易于消化吸收的食物，日常可

多吃有益于健脑的食品及维生素类食物，尽量不要吃含铅、色素、防

腐剂过多的食物、饮料，以及辛辣油炸食物。

4、从小培养良好的生活、学习习惯，按时作息，还有培养孩子

的正确学习态度，培养学习兴趣。

5、要注意家庭教育方式，爸妈不可对孩子进行体罚，也不可过

分溺爱。粗暴强制的教育方法和过度溺爱、过度保护，事事关心和干

涉都可使孩子长期处于紧张状态，易养成任性、脾气暴躁、注意力差

等不良习惯，最终导致小儿抽动症的发生。

6、要培养孩子活泼开朗、积极向上的性格，多给孩子关爱，多

和孩子沟通，发现孩子有心理问题及时解决，避免孩子长期存在心理

压力、情绪不良。

7、督促孩子锻炼身体，增强体质，减少疾病的发生。平时根据

天气变化，及时帮助孩子增减衣物，让孩子多喝水，避免上火，也避

免受寒伤风，预防感冒等感染性疾病发生。

医学三基：抽动症对孩子有什么影响？

1、造成患儿社交障碍。

一般抽动症不会影响儿童智力，但是生活上却遭受很大的影响。

由于抽动症患儿经常口出脏话，会严重影响患儿与同学、同伴的交往,

容易产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行

纪律问题，严重影响患儿的社会交往和人际关系。

2、影响患儿学习。

由于患有此病的患儿，经常不自主地抽动和发声，容易使注意力

分散，无法集中学习，日久会影响记忆力，造成学习落后，成绩下降。

3、影响患儿人生发展。

由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑、奚落，使患儿产生自卑,

性格孤辟。久而久之孩子变得孤独，不愿意与人接触，甚至对嘲笑者

产生报复、敌视心理，对孩子以后的人生发展非常不利。

医学三基：如何诊断抽动症？

爸妈日常要多注意观察孩子的各种行为，通过自行判断，及早发

现情况。如发现异常，要尽快到医院进行专业诊断，并做出相应的治

疗。目前比较常见的抽动症专业诊断主要包括以下两个方面:

1、专业仪器检测：进行微量元素检测、整合视听连续执行测试、

智商和注意力检测等。有条件的还可进行儿童脑电图和感觉统合能力

检测。这样能更好的配合医生确诊孩子是否患有抽动症。

2、医生判断：专业医生通过耶鲁综合抽动严重程度量表测试，

并结合仪器检测结果，通过观察、询问等方式，给出最终的诊断结果。

医学三基：抽动症的表现有哪些？

1、发声性抽动：实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、

和鼻肌的抽动，当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音，简单的

如“喔、噢、啊”等，也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等

声音；复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成，表现为与

环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人，这是少

数抽动症患者的第一发作症状。

2、运动性抽动：指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突

发、快速收缩运动，表现出来频繁眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、

张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。随着病情进展，表现

形式会由简单地抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发

展成两者兼有，发生频率也增加。

3、抽动-发声综合征：又称抽动-秽语综合征或多发性抽动。有研

究表明，抽动症至少有30%患者出现秽语症。严重患者还会出现模仿

动作、模仿和重复语言、强迫动作或猥亵行为。患者同时具有单纯性

抽动和单纯性发声的临床表现。多数患者每天都有抽动发生，少数患

者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2月。

医学三基：儿童蹒齿的症状有哪些？

儿童踽齿的症状，根据脯齿破坏的程度，脯齿可分为浅、中、深

的禹。

浅脯：病变只在釉质内，牙齿的颜色本来应该是同个颜色，当表

面开始有黑点或是脱钙的白点出现，或是某处老是塞住食物，表示此

处牙齿的法琅质已遭到破坏，患儿无不适感。

中胡：病变已达牙本质，形成浅层㈱洞，此时小儿对冷、酸、热

的刺激感觉明显，容易感到酸痛，或是食物一卡进牙缝，就觉得不舒

服，但清掉后，不舒服就解除了。

深胡：病变已达牙髓腔，疼痛持续一段时间才会消失，如不进行

治疗，细菌沿着牙根达到牙尖，会引起根尖眼炎，造成慢性病灶，引

起牙槽骨、下颌骨炎质、骨髓炎及全身疾病。

医学三基：什么原因会引起幽齿？

脯齿也被称为虫牙或蛀牙，主要是由于产酸菌属如变形链球菌等

或格兰阳性球菌诱发形成的细菌性疾病。目前公认的脯病病因学说是

四联因素学说，这是龈齿的形成理论依据，其中四联因素学说提及的

四个幽齿的形成因素包括：细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物，包

括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。其中细菌是幽齿发

生的必要条件，口腔是幽齿发生环境，包括食物、唾液，牙齿是致脯

微生物的宿主，时间是齿得齿的形成过程。

四联因素学说研究的基本点为：当人食用致脯性食物糖时，以蔗

糖和精制碳水化合物为主要类别，这些致龈性食物糖就会紧紧贴附于

牙面，当人体分泌唾液时，唾液蛋白就会自主形成一层获得性膜。这

种获得性膜的形成，不仅使得致脯性食物糖能够牢牢地固定依附在牙

齿表面，而且在一定的温度和时间下，致制性食物糖成分在菌斑深层

产生酸性物质，从外到里侵袭牙齿，最后变成脱矿状态，进而破坏有

机质，随着时间的推移就会产生斜洞。

医学三基：腮腺炎的传染期？

腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，那么腮腺炎的传

染期是多久呢？该病的一般隔离期为7天至9天。

腮腺炎全年均可发病，冬、春季是该病的高发期，左右的温

度最易使此类病毒滋生，可在学校、幼儿园等人口密集的地方流行或

散发。此病大多发生于学龄前或学龄期儿童，6岁至7岁儿童发病较

多。患者通常表现为发热，体温可达39c以上，腮腺、颌下腺肿大、

疼痛等，也有相当多的感染者无症状。

一旦发现得了腮腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或

上学，以免传染给其他小朋友。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，

因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应

观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续3-5天。

最后特别注意，在腮腺炎易发期间，最好少去人口密集的公共场

所，保持室内空气清新。

医学三基：得了腮腺炎要注意什么？

1、隔离。应立即隔离已经感染的孩子，当自家孩子得了腮腺炎,

就尽量让孩子留在家中进行自我隔离，以防接触别的小朋友后使疫情

蔓延。

2、积极治疗。家长要对感染的孩子做好积极正确的治疗，及时

就医并在医生指导下用药。

3、做好护理工作。细心的家庭护理对患儿的恢复也是十分重要

的。

（1）多让患儿卧床休息，饮食宜软，易消化，避免酸辣等刺激

性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。

（2）要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。

（3）肿胀部位可用中药外敷。外敷后可减少局部疼痛，帮助消

肿。同时还可服板蓝根冲剂。

（4）并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷

以减轻疼痛。

（5）并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加抗生素。脑膜脑炎患

者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。

医学三基：腮腺炎传染吗？

腮腺炎是一种急性呼吸道病，是小儿中比较常见的一种呼吸道疾

病，腮腺炎传染吗？腮腺炎是具有传染性，因此患有腮腺炎的宝宝，

家长们应该及时的对其做好保护措施，不要传染给别的宝宝。

腮腺炎是腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，是儿童和

青少年中常见的呼吸道传染病。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病

征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所

有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵

巢炎等症状。

如果对于已经感染过腮腺炎的成人或孩子来说，腮腺炎是不会传

染的。确切的说，已经感染过腮腺炎病毒的成人和孩子的体内已经有

了腮腺炎病毒的抗体，当又有腮腺炎病毒来袭的时候，抗体会迅速启

动身体免疫系统，对病毒发起攻击，而避免腮腺炎病毒的再次感染。

医学三基：红眼病传染途径有哪些？

红眼病是人们对具有传染性和流行性的眼睛发红、结膜充血（或

出血）、分泌物增多的急性细菌性或病毒性结膜炎的俗称。红眼病的

主要临床特点是双眼先后发病，发病后眼部明显红赤、眼睑肿胀、发

痒、怕光、流泪、眼屎多，一般不影响视力，春夏季极易流行。

引起本病的常见细菌有流行性感冒杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌

等。宝宝常有感冒或接触红眼病“患者的病史。1—3天后急性发病,

流泪、灼热感、异物感；有多量粘液性或脓性分泌物，常使患儿早晨

睁不开眼；眼睑红肿、球结膜（即白眼珠”）充血明显，有的可出现

结膜下出血，但一般不影响视力。

由病毒感染的红眼病，症状更明显：结膜大出血、前淋巴结肿大

并有压痛，还会侵犯角膜而发生眼痛，视力稍有模糊，病情恢复较慢。

其传染性很强，可引起地区性或更大范围的流行。患儿除了有急性细

菌性结膜炎的症状以外，可有高热、咽痛，个别患儿角膜上可出现细

点状混浊，耳前淋巴结多有肿大和压痛。也有极少数并发下肢瘫痪。

红眼病主要通过接触传染，健康的眼睛只要接触了病人眼屎或眼

泪污染过的东西，如毛巾、手帕、脸盆、电脑键盘、书、玩具或门把

手、钱币等，就会受到传染，在几小时后或1—2天内发病。由腺病

毒引起的则5—6天发病，小儿生性好动，如不注意预防，往往一个

孩子得病很快蔓延全家或整个幼儿园.

医学三基：红眼病的常见病因有哪些？

最常见的红眼病是结膜炎，即发生在结膜的炎症，可能由感染或

者过敏引起。

眼睛直接接触了某种刺激物后也会发红。最常见的是有些孩子在

游泳后出现两眼发红，且伴有眼睛酸疼的感觉，这就是因为游泳池水

中的氯刺激了眼睛。洗个淋浴或者流些眼泪后，让氯从眼睛中流出来,

红眼就会消失。有时，眼睛发红也可能是睫毛、灰沙，甚至小飞虫进

入眼睛中引起的。眼睛被抓伤也会出现红眼。

眼睛黏滞现象在刚出生的婴儿中非常多见，有时也伴随有红眼。

眼睛整夜分泌黄色黏稠的脓液，甚至可能导致第二天眼睑粘在一起。

这时，你可以用脱脂棉蘸温水小心地擦拭。擦拭的时候，应从内侧眼

角向外侧擦。出现眼睛黏滞的新生儿，一般不需要使用抗生素滴眼液,

除非眼白也发红或者有炎症。

如果出现炎症或感染的是眼睑而不是结膜，就叫做睑缘炎。儿童

虹膜炎症的发生率比较低。根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜

炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病

毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。

医学三基：麦粒肿能预防吗？

麦粒肿预防

细菌无处不在，预防麦粒肿的关键就是预防细菌感染。小孩没有

自制能力，眼睛发痒时，喜欢用手揉搓眼睛，细菌也随之被带入到眼

睛内。我们知道，几乎所有的麦粒肿都是由外源性细菌入侵造成的，

所以平日一定要严格注意矫正孩子的用眼习惯，保持眼部卫生，这是

预防麦粒肿的关键要素。

1、防止眼睛疲劳

如果长时间用眼疲劳也会引发麦粒肿，当孩子长时间看电视或看

书时，应提醒他适度进行放松，眼睛干涩的时候也不要去用手揉，应

该用干净的纸巾轻轻擦拭。

2、单独使用一条毛巾

预防麦粒肿的关键，就是防止多人共用一条毛巾。毛巾属于每天

必备的清洁用具，应该专人专用，定期还要进行严格消毒。如果许多

人使用一条毛巾，脸上的油脂和其他分泌物容易变成细菌滋生的温

床，如何交给其他人用的话，可想而知就会引发麦粒肿。

3、游泳以后要进行眼睛消毒

孩子大多喜水，在夏季时家长会带着孩子去公共泳池游泳，享受

清凉，消暑解热。但与此同时一，也给麦粒肿的产生埋下了隐患。游泳

时要预防麦粒肿，关键在于游泳后滴几滴医生提供的消毒眼药水，这

样就可以把细菌和病毒统统赶走。

总之，预防麦粒肿要从身边小事做起，注意用眼卫生，很多人感

觉到眼睛痒了，随手一揉，为了方便，毛巾很多人一起用，这样就非

常容易引起麦粒肿。所以，一定要教导孩子从身边小事做起，注意自

己的用眼卫生，勤洗手和洗脸，这样才可以把麦粒肿的病灶“彻底铲

除。

医学三基：麦粒肿传染吗？

正常情况下麦粒肿是不会传染的。虽然有时候家里一人长了麦粒

肿，发现其他成员也会长。这可能是因为家里卫生环境比较差，或者

多人共用一条毛巾的缘故。因此至少3个月应该要换一次毛巾，并经

常蒸煮消毒。

广为流传的说法：“长针眼是因为看了不该看的东西”或是“和

长针眼的人对看自己也会长针眼”，这些说法都是没有科学依据的。

除非是长了麦粒肿的人用他摸过眼睛的手接触了健康儿童的眼睛，这

倒是可能感染上麦粒肿。

此外，由于眼睑上有很多需要认真看才能看出来的小毛孔，当儿

童用手揉眼睛，用毛巾擦脸，或者画眼线，脱戴隐形眼镜的时候，都

可能会将细菌带到这些毛孔内，侵入眼睛的皮脂腺或睑板腺，从而引

发麦粒肿。身边如有得麦粒肿的儿童，家长应尽量避免自己的孩子与

之共用同样的物品。

医学三基：麦粒肿的检查方法有哪些？

医生在咨询病情和检查孩子眼部症状后，一般可判断出孩子是否

得了麦粒肿。医院一般会进行以下检查:

1、体格检查：麦粒肿检查的重点注意眼睑的改变，眼睑皮肤面

局部红、肿、热，可触及硬结及压痛。严重患儿球结膜面充血，并有

脓点，发热，伴有颌下或耳前淋巴结肿大。可触及耳前肿大淋巴结，

压痛。如麦粒肿患儿有全身反应，应检查外周血白细胞数和分类。医

生凭借着睑板腺上小肿物，病程较长、无红肿、无痛，边界清楚，与

皮肤无粘连，即可作出诊断。

2、辅助检查：如有全身反应，会检查外周血白细胞数和分类。

麦粒肿应注意与下列病鉴别：

（1）睑板腺癌：睑板上肿物发生在老年人，或手术刮除后在原

处复发，小儿很少涉及此病。

（2）霰粒肿继发感染与内麦粒肿的鉴别：前者先有无痛不肿的

结节或肿块，口后才有红肿痛的症状。而后者起病急，红肿痛结节同

时出现。

医学三基：心功能不全的发病机制有哪些？

1、急性心功能不全

由于以下各种原因使心脏排血量在短时间内急剧下降，而致心功

能不全。

（1）某些化学毒物急性中毒所政的心肌损害，引起心肌收缩无

力。

（2）某些急性化学毒物中毒引起的中毒性休克。

（3）中毒性肺水肿引起的急性肺动脉高压。

(4)严重的心律失常，显著的心动过缓、心跳暂停等，使心脏

排血量减少或暂停。

(5)急性循环血量增加，心脏负荷过重，不能及时代偿。

2、慢性心功能不全

(1)慢性心功能不全常见于晚期尘肺患者，由于肺部弥漫性纤

维性病变，肺间质和呼吸性细支气管周围矽结节压迫细支气管，使其

变窄，肺泡内残余气体增多，肺泡过度膨大，肺泡内压力增高，压迫

肺毛细血管。同时可出现肺泡破裂，肺毛细血管床减少，导致肺动脉

阻力增高，形成肺动脉高压。晚期尘肺患者大多数因肺泡受累，引起

低血氧症，发生呼吸性酸中毒，反射性地使血管痉挛，进一步增加肺

循环阻力肺动脉高压直接加重右心负担，促使心功能不全。

(2)心脏由于长期负荷过重，心肌收缩减弱，早期通过加快心

率、心肌肥厚和心脏扩大等代偿，调整排血量，临床上可不出现症状。

后期心脏功能进一步减退，上述代偿措施已不能维持足够的排血量，

从而发生静脉回流受阻，体内水分潴留，脏器淤血等改变。血液循环

障碍的发生是由于血液循环器官受到侵害，因此当肺心病慢性心功能

不全时，由于供血不足及代谢障碍等，引起全身器官组织受到损害。

3、高原性心脏病所致心功能不全

在高原地区，对缺氧的代谢能力较差的患者，缺氧引起肺血管痉

挛、硬化。使肺动脉压增高。右心室因持续负荷过重而增大，导致右

心衰竭。血压的增高及血液的粘稠度增加等，对左心室也有影响，造

成全心肥大和心力衰竭。缺氧也可引起心肌细胞的浊肿，灶性坏死和

心肌纤维断裂等。心脏扩大以右心为主，X线检查肺动脉突出，肺动

脉主干直径常大于1.5厘米。尸检右心心肌变性，肌纤维广泛断裂，

问质增生、水肿，肺小动脉中层肌肉增厚，肺动脉的弹力纤维消失。

4、减压病引起的心功能不全

减压病可因血循环中有多量气体栓塞时而引起血管机能改变，重

症者可出现心功能不全。

医学三基：心功能不全是怎么引起的？

【病因分类】

1.中毒性心肌病引起的心功能不全

多在急性严重碑、氯化领、氯乙醇等中毒后发生。

2,中毒性肺水肿引起的心功能不全

可继发于急性重度剌激性气体中毒后，因发生肺水肿而致心力衰

竭。

3,急性循环血量增加引起的心功能不全

如过快大量静脉输血、输液，可致心功能不全。

4,肺组织弥漫性纤维性变引起的心功能不全

晚期尘肺患者可继发慢性肺心病，导致心功能不全。

5,高山病引起的心功能不全。

6,减压病引起的心功能不全。

医学三基：口腔粘膜指的是什么？

黏膜是指与外界相通的体腔表面衬覆的组织。口腔黏膜覆盖于口

腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连；后与咽部黏膜相延续，是消化道

的最前端，因此其结构和功能具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。涎

腺的导管开口于口腔黏膜，分泌的唾液使口腔黏膜保持湿润。

口腔粘膜的上皮为复层扁平上皮，除少数部位的皮脂腺外，没有

其他的皮肤附属器。口腔粘膜的主要功能是屏障保护功能和感觉功

能。口腔黏膜的形态结构依所在部位及功能特点的不同而有所不同。

硬腭和牙龈黏膜在咀嚼过程中经常受摩擦，所以有角化层；舌背黏膜

与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结构味蕾及乳头；其他部位黏膜

主要起衬覆作用，结构疏松，无角化。

口腔某一部位粘膜的正常、外形、完整性与功能等发生改变就会

发生疾病，即口腔粘膜病。病变种类繁多，可以组合成复杂多样的损

害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表现，而有些口腔表征可作

为全身疾病诊断的依据或线索。其发病因素方面，除了少数与口腔条

件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切。随着免疫学

研究的不断发展，发现与自身免疫有关的口腔粘膜病在临床上已屡见

不鲜，如慢性盘状、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综

合征以及结节病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种

疾病的病因仍不清楚。随着年龄增长，口腔免疫力下降，成年人由于

成长激素的分泌减少，口腔对于维生素的吸收能力变弱，容易发病。

复发性口腔溃疡属于多基因遗传病，父母比较严重的话，子女遗传上

的可能性很大。上了年纪的老人家，身体容易出现胃肠功能紊乱，体

内缺乏铁、锌等微量元素，睡眠不好导致精神紧张，劳累或感冒时.，

都会诱发口腔溃疡。

口腔粘膜病的具体症状为口舌溃烂，舌体干裂，声音嘶哑，口干

口苦，继面引发口腔扁平苔癣，口腔炎，复发性口疮，唇炎等口腔疾

患，导致饮食困难，口腔疼痛难忍，苦不堪言，而且一旦病情引发，

便反复发作，并可导致体内多种并发症，直接影响着患者的身体健康

及生活和工作，病魔无情地折磨着患者。目前，临床上对此病常施以

西药控制症状，但难以根治，被医界列为口腔病重大难题之一。

医学三基：毒物的毒性作用都有哪些？

毒物的毒性作用涉及机体的各个方面，了解毒物损伤的机制，了

解相关系统中毒后的特征性表现，对于快速判定中毒的性质和损伤，

尽早进行针对性救治十分重要。

1.对酶系统的干扰

毒物与酶活性中心的原子或功能基团，如筑基、羟基、竣基、氨

基等结合，影响相关酶的活性和功能。

2.与酶结构中的金属原子结合

如氧化物的氟离子与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁离子结合，

使氧化还原反应终止。细胞呼吸链瘫痪。

3.与酶的辅基发生反应

如偏二甲基期耗尽体内的此多醛，影响谷氨酸脱竣酶与丫一氨基

丁酸转移酶的活性。

4.与酶的底物（基质）作用

氟乙酰胺进入体内生成氟乙酸，使三竣酸循环中断。

5.与酶的激活剂结合

如氟化物抑制了磷酸葡萄糖变位酶的活性。

6.与底物竞争酶

如有机磷化合物与胆碱酯酶的底物乙酰胆碱竞争胆碱酯酶，与胆

碱酯酶结合形成磷酰化酶。

7.阻断血红蛋白的氧化功能

亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化成为三价铁，形成高铁血红蛋

白，使血红蛋白失去运输氧的功能。

8.与生物大分子结合

芥子气与DNA及RNA结合，造成染色体损伤。

9.对组织的直接化学损伤

如强酸强碱等物质。

10.对组织的直接毒性

对生物脂质的过氧化作用，对膜蛋白的作用及使膜结构和通透性

改变的直接作用，如白草枯。

1L对受体的作用

如箭毒与N2-乙酰胆碱受体结合，导致骨骼肌麻痹。

其他的还有干扰细胞Ca2+、Na+、K+的调节机制，诱发免疫损害

等。

毒物在人体内的分布与排泄：

1.毒物的分布

主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合

力、毒物与组织的亲和力等。

2.毒物的排泄

可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝

循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁

排至体外；有害气体则经肺排出。

医学三基：急性中毒因素都有哪些？

1.毒物

毒物通常是指较小剂量的化学物质，在一定条件下作用于机体，

能引起相应的功能性和器质性损伤，甚至危及生命。对于一种化学物

质，一定条件下可能对机体有毒，而在另外一些条件下可能无害甚至

有益。故毒物与非毒物之间不存在绝对的界限。

世界上约有900万种天然与合成的化学物质；至少有7万多种与

人们的日常生活密切相关，其中能够导致中毒的化学物质有3000多

种。每年大约有2万多种新开发的化学产品，而其中1000多种流通

于市场。世界经济的发展以及对化学制品和药品的广泛应用甚至滥用

也导致了急性中毒及事件的急剧上升。根据全美中毒控制中心联合会

(AAPCC)的报告，2004年全美共有2438644例与毒物接触的患者,

其中22.4%的患者急诊或需住院治疗，80326例患者因严重中毒而进

入ICU治疗。

2.中毒

我国有关急性中毒的流行病学资料匮乏且不完整。据报道，我国

至少每年有5万名以上的急性中毒患者，其中有机磷农药占78.8%.

职业性或生产性中毒占23.6%,死亡率1%.而小的非职业性农药中毒

患者的死亡率高达10%.我国城市居民中毒伤害的发生率约为1%10

万，农村为70/10万入口。因中毒死亡占总死亡率的10.7%.有些地区

的急诊疾病谱中急性中毒为第2位至第3位。我国城市医院急性中毒

患者已经占急诊就诊总数的6%〜8%,与欧洲的5%〜10%的比例接近。

一个全国25家医院急诊的调查显示，急性化学品中毒占全部中毒的

40.59%,最常见为乙醇，其次为一氧化碳中毒，第三为毒品。农民、

无业人员和学生是主要的中毒者，乙醇和毒品中毒以青壮年（18〜48

岁）为多，男性以意外中毒（73%）居多，女性则以服毒自杀为主。

3.毒物来源

（1）生产性中毒：指在工业生产中接触工业毒物，如原料、中

间产品、辅助剂、添加剂、杂质、成品、副产品、废物等所致的中毒。

（2）环境因素所致的中毒：捐生活环境中的空气、水源、土壤

受到毒物的污染而引起的中毒。

（3）食物污染毒物所致的中毒：可能的途径有：①毒物直接污

染食品；②食入已吸收毒物的动物或者植物等；③已被污染的容器盛

装食品或饮料；④误将毒物作为食品添加剂或调味品。

（4）食用有毒的动、植物所致中毒：如食用河豚、鱼胆、毒草

等。

（5）药物中毒：过量服药或不恰当的服药引起药物之间的相互

作用而引起的中毒。

（6）霉变食品所致中毒：如变质甘蔗、臭米面等。

(7)药物滥用所致的中毒：指酗酒，吸食毒品如哌臂咤、吗啡、

海洛因等。

(8)军用化学毒剂：如沙林中毒。

医学三基：心功能不全的发病机理

1.急性心功能不全

由于以下各种原因使心脏排血量在短时间内急剧下降，而致心功

能不全。

(1)某些化学毒物急性中毒所政的心肌损害，引起心肌收缩无

力。

(2)某些急性化学毒物中毒引起的中毒性休克。

(3)中毒性肺水肿引起的急性肺动脉高压。

(4)严重的心律失常，显著的心动过缓、心跳暂停等，使心脏

排血量减少或暂停。

(5)急性循环血量增加，心脏负荷过重，不能及时代偿。

2.慢性心功能不全

(1)慢性心功能不全常见于晚期尘肺患者，由于肺部弥漫性纤

维性病变，肺间质和呼吸性细支气管周围矽结节压迫细支气管，使其

变窄，肺泡内残余气体增多，肺泡过度膨大，肺泡内压力增高，压迫

肺毛细血管。同时可出现肺泡破裂，肺毛细血管床减少，导致肺动脉

阻力增高，形成肺动脉高压。晚期尘肺患者大多数因肺泡受累，引起

低血氧症，发生呼吸性酸中毒，反射性地使血管痉挛，进一步增加肺

循环阻力肺动脉高压直接加重右心负担，促使心功能不全。

(2)心脏由于长期负荷过重，心肌收缩减弱，早期通过加快心

率、心肌肥厚和心脏扩大等代偿，调整排血量，临床上可不出现症状。

后期心脏功能进一步减退，上述代偿措施已不能维持足够的排血量，

从而发生静脉回流受阻，体内水分潴留，脏器淤血等改变。血液循环

障碍的发生是由于血液循环器官受到侵害，因此当肺心病慢性心功能

不全时，由于供血不足及代谢障碍等，引起全身器官组织受到损害。

3.高原性心脏病所致心功能不全

在高原地区，对缺氧的代谢能力较差的患者，缺氧引起肺血管痉

挛、硬化。使肺动脉压增高。右心室因持续负荷过重而增大，导致右

心衰竭。血压的增高及血液的粘稠度增加等，对左心室也有影响，造

成全心肥大和心力衰竭。缺氧也可引起心肌细胞的浊肿，灶性坏死和

心肌纤维断裂等。心脏扩大以右心为主，X线检查肺动脉突出，肺动

脉主干直径常大于1.5厘米。尸检右心心肌变性，肌纤维广泛断裂，

问质增生、水肿，肺小动脉中层肌肉增厚，肺动脉的弹力纤维消失。

4.减压病引起的心功能不全

减压病可因血循环中有多量气体栓塞时而引起血管机能改变，重

症者可出现心功能不全。

医学三基：诱发心功能不全的病因有哪些？

【病因分类】

1.中毒性心肌病引起的心功能不全

多在急性严重碑、氯化钢、氯乙醇等中毒后发生。

2.中毒性肺水肿引起的心功能不全

可继发于急性重度剌激性气体中毒后，因发生肺水肿而致心力衰

竭。

3.急性循环血量增加引起的心功能不全

如过快大量静脉输血、输液，可致心功能不全。

4.肺组织弥漫性纤维性变引起的心功能不全

晚期尘肺患者可继发慢性肺心病，导致心功能不全。

5.高山病引起的心功能不全。

6.减压病引起的心功能不全。

医学三基：胸闷憋气是怎么引起的？

1、心理因素：主要由郁闷、情欲不遂等不愉快的情绪引起。

2、呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压

（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤

3、肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气

胸；

4、心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、

心脏肿瘤；

医学三基：听神经瘤的症状有哪些？

1.临床表现：

听神经鞘瘤的病期很长，症状的存在时间数月至十余年不等。但

本病的第一发作症状几乎都是听神经本身的症状，包括头昏、眩晕，

单侧耳鸣及耳聋。57%的病人有耳部症状，其中，听觉障碍占62%,

耳鸣12%,两者皆有者占26%.43%的病人患有耳聋及其他的神经症

状，其中，90%病人听力丧失，79%病人有小脑功能失调，57%的病人

有脸部感觉迟钝，32%的病人有眩晕症状，20%病人有脸部肌肉无力。

临床神经学检查最常见的病征是耳聋，在过去的统计接近百分百，最

近数年早期诊断出小型听神经鞘瘤的机会较多，尚保存一定程度听力

的病例已不是少见。其他常见的病征有眼球震颤、眼角膜反射消失、

小脑功能失调与脸部肌肉无力。Cushing对听神经鞘瘤的症状曾作了

详细的描述，提出听神经鞘瘤的症状发展是有规律性的。

2.症状出现的程序如下：

2.1.耳蜗及前庭症状，表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。

22额忱部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。

2.3.小脑性共济运动失调，动作不协调。

2.4.邻近脑神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感

觉减退，周围性面瘫等。

25颅内压增高的症状，如视盘水肿，头痛加剧、呕吐、复视等。

这些症状发展的程序曾得到许多学者的赞同，可作为听神经鞘瘤临床

诊断重要依据之一。

医学三基：听神经瘤是怎么引起的？

此瘤为常见的颅内肿瘤之一。多为单侧，生长慢。肿瘤在内耳道

内逐渐增大，可压迫听神经、前庭神经及内耳动脉，影响内耳血供造

成感觉结构退变。初期为实质性球形，且包膜完整。压迫内听动脉而

发生内耳缺血，产生前庭、耳蜗的功能障碍。肿瘤生长使内耳道扩大

并伸展至小脑及后组脑神经，并使脑脊液循环受阻而产生颅内压增

高。肿瘤外观灰红色、淡黄色或白色，呈球形或椭圆形，表面光滑有

完整包膜，大小不一，形态各异。根据瘤细胞排列特点，显微组织学

图像可分为①AntoniA型：致密纤维状一细胞平行排列，梭形细胞排

列成旋涡状或栅栏状。②AntoniB型：稀疏网眼状一稀疏的网状细胞

排列成栅状，有时同一瘤体内可见两种不同的组织结构。肿瘤生长速

度一般较缓慢，但可因人而异，个体差异较大，每年增大1mm〜

10mm,年轻病人或妊娠期病人肿瘤增长较快，此时瘤体内可发生出

血或液化坏死出现囊性变。

医学三基：新生儿听力筛查必知事项

所有新生儿都需听力筛查

新生儿听力筛查技术规范的要求，所有出生的宝宝都应该接受新

生听力筛查。因为有的宝宝出生时看起来很健康，但可能在妈妈肚子

里就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1

岁内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长

注意。如果出生后不及时进行听力筛查就不能早期发现，以后可能会

给孩子造成不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍。如果2-3岁才

发现宝宝有听力问题的话，就错过了早期干预的最优质时期，即使这

时候进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。

关于新生儿听力筛查，有哪些事项是爸爸妈妈必须知道的呢？

新生儿听力筛查是有效方法：听力损伤的早期检测和干预对语言

和认知能力的发育至关重要。婴儿出生后6至12个月是语言发育最

关键的时期，如有听力障碍的患儿未得到及时诊断与治疗，缺少有效

的声刺激，将错过语言学习的关键时期，进而影响患儿的智力和社会

交往能力。但是有的父母认为一般常规体检合格的婴儿不会出现什么

问题，但是这种常规体检几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿，只

有新生儿听力筛查才是早发现听力障碍的有效方法。

出生48小时应初次筛查：在正规医院出生的宝宝，都会在医院

的要求下接受听力筛查。通常是在出生48小时后接受初次听力筛查,

初次筛查没有通过，要在出生后30天或42天接受复筛。如果复筛没

有通过，要在42天至3个月内开始相应的听力学和其他医学评估，

以明确诊断。明确为终身性听力损伤者，要在6个月内接受干预。被

确诊为听力损失的患儿经跟踪随访一，有的戴上了助听器，有的做了人

工耳蜗植入手术，并进行了系统性的康复训练与治疗，言语发育基本

上未受明显影响。

筛查合格也要加以重视：即使通过了新生儿听力筛查，一些后天

性的因素也会造成听力障碍。在孩子的成长过程中要注意：避免孩子

摔倒撞击头部；避免接触噪音刺激；禁止使用对听力有损伤的药物如

庆大霉素、链霉素、奎宁；尽量避免孩子感冒高烧等。

所以，孩子出生后的听力筛查不能少哦。

医学三基：做新生儿听力筛查要注意的事项

在实践中提高耳声发射检查成功率，应注意以下问题：

（1）定期校准和检测设备，每日测试前用矫正器纠正，确保测

试的准确性

（2）新生儿测试探头应选用适合于婴儿外耳道大小的探头。

（3）选择室内外环境较安静，且相对隔音的房间进行测试。

（4）选择患儿安静状态，如吃奶后、安睡时等，有利于测试进

行。

（5）选择适合婴儿的耳塞，增加测试准确性。

（6）当外耳道分泌物堵塞仪器探头时一，及时用清洁丝清洁探针

后方可使用。

（7）日龄小或低体重新生儿外耳道塌陷，可将耳郭向后上方轻

轻提拉，试将仪器探头顺势放入，以提高测试的准确率。

（8）测试过程中观察患儿情况，，避免哭闹影响测试结果。

（9）有疑问时，重新再做一次。

医学三基：新生儿听力筛查解读

正常指标：

听力正常，对声音的反应正常。

异常指标：

1、听力障碍；2、有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综

合征的症状或体征者；3、有儿童期永久性感音神经性听力损失家族

史；4、颅面部畸形，包括耳廓和外耳道异常；5、孕母宫内感染，如:

巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病；6、新生儿高胆红素血症等。

检查分析：

1、听觉诱发电位（ABR）oABR是通过记录人接受听觉刺激后产

生的电信号，通过一系列电路放大、识别技术而得到的听觉通路上不

同神经元的电位波，而对听功能进行评估。ABR的特性和可重复性是

完全独立于受试者的状态且能够在受试者处于清醒、睡眠、麻醉下获

得。因为这一可重复性，人群之间的一致性以及对那些听觉通路失调

的敏感性，使得ABR成为临床评估和术中监测的一项重要工具。目

前已广泛应用于新生儿和婴幼儿听力筛选及客观听力评估。

2、耳声发射（OAE）。耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链鼓

膜的传导释放入外耳道，并能在外耳道中检测出来的声音能量。耳声

发射是目前较为先进的一种全新概念的听力检测技术。同样也具有快

捷、客观、准确、无创的优点。非常适合于新生儿及婴幼儿的听力筛

查和评估。使用OAE进行筛查时，要注意以下情况：耳塞是否完全

插入外耳道；导线连接否；耳道有盯耳宁否；中耳病变否；婴儿多动否

等，以减少假阳性率。

3、声阻抗（鼓室导抗测试）：声阻抗测试是测量外耳道压力变化

过程中的声阻抗值。通过对鼓膜、中耳系统声能传递过程变化的测量,

了解中耳功能状态，传音性听力障碍特征，是目前所有听力检测技术

中了解中耳功能状态的最有效、最准确的手段。同样也具有快捷、客

观、无创、准确四大优点。使用声阻抗进行检查时，要注意以下情况:

耳塞是否完全插入外耳道；导线连接否；耳道有盯耳宁否；婴儿多动否

等，以减少假阳性率。

医学三基：直立性低血压检查注意事项

直接查看即视诊，是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部

表现的一种检查方法。某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、

眼底镜和内镜等。

1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。

2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定，并

根据需要做一些动作以配合检查。

3.当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。

4.在进行全面系统体格检查时，身体各部分视、触、叩、听一般

应结合进行。

医学三基：直立性低血压是怎么引起的？

（-）肾上腺皮质功能低下

这种疾病通常开始时无症状，并逐渐发展成严重的症状和体征。

直立性低血压可能伴随疲劳、肌肉无力、协调不良、食欲不振、恶心

和呕吐、空腹低血糖、体重下降、腹部疼痛、易激惹、虚弱、脉律不

齐。另一个共同特点是色素沉着，脸、嘴唇、牙龈、舌头、颊黏膜，

肘部、手掌、指关节、腰部和膝盖皮肤呈青铜色。也可出现腹泻、便

秘、性欲下降、用经以及晕厥，伴随有味觉、嗅觉和听觉增强，以及

嗜含盐的食物。

（二）酒精中毒

慢性酒精中毒可导致周围神经淀粉样蛋白的沉积，它可以造成直

立性低血压。阳痿也是本病患者的主要问题。其他症状包括麻木、刺

痛感、恶心、呕吐、大使习惯改变和奇怪的行为。

（三）淀粉样变

直立性低血压与自主神经淀粉样变有关。伴随症状和体征有很大

差异。包括心绞痛、室性心动过速、呼吸困难、端坐砰吸、疲劳和咳

嗽。

（四）耨尿病自主神经病变

本病时，直立性低血压可能伴随晕厥、吞咽困难、便秘。

（五）醛固酮增多症

这种疾病可特征性表现为持续血压升高的同时出现直立性低血

压。醛固酮增多症由于低血钾导致的临床表现为神经肌肉的应激性增

高，导致肌无力、间歇性弛缓性麻痹、疲劳、头痛、感觉异常，并可

能出现手足抽搐伴Trousseau征和chvoslek征阳性。患者也可能会表

现出视物障碍、夜尿、烦渴和人格改变。糖尿病是一种常见的并发症。

（六）低钠血症

低钠血症时，直立性低血压通常伴有头痛、烦渴、心动过速、恶

心、呕吐、腹部痉挛、肌肉抽搐、虚弱、疲劳、少尿或无尿、皮肤湿

冷、皮肤弹性下降、易激惹，癫痫发作、意识水平下降。发绢、脉搏

细弱、严重低钠时最终可能会出现血管舒缩功能的衰竭。常见的原因

包括肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能减退症、不适当抗利尿激素分

泌综合征和使用口塞嗪（类）利尿剂。

（七）血容量不足

轻、中度血容量不足可能会导致直立性低血压，伴随淡漠、疲劳,

肌无力、食欲不振、恶心、烦渴。患者也可能会发生妥晕、少尿、眼

球凹陷、皮肤弹性下降、黏膜干燥。

（八）嗜铭细胞瘤

这种疾病可产生直立性低血压，但其主要的表现是阵发性或持续

性的高血压。患者典型的表现是面色苍白或脸发红和出汗，极端焦虑

以至恐慌。伴随症状和体征包括心动过速、心悸、胸部和腹部疼痛、

感觉异常、震颤、恶心和呕吐、低热、失眠和头痛。

（九）Shy-Drager综合征

这种神经变性疾病是以多发自主神经衰竭隐匿起病为特征，表现

为直立性低血压、大小便失禁、发汗减少以及阳瘦。在年轻人和中年

人虽为普遍。

（十）其他原因

某些药物可通过减少循环血容量、扩张血管或抑制交感神经系统

引起直立性低血压。这些药物包括抗高血压药物（尤其是起始剂量的

盐酸哌嗖嗪）、三环类抗抑郁药、盼口塞嗪、左旋多巴、硝酸盐、单胺

氧化酶抑制剂，吗啡、澳平锈甲苯磺酸盐和脊髓麻醉药。大剂量利尿

剂也可能导致直立性低血压。

直立性低血压通常发生于与长期卧床（24小时或更长时间）的

患者。它也可由于交感神经切除术引起。它破坏了正常的血管收缩机

制。

医学三基：窦性心动过缓怎么办？

窦房结的自律频率过低会导致心率过慢，如果心率减低至每分钟

60次，就称为窦性心动过缓。引起窦性心动过缓的原因有生理性的,

也有病理性的。大部分无症状的窦性心动过缓患者是不需要治疗的。

而一些严重的心律失常患者需要植入心脏起搏器治疗。

许多健壮的男性、重体力劳动者、体育运动员静息心率在每分钟

60次/分以下，虽然心跳次数减少了，但心脏每次排出的血量要比一

般人多，因此并不会出现缺血的症状。这种窦性心动过缓属于生理性

范畴，不会影响患者的健康，因此也无需治疗。有些窦性心动过缓是

由于炎症、心肌缺血、窦房结功能减退、甲减、垂体功能低下、颅内

压增高、老年退行性病变等病理因素而影响到窦房结功能，导致心率

降低。

对于窦性心动过缓，但心率仍在每分钟50次以上，且没有任何

症状者，患者无需治疗，一般也不会影响生活。如果患者心率下降至

每分钟40次以下，并出现各种症状，就需要立即应用阿托品、麻黄

素、异丙肾上腺素等药物提高心率。病态窦房节综合征引起的心动过

缓，且出现窦性停搏和晕厥者，需要考虑植入终身性心脏起搏器治疗。

医学三基：心源性呼吸困难表现有哪些？

临床表现

1、劳力性呼吸困难，最早出现。在体力活动时出现或加重，休

息后缓解或减轻。

2、夜间阵发性呼吸困难，病人夜间睡眠中突感胸闷、气急而憋

醒，被迫坐起，有窒息感或惊恐不安，伴咳嗽、气喘、哮鸣音、发绡、

咯粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，又称心源性哮喘。

3、端坐呼吸，病人完全休息时也感气急，不能平卧

迫使其取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难。

护理措施

1、取抬高床头或半卧位、端坐位，减轻心脏负荷。

2、按医嘱给氧和选择合适的湿化液。

3、按医嘱给药。静脉输液时严格控制滴速，一般为每分钟20到

30滴，防止诱发肺水肿。

4、密切观察生命征、意识状态、皮肤粘膜色泽、咳嗽、咳痰等

情况。

5、避免诱因。

6、心理护理。

医学三基：厌食是怎么引起的？

1.消化系统疾病

（1）胃肠道疾病：急慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌、十二指肠

溃疡伴幽门梗阻、少数胃溃疡、溃疡性结肠炎、左半结肠癌并发不全

梗阻。

（2）肝胆疾病与胰腺疾病：急慢性病毒性肝炎、中毒性肝炎肝

硬化、药物性肝损害、肝癌、旭石病、急慢性胆道感染、胆道恶性肿

瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌。

2.全身性疾病

（1）心脏疾病致右心功能不全。

（2）肾脏疾病：急慢性肾炎尤其出现高氮质血症或尿毒症时。

（3）急性与慢性感染性疾病。

3.内分泌疾病

（1）甲状腺功能减退症。

（2）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

（3）腺垂体功能减退症。

（4）下丘脑综合征导致摄食中枢遭到破坏。

4.新陈代谢与营养缺乏性疾病

（I）糖尿病并发胃轻瘫，糖尿病酮症酸中毒。

（2）各种原因所造成的水、电解质紊乱如血钾过高、血钠过低。

（3）各种原因所造成的维生素严重缺乏，如维生素B1、维生素

B6、维生素B2、维生素C、烟酸缺乏。

5.精神因素：神经性厌食。

6.药物因素：化疗药物如锂、去甲金霉素、顺氯氨伯、氨基侍类、

甲氧氟烷、两性霉素B、利福平等。

少见病：

下丘脑垂体手术、头外伤、下丘脑肿瘤（颅咽管瘤、生殖细胞胚

瘤、脑膜瘤）、垂体瘤（鞍上扩张）、转移癌（肺癌、乳腺癌、白血病、

淋巴瘤）、肉芽肿（神经类肉瘤、组织细胞增多症、黄脂瘤）、感染（慢

性脑膜炎、脑炎）、先天畸形、动脉瘤（颈内动脉海绵状部动脉瘤）、

血肿、化学中毒（河豚毒素、蛇毒）、自身免疾病。

其他病因：

在应用以下药物时可出现厌食，如苯丙胺类、化疗剂、肾上腺素

受体激动药（如麻黄碱）及一些抗生素，地高辛中毒也可出现厌食。

放疗可因代谢紊乱致厌食。

静脉注射治疗维持血糖水平，可出现厌食。

医学三基：什么是意识障碍?

意识（consciousness）是指个体对外界环境、自身状况以及它们

相互联系的确认，即大脑对客观世界的反映，是感觉、思维等各种心

理过程的总和。意识障碍医学的定又是指由各种疾病引起个体对客观

环境和自身的认识发生障碍，是各种心理过程受累。是脑和脑干功能

活动的抑制状态，脑和脑干功能活动的不同抑制程度决定了不同的意

识障碍水平。表现为累及到感知觉的清晰度和正确性，累及铭记和回

忆，累及思维的连贯性和理解判断能力，累及情感和定向行为等；出

现定向障碍（周围和自我），感知歪曲，言语思维改变或紊乱，注意

不集中，记忆、智能不能或紊乱，情绪行为不稳性运动性紊乱性兴奋

抑制，醒后往往有部分或完全遗忘。病因有功能性和器质性，以器质

性（包括躯体疾病所致）意识障碍更为常见。将它归为神经精神病学

坤经心理症状之一。

医学三基：心动过速是怎么引起的？

（-）急性呼吸窘迫综合征

除心动过速外，该综合征还可引起干、湿啰音，呼吸困难，呼吸

急促。鼻翼善动。呼噜样呼吸。其他症状还包括发组、焦虑、意识障

碍及胸片异常。

（二）肾上腺皮质功能减退症在这种疾病时，心动过速经常伴随

有脉搏无力及进行性虚弱和乏力。本病以至于患者必须卧床休息。其

他症状和体征包括腹痛、恶心、呕吐、排便习惯改变、体重下降、直

立性低血压、肤色变暗、性欲减低和晕厥。一些患者还有味觉、听觉、

嗅觉增强表现。

（三）戒酒综合征

心动过速可伴随有呼吸急促、多汗、发热、失眠、厌食、焦虑。

这种患者通常具有特征性的焦虑、易怒以及幻觉。

（四）过敏性休克

在严重的过敏性休克时，患者在接触过敏原（如青霉素或昆虫叮

咬）的数分钟内即可出现心动过速和低血压。这种情况下，患者通常

感到非常焦虑和瘙痒，还可能出现尊麻疹或剧烈的头痛。其他症状还

可能有皮肤发红、冰冷、咳嗽、呼吸困难、恶心、胃肠痉挛、癫痫，

哮喘、喉痉挛引起的失声或音调变化、尿急、尿失禁。

（五）贫血

心动过速和洪脉是贫血的典型体征。其他伴随的症状、体征包括

疲乏、皮肤苍白、出血倾向。听诊也许能发现奔马律、颈动脉收缩期

杂音、湿啰音。

（六）焦虑

应激反应可引起心动过速、呼吸急促，胸痛、恶心、头晕。当焦

虑缓解时症状通常也随之消失。

（七）主动脉瓣关闭不全

本病患者除心动过速外还出现水冲脉，严重的关闭不全还可出现

脉压增大。听诊可昕到标志性的渐弱、高调、舒张期喷射样杂音。该

杂音起始于第2心音，在胸骨左缘第2、3肋间最明显。还可能会听

到动脉或心室奔马律、早期收缩期杂音、AustinFlint杂音（心尖部舒

张期杂音）、杜氏双重杂音（股动脉处可闻及的收缩期及舒张期杂音）。

其他症状还包括心绞痛、呼吸困难、心悸、强烈突然的颈动脉搏动、

皮肤苍白以及湿啰音、颈静脉怒张等心衰体征。

（八）主动脉狭窄

通常这种血管疾病会引起心动过速、动脉奔马律、脉搏细弱。然

而，它的主要特征却是劳力性呼吸困难、心绞痛、眩晕、晕厥。主动

脉狭窄也可导致粗糙的、渐弱渐强的，收缩期喷射性杂音。这种杂音

在胸骨右缘第2肋间处最明显。其他症状还可包括心悸、湿啰音和疲

乏。

（九）心律失常

心动过速可发生于心律不齐患者。患者可能有低血压、头晕、心

悸、疲乏、无力等表现。患者是否出现呼吸急促、意识障碍、皮肤冰

冷、苍白、潮湿则取决于其心率状况。

（十）心脏挫伤

胸部钝性损伤所引起的心脏挫伤也会引起心动过速、胸骨下疼

痛、呼吸困难和心悸。查体可发现胸部瘀斑及心包摩擦音。

（十一）心脏压塞

在严重的急性心脏压塞时，心动过速常与奇脉、呼吸急促、呼吸

困难并存。患者常出现明显的烦躁不安、皮肤湿冷、发绢、颈静脉怒

张、心音低钝、心包摩擦音、胸痛、低血压、脉压下降和肝肿大等表

现。

（十二）心源性休克

尽管许多心源性休克表现在其他类型的休克中也可出现，但这些

表现对心源性休克具有更重要的意义。脉搏细弱、脉压下降。低血压、

呼吸急促、皮肤湿冷、苍白发绢、少尿、烦躁、意识下降等表现都可

伴随心动过速而出现。

（十三）霍乱

这种感染性疾病以突发的水样腹泻和呕吐为特征性表现。体液、

电解质严重丢失将导致心动过速、口渴、无力、肌肉痉挛、皮肤松弛、

少尿和低血压。如得不到及时救治，患者可在数小时内死亡。

（十四）慢性阻塞性肺疾病

虽然该病的临床表现非常多，但心动过速却是其常见的体征。其

他典型的表现还有咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、点头样呼吸、主动吸

气、发绢、喘鸣。杵状指和桶状胸是其晚期表现。

（十五）糖尿病酮症酸中毒

这种严重疾病通常会引起心动过速和脉搏细弱。它的特征性临床

表现是Kussmaul呼吸（呼吸加深加快）。酮症酸中毒的其他症状和体

征还有呼吸带有烂苹果气味、直立性低血压、全身无力、厌食、恶心、

呕吐以及腹痛。患者的意识状态可能由嗜睡发展为昏迷。

（十六）发热

发热可引起心动过速，相应的临床表现可反映特定疾病。

（十七）心力衰竭

特别是在左心衰竭时，心动过速可伴有室性奔马律、乏力、呼吸

困难（劳力性和夜间阵发性呼吸困难）、端坐呼吸、下肢水肿。最终,

患者将产生许多临床症状、体征，如心悸、脉压缩小、低血压、呼吸

急促、发绡、坠积性水肿、体重增加、反应迟钝、出汗、皮肤苍白、

尿量减少。晚期表现常有咯血、发组、肝肿大及凹陷性水肿。

（十八）高渗性昏迷

患者迅速出现意识障碍，同时伴有心动过速、血压下降、呼吸困

难、少尿、癫痫，并可出现严重的脱水。表现为皮肤弹性下降及黏膜

干燥。

（十九）高血压危象

高血压危象是一种以心动过速、呼吸急促、舒张压超过120

mmHg、收缩压超过200mmHg的严重情况。患者通常发生肺水肿，

出现颈静脉怒张、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。其他伴随表现包括胸

痛、头捕、嗜睡、意识错乱、焦虑、耳鸣、鼻出血、呕吐。还可能出

现神经系统定位体征，如感觉异常。

（二十）低血糖症

心动过速是低血糖症的常见体征，常伴有体温过低、紧张、颤抖、

疲乏、衰弱、头痛、不适、饥饿感，恶心、出汗、皮肤湿冷，中枢神

经系统表现包括视物模糊及复视、运动减弱、癫痫、偏瘫以及意识障

碍。

（二H■•一）低钠血症

心动过速在这种电解质失衡情况下很少见，其他表现包括直立性

低血压、头痛、肌肉抽搐、疲乏、无力、少尿、无尿、皮肤弹性减遇、

口渴，易怒、癫痫、恶心、呕吐。还可出现意识漳碍甚至昏迷。严重

的低钠血症还可出现发维以及血管舒缩功能障碍，如脉搏细弱。

（二十二）血容量不足

血容量减少时心动过速常伴有低血压、皮肤弹性下降，眼球下陷、

口渴、晕厥以及皮肤、舌头干燥。

（二十三）低血容量休克

轻微心动过速低血容量休克这种危险疾病的早期表现，常伴随有

呼吸急促、烦躁、口渴、皮肤苍白冰玲，随着休克继续发展，患者还

将出现皮肤湿冷、脉搏细速、低血压、脉压缩小、无尿、体温降低以

及意识障碍。

（二十四）低氧血症

低氧血症时心动过速常伴有呼吸急促、呼吸困难、发绢、意识错

乱、晕厥以及运动功能失调等表现。

（二十五）心肌梗死

危及生命的心肌梗死可以引起心动过速或心动过缓。然而其典型

的症状却是胸骨后的压榨性疼痛，并可向左臂、下颗、脖子或肩等处

放射，听诊可闻及奔马律、新出现的心脏杂音以及肺底湿啰音。其他

症状和体征还有呼吸困难、大汗、恶心、呕吐、焦虑、烦躁、血压升

高或下降以及皮肤苍白湿冷。

（二十六）神经源性休克

心动过速或心动过缓常伴有呼吸急促、烦躁、少尿、体温变化、

意识障碍以及皮肤干燥温暖。

（二十七）直立性低血压

心动过速常伴随有该疾病的特征性表现，如眩晕、晕厥、皮肤苍

白、视物模糊、大汗、恶心。

（二十八）嗜格细胞瘤

嗜倍细胞瘤特征性表现为持续性或阵发性高血压。也可能会引起

心动过速和心悸。其他表现还包括头痛、胸痛、腹痛、大汗、感