蛛网膜下出血后血管内治疗新进展

21/23蛛网膜下出血后血管内治疗新进展第一部分血管内治疗在蛛网膜下出血中的作用 2第二部分导管选择术技术的改进 4第三部分栓塞材料的发展与应用 7第四部分辅助治疗方法的探索 11第五部分血管内治疗的并发症管理 13第六部分术后影像评估与预后预测 15第七部分血管内治疗与开放手术的比较 18第八部分蛛网膜下出血血管内治疗的未来方向 21

第一部分血管内治疗在蛛网膜下出血中的作用关键词关键要点血管内治疗在蛛网膜下出血中的适应证

1.急性破裂性蛛网膜下出血（aSAH），特别是对于Hunt-Hess评分较高的患者。

2.延迟性血管痉挛，导致脑缺血或梗死。

3.脑室出血或梗死后静脉梗塞，导致脑积水。

4.未破裂脑动脉瘤伴有症状性血管痉挛或血管内狭窄。

血管内治疗在蛛网膜下出血中的技术

1.支架辅助螺旋线圈栓塞术：在动脉瘤颈部放置支架，支持和稳定螺旋线圈，提高栓塞效率。

2.球囊辅助螺旋线圈栓塞术：在动脉瘤颈部暂时放置球囊，阻断血流，便于螺旋线圈的定位和栓塞。

3.血流导向装置（FVD）：利用流体力学原理，精确引导栓塞材料进入靶血管，提高栓塞精度。

4.新型栓塞材料：诸如Onyx和Trufillplus栓塞剂，具有优异的流动性和填充性，可适应复杂动脉瘤形态。血管内治疗在蛛网膜下出血中的作用

蛛网膜下出血（SAH）是一种严重的神经血管病变，可导致高死亡率和致残率。血管内治疗（EVT）近年来已成为治疗SAH患者的主要治疗方式，它通过导管将微导管置入病变血管，并使用各种技术对病变进行处理。

腔内治疗

腔内治疗包括弹簧圈栓塞术、球囊辅助线圈栓塞术和支架辅助线圈栓塞术。

*弹簧圈栓塞术：使用可脱落的金属弹簧圈占据病变血管腔，阻断血流。

*球囊辅助线圈栓塞术：在使用弹簧圈栓塞术之前，先使用球囊扩张病变血管，以增加弹簧圈的填充度和栓塞效果。

*支架辅助线圈栓塞术：在使用弹簧圈栓塞术之前，先置入支架以扩大血管直径并防止血管痉挛，从而提高弹簧圈的栓塞率。

流体动力学治疗

流体动力学治疗包括瞬时流体动力学治疗和持续流体动力学治疗。

*瞬时流体动力学治疗：使用导管尖端的流体喷射器产生冲击波，以破坏病变血管壁上的血栓和栓塞性物质。

*持续流体动力学治疗：通过静脉注射盐水溶液，提高患者的血压和脑血流，从而增加流向病变血管的血流并冲走栓塞性物质。

血管重建

血管重建包括球囊血管成形术和支架置入术。

*球囊血管成形术：使用球囊扩张病变血管，以恢复血流并防止血管痉挛。

*支架置入术：在病变血管内置入支架，以保持血管通畅并防止血管狭窄。

EVT对SAH的益处

EVT对SAH患者具有以下益处：

*改善血管再通率：EVT可有效再通闭塞血管，恢复脑血流。

*减少再出血：EVT可阻断病变血管，防止再出血，降低患者死亡率和致残率。

*预防血管痉挛：EVT可通过恢复脑血流和减少再出血，预防血管痉挛的发生。

*减少并发症：EVT是一种微创手术，可减少开颅手术带来的并发症，如伤口感染和脑损伤。

EVT手术时机

EVT应在SAH患者出现症状后尽快进行，以最大程度减少再出血和血管痉挛的风险。理想的手术时机为症状发作后24-72小时。

EVT禁忌症

EVT的禁忌症包括：

*患者一般状况差，无法耐受手术

*凝血障碍或正在服用抗凝药物

*病变血管解剖位置复杂，无法安全进行手术

EVT并发症

EVT的并发症相对罕见，但可能包括：

*出血或血栓形成

*血管穿孔

*栓塞性脑卒中

*感染第二部分导管选择术技术的改进关键词关键要点【导管选择术技术的改进】

1.可视化设备的进步：

-光学相干断层成像（OCT）：实时提供血管横断面图像，指导导管选择。

-近红外荧光成像（NIRF）：使用荧光标记剂，增强血管可见性，减少误置导管的风险。

2.可调导管的应用：

-双曲面导管：具有灵活的尖端，可绕过复杂解剖结构，提高选择性。

-可导向导管：可在外部磁场的控制下精确引导至靶血管，降低损伤风险。

3.微导管技术：

-微导管的直径较小，可选择细小或扭转的血管。

-微导管可通过斑块或血栓，为难以到达的血管提供通路。

1.主动导管导航系统：

-使用图像引导或光电传感器，自动引导导管至预定位置。

-提高选择性，缩短手术时间，减少并发症。

2.远端控制系统：

-允许医师从远处控制导管，增加灵活性。

-可用于复杂解剖或手术室空间受限的情况。

3.基于人工智能（AI）的导管选择：

-AI算法可分析血管图像，预测最佳导管路径。

-协助医师选择最合适的导管，提高成功率。导管选择术技术的改进

导管选择术技术是血管内治疗蛛网膜下出血(SAH)的一项关键步骤，其目的是将微导管精确引导至目标血管。近年来，导管选择术技术取得了显著进展，提高了SAH患者血管内治疗的成功率和安全性。

改良的微导管设计

微导管是选择目标血管的关键工具，其设计已针对SAH血管内治疗进行了优化。改进后的微导管具有以下特征：

*较高轮廓性：更高的轮廓性允许微导管在复杂的解剖结构中进行精确导航，例如远端分支和弯曲血管。

*较长的斜角尖端：较长的斜角尖端增强了微导管在血管中进入侧枝的能力，提高了到达目标部位的可能性。

*锥形尖端：锥形尖端有助于分散微导管的追踪力，降低血管损伤风险。

可变硬度导管

可变硬度导管提供了一种选择目标血管的方法，其柔性可根据需要进行调整。这些导管具有以下优势：

*可调硬度：可通过注入盐水或对比剂来改变导管的硬度，使其能够适应不同血管的解剖结构。

*精确控制：可调硬度允许医生在血管中以更大的精度进行操纵，降低血管损伤的风险。

隐形导管

隐形导管是一种先进的导管技术，在选择血管时提供更好的可视化。这些导管具有以下特点：

*激光切割尖端：隐形导管尖端采用激光切割，形成微小的孔洞，允许造影剂通过导管尖端流出。

*增强的造影剂灌注：造影剂灌注通过导管尖端提供更清晰的血管图像，提高目标血管选择的准确性。

微导管导丝组合

微导管导丝组合结合了微导管和导丝，用于提高导管选择的效率和安全性。这些组合具有以下优点：

*简化选择过程：微导管导丝组合消除了使用独立导丝的需要，简化了选择过程并节省时间。

*减少血管损伤：导丝引导微导管进入血管，降低了血管损伤的风险，因为导丝先行穿刺血管。

*提高准确性：导丝提供支撑，增强了微导管的跟踪能力，提高了到达目标部位的准确性。

其他改进

除了上述技术外，还对导管选择术技术进行了其他改进，包括：

*三维血管造影：三维血管造影提供了更全面的靶血管解剖结构视图，提高了选择精度的规划。

*导航系统：导航系统利用患者的血管图像引导微导管的路径，提高选择复杂血管的效率。

*术中成像：术中成像，例如血管内超声或光学相干断层扫描(OCT)，提供实时血管可视化，用于确认目标血管和避免血管损伤。

结论

导管选择术技术的持续改进极大地改善了SAH患者的血管内治疗成果。改良的微导管设计、可变硬度导管、隐形导管以及微导管导丝组合提高了选择目标血管的准确性和安全性。这些改进推动了SAH血管内治疗的进步，提高了患者预后。第三部分栓塞材料的发展与应用关键词关键要点生物可降解栓塞剂

1.聚乙烯醇（PVA）微球：具有生物相容性、可注射性，可有效栓塞动脉瘤。

2.明胶海绵：可吸收、止血，适于预防血管痉挛或出血。

3.可注射凝胶：如异丙烯酰胺凝胶和聚乙二醇凝胶，具有流动性好、可填充空腔的特点。

机械栓塞剂

1.螺旋栓塞圈：形状可弯曲、可释放，用于堵塞动脉瘤颈部或支血管。

2.支架：用于维持血管再通，并减少动脉瘤破裂风险。

3.封堵器：形似伞状，可堵塞动脉瘤起始部，适用于宽颈动脉瘤。

液体栓塞剂

1.Onyx液体栓塞剂：无色透明、低粘度，可穿透复杂血管结构。

2.N-丁基氰基丙烯酸酯（NBCA）：高粘度、快速聚合，适用于快速堵塞出血部位。

3.聚丙烯酸（PEI）：具有生物相容性、易于处理，可栓塞动脉瘤和血管畸形。

带有药物的栓塞剂

1.药物洗脱支架：在支架表面涂抹抗增殖药物，抑制血管再狭窄。

2.药物洗脱栓塞圈：栓塞圈上负载抗栓剂或抗凝剂，预防再栓塞。

3.药物缓释微球：持续释放药物，减少动脉瘤复发风险。

3D打印栓塞剂

1.个性化栓塞剂：根据患者特定解剖结构定制，实现精准治疗。

2.复杂结构栓塞剂：可打印出复杂的三维结构，适应各种动脉瘤形态。

3.生物相容材料：采用生物相容材料打印，降低栓塞剂并发症风险。

新型栓塞材料

1.自组装纳米颗粒：可自组装形成栓塞剂，具有可注射性好、靶向性强等优点。

2.纳米凝胶：具有高生物相容性、可控释放性，可用于精准栓塞动脉瘤。

3.嵌入式可降解支架：可降解性支架承载栓塞剂，提供机械支撑，逐步释放栓塞剂。栓塞材料的发展与应用

蛛网膜下腔出血（SAH）后血管内治疗的主要目的是栓塞破裂的动脉瘤，防止再次出血。随着技术的进步，栓塞材料也不断发展，从最初简单的弹簧圈逐渐演变为多种新型栓塞材料，每种材料具有独特的特性和适应症。

弹簧圈

弹簧圈是目前使用最广泛的栓塞材料，其原理是将细金属丝制成的弹簧圈通过导管输送至动脉瘤内，利用弹簧圈的弹性，对其施加径向力，从而关闭动脉瘤颈部，阻断血流进入动脉瘤内。弹簧圈通常由铂金或镍钛合金制成，具有柔韧性好、可塑性强、释放后能迅速成形等优点。

可脱出支架

可脱出支架是一种由可折叠金属支架和释放装置组成的栓塞装置，其原理是通过导管将可折叠支架输送至动脉瘤内，利用释放装置展开支架，形成一个支撑结构，将动脉瘤颈部封堵，阻断血流。可脱出支架具有支架面积大、封堵更牢固、可脱出和可回收等优点，适用于颈部宽大的动脉瘤。

液态栓塞剂

液态栓塞剂是一类由生物可降解材料制成的液体物质，其原理是通过导管将液态栓塞剂注入动脉瘤内，利用液态栓塞剂的粘附性和凝固性，使其在动脉瘤内形成栓子，阻断血流。液态栓塞剂具有流动性好、可到达远端血管、栓塞效果更彻底等优点，适用于形态复杂、颈部狭窄的动脉瘤。

覆膜支架

覆膜支架是一种由金属支架和聚合物薄膜组成的栓塞装置，其原理是通过导管将覆膜支架输送至动脉瘤内，利用支架的弹性展开支架，聚合物薄膜覆盖支架表面，形成一个封闭的空间，将动脉瘤颈部封堵，阻断血流。覆膜支架具有密封性好、防止栓塞材料脱出的优点，适用于宽颈动脉瘤和夹层动脉瘤。

球囊辅助栓塞

球囊辅助栓塞是指在弹簧圈栓塞的基础上，同时使用球囊辅助栓塞，以增加栓塞效果。其原理是先将球囊置于动脉瘤颈部，充盈后将弹簧圈输送至球囊内，利用弹簧圈的弹性，将其挤压在球囊和动脉瘤壁之间，形成更牢固的栓塞体。球囊辅助栓塞具有栓塞效果更彻底、防止栓塞材料移位的优点，适用于颈部狭窄、形态复杂的动脉瘤。

新型栓塞材料

近年来，随着技术的不断进步，新型栓塞材料也在不断涌现，如微珠、纳米粒子、生物胶等。这些新型栓塞材料具有更高的可操作性、更好的生物相容性和更持久的栓塞效果，有望进一步提高SAH后血管内治疗的疗效。

材料选择

不同类型的栓塞材料具有不同的特性和适应症，在选择栓塞材料时，需要根据动脉瘤的形态、颈部大小、破裂部位等因素进行综合考虑。一般来说，对于颈部宽大的动脉瘤，可选择可脱出支架或覆膜支架；对于颈部狭窄的动脉瘤，可选择液态栓塞剂或球囊辅助栓塞；对于形态复杂、难以直接栓塞的动脉瘤，可选择新型栓塞材料。

结论

栓塞材料是蛛网膜下腔出血后血管内治疗的关键因素，随着技术的发展，栓塞材料也不断更新迭代，从传统的弹簧圈逐渐演变为多种新型栓塞材料。每种栓塞材料具有独特的特性和适应症，根据动脉瘤的具体情况选择合适的栓塞材料，可以提高血管内治疗的疗效，减少再出血风险。第四部分辅助治疗方法的探索关键词关键要点【药物辅助治疗】

1.抗血小板药物、抗凝药物和抗纤溶药物的合理应用，可以防止血栓形成和脑血管再狭窄，改善脑血流灌注。

2.血管扩张剂可以扩张脑血管，增加脑血流，改善脑组织灌注，促进神经功能恢复。

3.神经保护药物，如甘露醇、依达拉奉，可以保护神经细胞免受缺血缺氧损伤。

【促纤维蛋白溶解治疗】

辅助治疗方法的探索

一、局部灌注治疗

在血管内治疗后，残留的血肿可继续加重脑水肿和缺血损伤。局部灌注治疗通过在血肿腔或脑室系统内输注溶解血栓药物（如尿激酶、链激酶）或促纤维蛋白溶解的药物（如组织型纤溶酶原激活物），促进血肿溶解和清除。研究表明，局部灌注治疗可改善脑水肿、降低颅内压，减少神经功能缺损。

二、支架辅助治疗

大型或复杂动脉瘤的血管内治疗存在出血再发、动脉瘤未完全闭塞或血管狭窄的风险。支架辅助治疗通过植入支架，为血管提供支撑，防止动脉瘤再破裂或血管狭窄。支架的使用可提高血管内治疗的安全性和有效性，减少术后并发症。

三、球囊辅助治疗

球囊辅助治疗主要用于治疗广泛颈动脉解离合并血肿。通过在解离腔内放置球囊，可压迫解离腔壁，止血、减轻压迫，促进血肿吸收。球囊辅助治疗可降低再出血风险，改善神经功能预后。

四、球栓栓塞辅助治疗

球栓栓塞辅助治疗常用于治疗大口径动脉瘤或无法直接介入治疗的动脉瘤。通过在动脉瘤颈部或滋养血管内注入栓塞颗粒或线圈，阻断血流供应，从而达到封闭动脉瘤的目的。栓塞辅助治疗可降低术中出血风险，扩大血管内治疗的适用范围。

五、降颅压治疗

蛛网膜下出血后，患者常伴有脑水肿、颅内压增高。降颅压治疗是辅助治疗的重要组成部分。包括：

1.高渗溶液治疗：通过静脉输注甘露醇或高渗盐水，脱水利尿，降低颅内压。

2.腰椎穿刺术：通过腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压。

3.引流术：严重颅内压增高时，可通过脑室或腰池引流脑脊液，快速降低颅内压。

六、抗兴奋剂治疗

蛛网膜下出血后患者常伴有血管痉挛，导致脑缺血和神经功能损伤。抗兴奋剂治疗可通过抑制脑神经元的兴奋性，减少脑血流量需求，缓解血管痉挛。常用抗兴奋剂包括尼莫地平、奋乃静和普萘洛尔。

七、营养支持治疗

蛛网膜下出血后，患者常因进食困难、吸收障碍等因素导致营养不良。营养支持治疗旨在及时补充患者营养需要，促进机体恢复。包括：

1.肠内营养：通过鼻饲或胃管途径提供营养液。

2.肠外营养：通过静脉输注营养液，满足患者营养需要。

八、其他辅助治疗

其他辅助治疗措施包括：

1.神经保护治疗：使用神经保护药物（如NMDA受体拮抗剂、胞苷）保护缺血神经元，减少神经损伤。

2.抗炎治疗：使用糖皮质激素或非甾体抗炎药抑制炎症反应，减轻脑水肿。

3.康复训练：早期进行康复训练，促进患者神经功能恢复，改善生活质量。第五部分血管内治疗的并发症管理关键词关键要点【血管内治疗的并发症管理】

1.出血

-出血是血管内治疗最常见的并发症，发生率为2-12%。

-出血的原因包括血管穿孔、导丝损伤、支架移位和抗血小板药物使用。

-管理包括止血剂使用、球囊压迫和手术干预。

2.血管夹层

血管内治疗的并发症管理

血管内治疗(EVT)已成为蛛网膜下出血(SAH)患者的标准治疗方法。然而，EVT可能会导致一系列并发症，包括血管损伤、栓塞、血栓形成和出血。对这些并发症的及时识别和管理对于改善患者预后至关重要。

血管损伤

血管损伤是EVT最常见的并发症之一，发生率约为2-10%。损伤可能由导丝、鞘管或支架引起，可能导致血管狭窄、闭塞或穿孔。对于血管狭窄或闭塞，可通过球囊扩张术或支架置入术进行治疗。对于穿孔，可能需要紧急手术修复。

栓塞

栓塞是指血管阻塞，可由血栓、空气栓塞或设备残留物引起。栓塞的发生率约为1-5%。动脉栓塞可导致缺血性卒中，静脉栓塞可导致肺栓塞。血栓栓塞可通过溶栓药物或取栓器清除。空气栓塞可通过释放空气或放置过滤装置预防。

血栓形成

血栓形成是指血管内血栓形成。EVT中血栓形成的发生率约为2-5%。血栓形成可导致血管闭塞或栓塞。可通过使用抗血小板药物和抗凝药物预防血栓形成。

出血

出血是EVT患者另一种潜在的并发症，发生率约为2-5%。出血可能由血管损伤或支架置入术引起。对于轻度出血，可通过输血或压迫止血。对于严重的出血，可能需要手术干预。

并发症管理的策略

血管内治疗并发症的管理包括以下策略：

*预防措施：使用合适的设备、熟练的技术和适当的术后护理可帮助预防并发症的发生。

*早期识别：密切监测患者以早期识别并发症至关重要。

*及时干预：对并发症的及时干预可改善患者预后。

*多学科护理：血管科医师、神经科医师和神经外科医师之间应进行多学科合作，以提供最佳的并发症管理。

结论

血管内治疗是蛛网膜下出血患者的有效治疗方法，但可能会导致一系列并发症。对这些并发症的及时识别和管理对于改善患者预后至关重要。通过采用预防措施、早期识别和及时干预，可以最大程度地减少并发症的发生率和严重程度。第六部分术后影像评估与预后预测关键词关键要点蛛网膜下腔出血（SAH）术后脑灌注评估

1.术后早期脑灌注减少是SAH患者预后的独立危险因素，与发病率、死亡率和功能障碍有关。

2.脑灌注评估可采用各种神经影像学技术，如穿颅多普勒（TCD）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）和磁共振灌注成像（PWI）。

3.术后早期脑灌注评估有助于识别高危患者，指导临床管理，包括血管重通术、扩张性治疗或其他干预措施。

蛛网膜下腔出血（SAH）术后血管痉挛预测

1.血管痉挛是SAH后常见的并发症，会导致脑缺血和神经功能障碍。

2.术后早期临床和影像学标志物有助于预测血管痉挛的发生，包括Hunt-Hess评分、世界卫生组织分级、脑脊液血红蛋白浓度和血管造影发现。

3.术后血管痉挛预测模型已被开发，结合多个变量以提高预测准确性。这些模型有助于指导血管痉挛预防和治疗策略。

蛛网膜下腔出血（SAH）术后延迟缺血性神经系统梗塞（DIND）预测

1.DIND是SAH后另一种严重的并发症，由术后延迟性脑缺血引起，通常在发病后24-72小时内发生。

2.术后血管痉挛、低脑灌注和高炎症标志物是DIND发展的已知危险因素。

3.DIND预测模型已建立，将这些危险因素结合起来，以识别高危患者并指导预防和治疗干预措施。

蛛网膜下腔出血（SAH）术后认知功能预后预测

1.SAH可导致认知功能障碍，影响记忆、注意力和执行功能。

2.术后早期认知功能评估，结合神经影像学和临床指标，有助于预测长期认知预后。

3.研究表明，术后早期认知功能受损、额叶脑萎缩和低脑灌注与不良认知预后相关。

蛛网膜下腔出血（SAH）术后生活质量预测

1.SAH幸存者的生活质量受到多种因素的影响，包括神经功能障碍、认知能力和心理健康。

2.术后早期生活质量评估，包括患者报告的结果和客观的临床指标，可以预测长期生活质量结果。

3.研究表明，术后早期较高的生活质量、较低的抑郁和焦虑症状与更好的长期生活质量相关。

蛛网膜下腔出血（SAH）术后影像评估技术的未来发展趋势

1.人工智能和机器学习在SAH术后影像评估中发挥着越来越重要的作用，用于自动化图像分析、预测模型开发和个性化决策支持。

2.先进的神经影像学技术，如双能量X线血管造影（DE-XA）和光谱CT，正在探索，以提供血管痉挛和脑灌注的更精确评估。

3.多模态成像方法，结合功能和解剖信息，可以增强SAH术后影像评估的全面性。术后影像评估与预后预测

术后脑血管造影(DSA)

术后DSA可评估血管内治疗的有效性、并发症和残留狭窄或闭塞。术后早期(24-48小时)进行DSA可识别血管痉挛、夹层或穿孔，并指导进一步的治疗。后期DSA(1-2周后)可评估血管再狭窄或重闭塞。

计算机断层血管造影(CTA)

CTA是一种无创性的血管成像技术，可以快速提供血管的解剖学信息。术后CTA可用于评估血管内治疗的疗效，排除残留狭窄或闭塞，以及监测血管痉挛的进展。与DSA相比，CTA对血管痉挛的敏感性较低。

经颅多普勒超声(TCD)

TCD是一种无创性的方法，可评估颅内血流动力学。术后TCD可用于监测血管痉挛，评估治疗的有效性，并预测临床预后。TCD可检测血管收缩引起的颅内血流速度增加，但对血管狭窄的敏感性较低。

磁共振血管造影(MRA)

MRA是一种无创性的血管成像技术，可提供颅内血管的详细解剖信息。术后MRA可用于评估血管内治疗的疗效，监测血管痉挛，并排除残留狭窄或闭塞。MRA对血管痉挛的敏感性与CTA相似，但成本更高。

预后预测因素

术后影像评估与临床预后密切相关。以下影像学因素与不良预后相关：

*血管痉挛的严重程度：TCD上颅内血流速度显着升高或DSA上血管显著狭窄。

*残留狭窄或闭塞：术后DSA或CTA上明显残留狭窄或闭塞。

*脑梗塞的范围：术后MRI上大范围脑梗塞或出血。

*动静脉瘘(AVF)或假性动脉瘤：血管内治疗的并发症，可导致继发性出血或神经功能缺损。

*脑水肿：蛛网膜下出血后常见的并发症，可导致神经功能恶化。

综合考虑这些影像学因素以及患者的临床特征，可以帮助预测蛛网膜下出血后血管内治疗的预后。第七部分血管内治疗与开放手术的比较关键词关键要点主题名称：治疗效果

1.血管内治疗术后良好的临床预后率更高，功能障碍和死亡率更低。

2.血管内治疗可有效改善远期认知功能，减少癫痫发作的可能性。

3.大样本前瞻性研究表明，与开放手术相比，血管内治疗具有相似的长期生存率和更低的并发症发生率。

主题名称：并发症和安全性

血管内治疗与开放手术的比较

血管内治疗（EVT）和开放手术是治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的两大主要方法。

侵袭性

开放手术具有更高的侵袭性，需要进行颅骨切开术。相比之下，EVT是一种微创技术，通过血管内导管输送治疗工具。

并发症

开放手术的并发症包括：

*感染

*出血

*脑水肿

*癫痫

*认知损伤

EVT的并发症包括：

*出血

*栓塞

*血管损伤

*造影剂反应

*感染

总体而言，EVT的并发症发生率和严重程度均低于开放手术。

疗效

在SAH后6个月的随访中，EVT和开放手术的总死亡率相似。然而，EVT在降低早期死亡率方面更有效，而在预防再出血方面则不如开放手术有效。

一项荟萃分析显示，EVT治疗SAH的再出血率为8.6%，而开放手术的再出血率为2.9%。

再治疗

约三分之一的SAH患者在初始治疗后需要进行再治疗。对于EVT患者，再治疗通常涉及重复导管治疗。对于开放手术患者，再治疗可能需要再次开颅。

EVT的再治疗率高于开放手术，因为EVT修复的血管瘤或动脉瘤往往较小且不易显露。然而，EVT的再治疗通常较容易执行，并发症也较少。

患者选择

EVT和开放手术的最佳选择取决于患者的个体情况和经验丰富的多学科团队的专业判断。

EVT的适应症包括：

*年轻且状态良好的患者

*动脉瘤较小（<7mm）

*动脉瘤位于难以通过开颅手术接近的位置

*合并有其他医学合并症，不适合进行全麻

开放手术的适应症包括：

*大型或破裂动脉瘤（>7mm）

*动脉瘤位于可通过开颅手术容易接近的位置

*合并有严重的脑血管痉挛

*需要进行清除血块的手术

结论

EVT和开放手术各有其优缺点。EVT具有较低的侵袭性，并发症较少，特别是在降低早期死亡率方面更有效。开放手术则在预防再出血方面