中医辩病辩证依据培训讲学

中医辩病辩证依据

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中医辩病辩证依据

一、喘证：

1、患者以”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣

降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，

鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期

接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，

感受外协，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，

肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故

见身热。肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉

滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺

辩证范畴，病性属虚实夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复

发病，预后不佳。

2、患者以“--”入院，属于中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失

宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬

肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证，患者

年过半百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔

白，脉沉弱亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本

病当属喘证，肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证，病位在肺肾，反复

发病，当疗效差。

3、患者以”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失

宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬

肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者

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因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，

肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见喘

嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，媵理闭塞，故见恶寒发

热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属

实，病位在肺，预后良好。

喘证辩证依据（实喘、虚喘）：

1、风寒袭肺：

辨病辨证依据：

风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸

部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛

闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为

风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内

则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位

在肺。病性属实证。

西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作

治法：宣肺散寒。

方药：麻黄汤合华盖散加减：麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g

半夏15g紫莞15g白前10g橘红10g

2、痰浊阻肺：

辨病辨证依据：

患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，

肺失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中

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焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆

为痰浊之征。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏

子10g白芥子10g莱薇子10g苍术10g厚朴10g甘草6g

3、正虚喘脱：

辨病辨证依据：

患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范

畴。患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼

吸；肾虚不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心

则心悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾

虚极，阳气外脱之象。

西医诊断：①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蜕粉：人参10g,炮附子6g,炙

黄黄20g,炙甘草10g,山茱萸10g,冬虫夏草6g,五味子10g,蛤

蛉1g,生龙牡各30g。

鉴别诊断：

1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口

抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸

浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不弱喘证呼吸困难

之甚，该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。

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2、哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。哮指声

响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，

而哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，

故可与哮证相鉴别。

二、中风：

1、患者因”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，

口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不

遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以

肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之

标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于

脑，夹于舌，故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴

虚风动故见肢体颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风

阳上扰之象，纵观舌、脉、症，本病当属中风中经络、肝肾阴虚、

风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，

但病邪较深，且年老体弱，预后不佳。

2、患者因“一”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，

口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不

遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素食

食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热

极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故见猝然昏

仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，其舌质红，苔黄

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腻脉弦滑均为痰湿内盛之象，故辨证为“中风中脏腑，痰热内

盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳。

3、中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚

无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身

不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻

之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。

主诉：视物不清一天。

中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒

吸烟史40年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水

谷无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便

干。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，痹

阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。为肝阳上

亢，痰邪阻窍之象。

中风辩证依据：

1、中经络风阳上扰：

中医辨证依据：

患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，夹痰走窜经

络，脉络不畅，故半身不遂，语言骞涩，口角歪斜；风阳上扰，清

窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为风阳上扰之象。

治法：平肝潜阳，活血通络。

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方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g

茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g桅子10g黄琴10g益母草

12g夏枯草15g杭菊15g

2、中经络阴虚风动：

(1)中医辨证依据：患者年逾古稀，肝肾阴亏，水不涵木，相火妄

动，虚风上扰，发为本病。虚风挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然

口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头

晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌

红，脉弦细为肝肾阴虚之象。

治法：滋阴潜阳，息风通络。

方药：镇肝熄风汤加减：天麻10g(先煎)，钩藤15g,白芍15g,天

麦冬各15g,玄参10g,枸杞子I2g,生龙牡各25g,代赭石20g,

牛膝10g,当归10g,山茱萸I0go

(2)辨病辨证依据：

肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳

内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语

蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。

西医诊断：脑梗死

方药：镇肝熄风汤加减：龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子

15g龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g牡蛎先煎20g茵陈

10g甘草10g代赭石先煎10g

3、中脏腑闭证阳闭：

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辨病辨证依据：

患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而

致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突

然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身

热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。

西医诊断：1.脑出血2.高血压病（3级）

治法：清肝熄风，辛凉开窍。

方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透

窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳：羚角粉冲服1g

菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g

牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g

4、中脏腑脱证：

辨病辨证依据：

阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓

败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌

痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥

冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。

西医诊断：脑出血

治法：回阳救阴，益气固脱。

方药：参附汤合生脉散加减：人参9g熟附子9g麦冬15g五味子

12g黄芭10g牡蛎10g

5、恢复期气虚络瘀：

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辨病辨证依据：

患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，

脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语

言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎

黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。

西医诊断：脑血栓形成

治法：益气养血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加味：黄民30g桃仁9g红花6g当归12g赤芍

12g地龙9g川茸9g桑枝9g牛膝15g

鉴别诊断：

1、痉证：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，发

病后多有神昏症状，多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证，故不

属于痉证范畴。

2、痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后

半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓，两者应予以

区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多

见，起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证

范畴。

三、蛇串疮：

1、患者因”入院，应属中医“蛇串疮”范畴。蛇串疮是一种皮

肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性

皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热，蕴蒸皮肤，故

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见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质

红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症，患者应

属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预

后当可。

鉴别诊断：

1、体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及

四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为

疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣病范畴。

2、湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形

性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。患者皮损以

红斑、水疱为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿

疮辩病范畴。

四、胸痹：

1、患者因"入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息

不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者

则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应属中医“胸痹”辨

病范畴，患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴亏虚，血脉失

于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛，发为胸痹，气虚不能运行水

液，故致小便量少，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉结代均为气阴

两虚之象。纵观舌、脉、症，患者属胸痹，气阴两虚辨病辨证范

畴，病性属虚，病位在心，患者病久，预后不佳。

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2、患者因“一”入院，应属中医“胸痹”辨病范畴，患者年过半

百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉，

而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象。

纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴，病性属

虚实夹杂，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当预后差。

3、患者因“一”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息

不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者

则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应当属祖国医学“胸

痹”辨病范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则

血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，不通

则痛，而发胸痛（胸闷），舌质暗红，苔薄，脉弦涩均为气滞血瘀

之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴，

病性属实，以病位在心、肝，预后尚好。

胸痹辩证依据：

1、心血瘀阻：

辨病辨证依据：

气郁日久，瘀血内停，络脉不通，心血瘀阻，故见胸部刺痛；

血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血

更重，故人夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁；舌质紫

暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛

治法：活血化瘀，通络止痛。

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方药：血府逐瘀汤加减：柴胡9g枳壳9g当归12g赤芍12g川营

9g桃仁9g红花6g郁金12g降香9g甘草6g延胡索12g

2、气阴两虚：

辨病辨证依据：

年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷

胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以

行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时

作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不

华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头

晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。

治法：益气养阴、活血通络。

方药：生脉散合天王补心丹加减：党参15g黄关15g麦冬IOg天

冬IOg五味子10g炒白术15g茯苓15g当归15g白芍15g丹参

I5g川营15g炙甘草10g

中医鉴别诊断：

1、胃脱痛：心在腕上，脱在心上，故有胃脱当心而痛之称，以其部

位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脱部，易混淆。但胸痹以

闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解，胃

脱痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有

反酸、嘈杂、暧气呃逆等胃部症状。患者以胸闷心慌为主，而无胃

腹痛及反酸、嘈杂、暧气呃逆等胃部症状。可与之鉴别。

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2、真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续

不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等

危重急症。此患者主要以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧烈，

甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症

状，两者可鉴别。

3、悬饮：悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痔

病史，属引流胁下。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳唾，转

侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患

者虽胸闷，喘闭不能平卧，但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮

范畴。

五、胁痛：

胁痛：是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。西医中：急

慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。

症型及症机：

1、肝郁气滞肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

2、肝胆湿热湿热蕴结，肝胆实疏，络脉失和。

3、瘀血阻络瘀血停滞，肝络痹阻。

4、肝络失养肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

鉴别：

悬饮：可见胁肋疼痛，但其表现为饮流胁下，胸胁胀痛，持续不

己，伴见咳嗽、咯痰，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊

音。

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1、患者因“右协胀痛3天，加重2小时”入院，当属祖国医学“胁

痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至

水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条达，

以致胁痛。湿热熏蒸而见发热，舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热

之象。纵观舌、脉、症，本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范

畴，病性属实，病位在肝、胆，来诊及时预后好。

2、主诉：反复肝区胀痛5个月，加重二周。

辨病辨证依据：

患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。

气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气

之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯

脾胃，故食少暧气。脉弦为肝郁之象。

3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院，中医诊断当属“胁痛”

病。究其原因，患者因感受邪毒，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃

虚弱，湿邪内生，阻滞经络，不通则痛，故见胁痛，气滞局部，故

觉灼热；脾胃虚弱，肝失疏泄，津液输布失常，津不上承，故见口

干，胆气上逆，故见口苦；脾胃纳运失调，则胃脱部胀满、呃逆返

酸、恶心干呕，厌食油月贰；脾主四肢，脾胃亏虚，肢体失养，又脾

胃运化不利，湿浊阻滞肢节，故全身疲乏无力，四肢沉重；湿滞膀

胱故小便黄略频；脾胃亏虚，气血生化乏原，心无所主，故寐欠

安，多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦细，均为脾虚湿蕴之征象。

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综上所述，四诊合参，本病诊为“胁痛”病，辨证为“脾虚湿

蕴”证；病因为饮食不节及感受疫毒；病机为损伤脾胃，脾胃虚

弱，肝失疏泄，阻滞气机，不通则痛；病位在肝、胆、脾、胃；病

性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃、化湿止痛为法。

胁痛辩证依据：

1、肝胆湿热：

中医辨证依据：

患者平素喜食辛辣厚味，损伤脾胃，（过食油腻之品，脾失健

运），湿热内生，蕴结肝胆，肝胆失于疏泄，故右胁痛连背，口

苦。湿热中阻，脾胃升降失常，故胸闷纳呆，恶心。热邪伤津，故

尿赤，便干。舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之象。

西医诊断：急性胆囊炎

治法：清热利湿，疏利肝胆。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆I5g,桅子IOg,黄岑12g,泽泻

15g,郁金IOg,茵陈20g,金钱草20g,车前子15g（包），川楝子

I0go

2、瘀血阻络：

中医辨证依据：

因外伤闪挫，胁络受损，瘀血停留，不通则通，致使胁痛；因

瘀血停着，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚；舌质

暗，脉沉涩均为瘀血内停之征。

治法：祛瘀通络

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方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g红花6g当归10g生地10g川萼

10g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g牛膝10g

鉴别诊断：

1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在

胃，胃疼部位亦以胃脱为主，兼见暧气频作，嘈杂吞酸，患者现以

右胁部疼痛为主可鉴别。

2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位

主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，

现患者病变部位主要在右胁部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可

鉴别。

附：胆囊炎：

1、肝区疼痛。肝郁气泄，或湿热壅阻，胆汁失于畅达，郁久结为砂

石，阻于胆道，“不通则病”，气属无形，游走不定，可见肝区或

胃院部疼痛，“气行则血行，气滞则血淤”，气滞进一步发展可出

现血淤，其痛固定不移，痛甚则如刀绞。

2、寒热往来、黄疸。由于湿热蕴蒸，结于肝胆，少阳失和则见寒热

往来，胆液不循常道而出现黄疸。

3、食欲不振、暧气恶心肝郁气滞，或湿热蕴蒸，脾胃运化功能失

职，则食少纳呆，肝气横逆犯胃，胃失合降则暧气恶心。

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因

是胆囊内有结石，慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认

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为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则暧

气、纳呆，脱腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄

功能失常，而呈中脱或右胁隐痛、纳呆、口苦等

1、热郁气滞证

表现为发热或往来寒热，口苦咽干，胸胁胀满作痛，痛向右肩

放射，便干尿黄，苔黄，舌质红，脉弦数。治宜清热理气，可从下

列方中选用。柴胡10克，黄茶15克，郁金12克，蒲公英15至30

克，白芍15克，大黄10克（后入），甘草3克，水煎服。或柴胡

10克，黄琴15克，银花30克，连翘10至15克，白芍15克，青

皮10克，炒枳壳10克，甘草6克，水煎服。有结石者加入金钱草

30克。

2、湿热证

表现为胁痛，黄疸，恶心呕吐，尿黄，苔黄腻，舌质红，脉弦

数。治宜清利肝胆，可用下方：柴胡6至10克，龙胆草12克，茵

陈30克，车前子15克，金钱草30克，竹茹15克，海金沙15克

（布包），郁金12克。水煎服。

中医辨病辨证依据：因“反复右上腹痛XX再发XX”入院，胁肋胀

痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，

纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，

脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉

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及脾胃，病性属实。患者平素嗜食生冷、油腻，外邪入侵，故见发

热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，湿

热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目

赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀

胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。

中医诊断：胁痛，肝胆湿热证

西医诊断：胆囊炎、胆囊结石

治法方药：清热利湿，理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草

9克黄岑15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡

12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克

鉴别诊断：

本病可与胃脱痛相鉴别：胁痛胃脱痛均有肝郁的病机。胃脱痛

病位在胃脱，兼有暧气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛病位

在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。

六、腹痛：

腹痛：是以胃腕部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病

症。西医中：肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺

炎、泌尿结石等。

症型及症机：

1、寒邪内阻寒邪凝滞，中阳被遏，脉络壅阻。

2、湿热壅滞湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

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3、饮食积滞食滞内停，运化失司，胃肠不和。

4、肝郁气阻肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。

5、饮食积滞饮食积滞，气机阻滞，脉络不通。

6、中虚脏寒中央不振，气血不足，失与温养。

鉴别:

1、胃痛：是以上腹胃脱部近心窝处疼痛为主症，常伴恶心、暧

工寺。

2、痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血。

3、积聚之腹痛：以腹中包块为特征等。

1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院，当属祖国医学

“腹痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能

而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，以致腹痛，湿热熏蒸而

见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象，纵观舌、脉、症，本

病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴。病性属实，病位在胃肠，

初次发病，来诊及时，当预后好。

2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。腹痛是指以胃脱以下耻

骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。故患者当属祖国医学“腹

痛”辨病范畴，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅、

经脉闭阻，不通则痛，或脏腑气机失养，不荣则痛，患者饮食不

节，饮食停滞，运化无力，蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降不利而

发生腹痛，湿热损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起腹泻，

舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症，患

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者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴。病性属实，其病位在脾、

胃、肠，患者起病急，来诊及时，故预后好。

3、主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。

辨病辨证依据：

患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝

胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口

苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故波黄。舌

质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。

4、主诉：胁痛一个月，加重二周。

辨病辨证依据：

年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，

不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴

虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏

虚，不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于

濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，

5、患者因"全腹疼痛10小时"入院，中医当属"腹痛"病。究其原

因，患者年老体弱，脾胃虚弱，加之不洁饮食损伤脾胃，脾胃升降

失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛，故见腹部疼痛；中焦气机不利，

上逆而恶心呕吐，脾虚湿蕴，湿浊下注于肠故解水样大便，舌质淡

红，苔薄白，脉细弱均为脾虚湿滞之征象。

综上所述，四诊合参，本病诊为“腹痛"病，辨证为"脾虚湿滞"

证；病因年老体弱及饮食不洁；病机为脾胃升降失宜，湿滞胃肠，

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气机不通则痛；病位在脾、胃、肠；病性属虚实夹杂证；治疗以健

脾化湿，和胃止痛为法。

究其原因，患者素来脾胃虚弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，

气机不通则见脱腹胀痛；饥饿时脾胃更弱，肝气横逆，气机不通，

则脱腹胀痛更甚，并伴灼热；脾胃为气血生化之源，脾虚失健，气

不运血，心失所主，阳不入阴，故夜寐差，多梦易醒；脾虚失健，

津聚为痰，上储于肺，故觉咽中异物梗塞，咯粘稠黄痰；舌质淡，

苔白，脉沉细均为脾胃虚弱之征象。

综上所述，四诊合参，本病诊为“腹痛"病，辨证为“脾胃虚弱"

证；病因为脾胃亏虚；病机为脾胃亏虚，气机失调，湿聚成痰；病

位在脾、胃、肝；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃为法。

腹痛辩证依据：

瘀血内停：

中医辨证：

患者右下腹疼痛3年余，曾有阑尾炎手术史。瘀血内阻，不通

则痛，故腹部刺痛。痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛

夜间加重；舌质黯红，苔薄白，脉涩均为瘀血内阻之象。

治法：活血化瘀，和络止痛。

方剂：少腹逐瘀汤加减：当归10g,川茸10g,赤芍15g,生蒲黄

10g,五灵脂10g,延胡索10g,小茴香10g,泽兰10g,红花10g,

甘草5go

鉴别诊断：

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1、胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在

胃，胃疼部位亦以胃脱为主，兼见暧气频作，嘈杂吞酸，患者现以

中上腹部疼痛为主可鉴别。

2、胸痛：胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位

主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，

现患者病变部位主要在中上腹部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者

可鉴别。

附：腹痛：

(1)感触感染外邪：外受寒热暑湿诸邪，侵入腹中，使脾胃运化功

效变态，邪气留滞于中，使气机不畅，欠亨则痛。此中诸邪又可互

相转化，如寒郁化热，湿热交阻等，形成各类差别类型的临床体

现。

(2)饮食不节：暴饮暴食，或恣食不洁之物，或过食膏粱厚味辛辣

之品，致使食品障碍不化，变成湿热，或热结肠胃而腑气欠亨，均

可导致腹痛。《内经》中记录：“饮食自倍，肠胃乃伤”，便是此

意。

(3)情志掉调：情志不遂，郁怒伤肝，肝掉疏泄，气血郁滞；或肝

气横逆，乘犯脾胃，乃至脾胃掉和，气机倒霉而成腹痛。气机阻滞

日久，无以鞭策血行，血络瘀阻，而为血瘀腹痛。

(4)素体阳虚：阳气不足，脾阳不振，运化无力，寒湿内停，气贫

血少，脏腑掉其温养而致腹痛。

腹痛的中医辨证治疗：

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(1)虚寒证：

证候：腹痛绵绵，或拘引作痛，时作时止，喜热恶冷，痛时喜

按，饥饿及疲劳后更甚，大便澹泻，兼有神疲气短、畏寒肢冷，面

色无华等症。舌淡苔白，脉沉细。

治法：甘温益气，助阳散寒。

主方：小建中汤。

(2)气滞证：

证候：脱腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁或下连少腹，胸闷暧

气，得暖气或矢气后痛减，恼怒则痛甚，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气止痛。

主方：柴胡疏肝散。

(3)血瘀证：

证候：少腹刺痛而拒按，经久不愈，疼痛剧烈，痛处固定不

移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦或涩滞。

治法；活血化瘀，行气止痛。

方药：少腹逐瘀汤。

(4)食积证：

证候：脱腹胀满，疼痛拒按，厌食呕吐，暧腐吞酸，或痛而欲

泻，便后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食异滞。

主方；枳壳导滞丸。

七、胃痛:

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胃痛：又称胃脱痛，是以上腹胃脱部近心窝处疼痛为主症的病症。

西医：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等

症型及症机:

1、寒邪客胃寒凝胃脱，阳气被遏，气机阻滞。

2、饮食伤胃饮食积滞，阻塞胃气。

3、肝气犯胃肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

4、湿热中阻湿热蕴结，胃气痞阻。

5、淤血停胃化瘀通络，脉络壅滞。

6、胃阴亏耗胃阴亏耗，胃失濡养。

7、脾胃虚寒脾虚畏寒，失与温养。

鉴另h

1、胁痛：是以胁部疼痛为主，可伴发热寒战，泛酸，暧气等。

2、腹痛：是以胃腕部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主

症O

1、患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院。当属祖国医学“胃

痛”辨病范畴，患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱，健运失司，

寒湿内生而致胃痛，舌淡、苔白、脉细滑均为寒湿内蕴之象。纵观

舌、脉、症，本病当属胃痛、寒湿内蕴之辨病辨证范畴。病性属虚

实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时预后良好。

2、患者以“中上腹反复胀痛20余年，加重4日”入院。胃痛是指

上腹胃脱部近心窝处经常发生疼痛。故当属祖国医学“胃痛”辨病

范畴，患者病程日久，脾阳虚弱，健运失司，而致胃痛。舌淡、苔

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白、脉细滑均为脾阳虚弱之象，纵观舌、脉、症，本病当属胃痛脾

阳亏虚之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及

时，当预后好。

3、主诉：胃脱灼痛反复二年，加剧一周。

辩病辩证依据：

肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易

怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脱灼痛，痛势急迫；肝

胃郁热，逆而上冲，故暧气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上

乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干

结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃

郁热之征。

胃痛辩证依据：

1、饮食伤胃：

辨病辨证依据：

暴食多饮，饮食停滞，胃中气机阻塞，故胃痛，脱腹胀满；脾

失健运，胃失腐熟，谷浊之气不得下行而上逆，故暧腐吞酸，吐不

消化食物；吐则宿食上越，故吐后痛减；胃中饮食停滞，故大便不

爽；苔厚赋为食滞之象，脉滑为宿食之征。

西医诊断：胃溃疡

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减：山楂15g神曲12g莱蔽子包煎15g半夏9g

陈皮9g茯苓12g连翘12g

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2、肝气犯胃：

辨病辨证依据：

患者平素性格急躁易怒（情志内伤），肝主疏泄而喜条达，情

志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃，肝胃不和而作痛；胁乃

肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不

利，肝胃气逆，故脱胀暧气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大

便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见

脉弦。

西医诊断：十二指肠球部溃疡

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g川茸

9g甘草6g

3、胃阴亏耗：

辨病辨证依据：

患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，

则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无

以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚

内热之征。

西医诊断：十二指肠球部溃疡

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减：北沙参10g麦冬10g当归10g

生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g

4、脾胃虚寒：

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辨病辨证依据：

脾胃为仓縻之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，

或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜

按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四

肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手

足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便澹薄；舌质淡，苔白，脉沉

弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄黄建中汤：黄民9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g饴糖冲服

30g生姜10g大枣4枚

鉴别诊断：

1、胸痛：胸痛与胃痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位

主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，

现患者病变部位主要在剑突下部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者

可鉴别。

附：胃痞

患者因“胃脱部胀满不适反复3个月，加重3天”入院，中医诊

断当属“胃痞”病。究其原因，患者因素嗜肥甘，致脾胃受损，湿

浊内阻，久而化热，湿热蕴结，阻滞气机，气机不畅，故有胃脱部

胀满不适，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弱均为湿热蕴结之征象。

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综上所述，四诊合参，本病诊为“胃痞”病，辨证为“湿热蕴

结”证；病因为素嗜肥甘；病机为湿热蕴结，阻滞气机；病位在脾

胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾理气，清热化湿为法。

八、血证：

1、便血：患者以“黑便伴头晕”为主症入院。故属祖国医学“血

证、便血”辨病范畴。患者久病术后，心脾两伤，气血亏耗，气虚

不能摄血，血溢脉外，故见便血，气血亏虚不能濡养清窍，故发头

晕，不能濡养周身，故见乏力，其舌质淡、苔白、脉细弱均为气血

亏虚之象。纵观舌、脉、症，本病当属“血证、便血、气血亏虚”

之辨病辨证范畴，病性属虚，其病位在心、脾、大肠，预后极差。

2、吐血：患者因“呕血1小时”入院。血症为各种原因导致脉络损

伤或血液妄行时引起血液脉外所致。呕血为血由胃来，经呕吐而

出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣为特征的病证。故当属祖国医

学“血证、呕血”辨病范畴。患者素体脾气亏虚、纳运无力，致中

气受损，气虚不摄、血液妄行，血液于胃肠，呕吐而出，而见呕

血，气随血脱，气血亏虚故见神疲乏力。心失所养故见心慌气短。

脾气虚弱、健运失司故见腹胀、恶心、血虚肌肤失养故见四肢发

凉。舌质淡红、苔薄白、脉细数均为中气不足、气血亏虚之象。纵

观舌、脉、症，本病当属血证、呕血、气血亏虚辨病辨证范畴。病

性属虚，其病位在脾胃，患者首次发病，来诊及时，当预后可。

3、主述：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周

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辨病辨证依据：患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的

损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外

而成紫斑。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌

翅或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外

泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，

肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，

为火旺而阴液不足之象。

4、主诉：反复齿翅，鼻侬•，肌砌•4月，加重1周

辨病辨证依据：

患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄

行则见皮肤瘀斑瘀点，齿碰、鼻翅等出血症。热壅脉络，迫血妄

行，血出于肌媵之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿

鼻等处之脉络，则伴见齿碰，鼻碰。热盛津伤，故口渴，便秘。热

扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。

舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。

5、主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。

辨病辨证依据：

患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出

血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚

不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两

虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气

血亏虚之象。

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6、主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿做六年余，尿血三天。

辨病辨证依据：

患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉

外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，

故尿血，肌翅。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚

火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，

舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。

7、患者因“胃脱胀痛、便滤反复发作7年，加重4月，黑便1周"入

院，中医当属"血证一便血""胃脱痛"病。究其原因，患者素来脾胃

虚弱，肝木横逆克土，致脾胃升降失宜，气机不通则见胃脱胀痛；

脾胃为气血生化之源，肝主藏血，肝气横逆，脾虚不统血，故见黑

便；肝木克土，胃气上逆，故反酸，胸骨后辛辣感，肝气胁胃气逆

上较甚，则感气上冲咽；肝失疏泻，胃失和降，肠传导失则，故病

程中见大便澹结不调；舌质淡，苔白，脉弦细均为肝木乘脾之征

象。

综上所述，四诊合参，本病诊为"血证一便血""胃脱痛”病，辨

证为"肝木乘脾”证；病因为脾胃素虚；病机为脾胃素虚，肝木克

逆，气机失调，脾不统血；病位在脾、胃与肝相关；病性属虚实夹

杂证；治疗以健脾温中，疏肝止血为法。

8、中医辨病辨证依据：因“发现肉眼血尿xx小时”入院，伴发

热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊

合参，当属祖国医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱。患者感受外

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邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及

里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀；热结膀胱，迫血下行，因

而小便出血血色鲜红。高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象。

中医诊断：尿血，湿热证

西医诊断：尿血待查

治法方药：清热利水，凉血止血。小蓟饮子加减，生地黄24克、小

蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节

9克、当归6克、桅子9克、炙甘草6克。

鉴别诊断：

本病可与血淋相鉴别：两者都有小便出血，尿色红赤，甚至尿

出纯血等症状。其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感，虽

亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。

故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

血证辩证依据：

1、紫斑——血热妄行：

中医辨证依据：

患者风热外感失治，化热入里，热入营血，迫血妄行，血溢肌

膝，故双下肢散发红色斑点，发为本病。热邪人里，故发热，口

渴，大便干；舌质红，舌尖有芒刺，苔薄黄，脉弦数为血分热盛之

象。

治法：清热解毒，凉血止血。

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方药：十灰散：大蓟15g,小蓟15g,侧柏叶10g,茜草根10g,白

茅根10g,棕桐炭10g,牡丹皮15g,桅子15g,大黄炭6g。

2、吐血----胃热壅盛：

辨病辨证依据：

饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脱腹胀

闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳

谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；

舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。

西医诊断：上消化道出血

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤合十灰散加减：黄苓9g黄连3g大黄后下9g大蓟

15g侧柏叶15g茜草根30g山桅9g白茅根30g牡丹皮9g棕桐皮

9g荷叶9g小蓟15g

3、吐血----肝火犯胃：

辨病辨证依据：

患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脱。

胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，

寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。

西医诊断：上消化道出血慢性糜烂性胃炎

治法：泻肝清胃，凉血止血。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g黄苓15g桅子10g生地黄15g

柴胡10g藕节10g早莲草30g茜草15g生地榆15g生甘草6g

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4、尿血----下焦湿热：

辨病辨证依据：

热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿

色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔

薄黄腻，脉数亦为热证之象。

西医诊断：急性肾小球肾炎

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减：小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山桅

9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g

5、便血并吐血---气虚血溢：

辨病辨证依据：

饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养

而致胃脱隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃痛，脾气素虚，摄血失

职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色

暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心

血不足，心失所养，则心悸、寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之

象。

西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血

治法：健脾益气摄血

方药：人参10g白术10g黄关30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙

眼肉10g木香5g炙甘草10g远志3g大枣10g白及10g三七3g（兑

服）

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附：便血：

中医学认为本病并因病机多为胃、肠络脉受损，以出现血液随

大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血，出血部位偏下消化道者多

见便下鲜血。该患者以解鲜血便，出血量大，呈鲜红及黯红色，无

粪便，伴恶心呕吐，伴腹部脐周隐痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数为

主要表现，四诊合参，应属中医“便血”范畴，证属“湿热蕴结”

型。

鉴别诊断：

1、痢疾：痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹

痛、里急后重，肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症状，

故可鉴别。

2、痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后为主症，常伴有肛门

异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症状可鉴

别。

3、咳血：咳血亦可见吐血表现，故应以咳血相鉴别，咳血为肺络受

损，血液脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，

常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，此患者无

咳嗽、喉痒、胸闷等症状。所吐血中无泡沫痰涎，故可以鉴别。

4、齿妞：齿碰亦可见吐血，齿龈出血称为齿碰，多伴有齿龈红肿疼

痛，或牙齿松动，出血量较少，该患者无牙龈红肿，牙齿松动，吐

血前有恶心症状，出血量较大，故可与之鉴别。

九、淋证：

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淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病

证。西医中：急、慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢

性前列腺炎等。

病因：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

症型：1、热淋湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

2、石淋湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

3、血淋