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文档简介

医美转诊协议书范本

甲方（转诊方）：_____________________

乙方（接收方）：_____________________

鉴于甲方为一家合法成立的医疗机构，提供医疗美容服务；乙方为一家合法成立的医疗机构，亦提供医疗美容服务。为了更好地服务于患者，提高医疗服务质量，甲乙双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方将患者转诊至乙方接受医疗美容服务事宜，达成如下协议：

第一条转诊条件

1.1甲方在确认患者需要转诊至乙方接受更专业或更适宜的医疗美容服务时，应向患者说明转诊原因，并征得患者同意。

1.2乙方应具备相应的医疗美容资质，并能够提供甲方所转诊患者所需的专业服务。

第二条转诊程序

2.1甲方在转诊前应向乙方提供患者的详细病历资料，包括但不限于病历摘要、检查报告、治疗方案等。

2.2乙方在收到甲方提供的病历资料后，应在____个工作日内对患者进行评估，并决定是否接收转诊。

2.3乙方决定接收转诊后，应与甲方协商确定转诊的具体时间和方式。

第三条患者权益保护

3.1甲方应确保患者在转诊过程中的知情权和选择权，不得强迫患者接受转诊。

3.2乙方应尊重患者的隐私权，对患者的个人信息和病历资料保密，未经患者同意不得泄露。

3.3乙方应保证转诊患者的医疗质量和服务水平，不得因转诊而降低服务标准。

第四条费用结算

4.1甲方应向患者明确转诊服务的费用，并在患者同意转诊后，按照约定向乙方支付相应的转诊费用。

4.2乙方应向甲方提供详细的费用清单，并在患者接受服务后，按照约定向甲方结算费用。

第五条违约责任

5.1如甲方未按约定提供病历资料或未征得患者同意擅自转诊，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

5.2如乙方未按约定接收转诊或未提供相应服务，给甲方或患者造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

第六条争议解决

6.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本协议自双方授权代表签字盖章之日起生效，有效期为____年，除非双方另有书面约定。

7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________乙方（盖章）：_________________

授权代表（签字）：_________________授权代表（签字）：_________________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

（以下无正文

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