心梗病人护理查房

心梗病人护理查房1、生活是一面镜子。你对它笑，它就对你笑；你对它哭，它也对你哭。2、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。3、人生是个圆，有的人走了一辈子也没有走出命运画出的圆圈，其实，圆上的每一个点都有一条腾飞的切线。4、千万别迷恋网络游戏，沉溺网络的危害太大了！要玩就玩好人生这场大游戏。5、命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己！6、我们心中的恐惧，永远比真正的危险巨大的多。7、命运掌握在自己手中。要么你驾驭生命，要么生命驾驭你，你的心态决定你是坐骑还是骑手。8、宁愿做过了后悔，也不要错过了后悔。9、不要拿小人的错误来惩罚自己，不要在这些微不足道的事情上折磨浪费自己的宝贵时间。10、如果我们都去做自己能力做得到的事，我们会让自己大吃一惊。11、出路出路，走出去了，总是会有路的。困难苦难，困在家里就是难。12、学的到东西的事情是锻炼，学不到的是磨练。13、过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾！14、环境不会改变，解决之道在于改变自己。15、勇气是控制恐惧心理，而不是心里毫无恐惧。16、还能冲动，表示你还对生活有激情，总是冲动，表示你还不懂生活。17、在实现理想的路途中，必须排除一切干扰，特别是要看清那些美丽的诱惑。18、人一生下就会哭，笑是后来才学会的。所以忧伤是一种低级的本能，而快乐是一种更高级的能力。19、两个人共尝一个痛苦只有半个痛苦，两个人共享一个欢乐却有两个欢乐。20、放弃该放弃的是无奈，放弃不该放弃的是无能，不放弃该放弃的是无知，不放弃不该放弃的是执着！21、行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。22、你把周围的人看作魔鬼，你就生活在地狱；你把周围的人看作天使，你就生活在天堂。23、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。24、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。25、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼，烦恼都是自己内心制造的。26、好好管教自己，不要管别人。27、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。28、一杯清水因滴入一滴污水而变污浊，一杯污水却不会因一滴清水的存在而变清澈。29、运气就是机会碰巧撞到了你的努力。30、得之坦然，失之淡然，顺其自然，争其必然。31、时间是治疗心灵创伤的大师，但绝不是解决问题的高手。32、天道酬勤。也许你付出了不一定得到回报，但不付出一定得不到回报。33、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。34、只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。35、做一个决定，并不难，难的是付诸行动，并且坚持到底。36、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。37、无论你觉得自己多么的了不起，也永远有人比你更强；无论你觉得自己多么的不幸，永远有人比你更加不幸。38、背负着过去的痛苦，夹杂着现实的烦恼，这对于人的心灵而言是无任何益处。40、只有你学会把自己已有的成绩都归零，才能腾出空间去接纳更多的新东西，如此才能使自己不断的超越自己。41、人生是一条没有回程的单行线，上帝不会给你一张返程的票。42、对待生活中的每一天若都像生命中的最后一天去对待，人生定会更精彩。43、活在昨天的人失去过去，活在明天的人失去未来，活在今天的人拥有过去和未来。44、忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。45、大部分人往往对已经失去的机遇捶胸顿足，却对眼前的机遇熟视无睹。46、一个懒惰的少年将来就是一褴褛的老人。47、困难是一块顽石，对于弱者它是绊脚石，对于强者它是垫脚石。48、笑对人生，能穿透迷雾；笑对人生，能坚持到底；笑对人生，能化解危机；笑对人生，能照亮黑暗。49、人生最大的悲哀不是失去太多，而是计较太多，这也是导致一个人不快乐的重要原因。50、我们总是对陌生人太客气，而对亲密的人太苛刻。51、人的一生就像一篇文章，只有经过多次精心修改，才能不断完善。52、虽然我们无法改变人生，但可以改变人生观。虽然我们无法改变环境，但我们可以改变心境。53、如果你还认为自己还年轻，还可以蹉跎岁月的话，你终将一事无成，老来叹息。54、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时，你要想，这痛苦也不是永恒的。55、命运就像自己的掌纹，虽然弯弯曲曲，却永远掌握在自己手中。56、不要浪费你的生命，在你一定会后悔的地方上。57、激情，这是鼓满船帆的风。风有时会把船帆吹断；但没有风，帆船就不能航行。58、人是可以快乐地生活的，只是我们自己选择了复杂，选择了叹息！59、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。60、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。61、人生最大的错误是不断担心会犯错。62、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处，忌妒别人，也不可能减少别人的成就。63、长得漂亮是优势，活得漂亮是本事。64、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。65、每个人都有潜在的能量，只是很容易被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。66、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。67、创造机会的人是勇者，等待机会的人是愚者。68、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。69、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢？同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢？70、放弃谁都可以，千万不要放弃自己！71、人生是一场旅行，在乎的不是目的地，是沿途的风景以及看风景的心情。72、再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。73、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己。74、人生就像钟表，可以回到起点，却已不是昨天！75、人生就像弈棋，一步失误，全盘皆输。76、在必要时候需要弯一弯，转一转，因为太坚强容易折断，我们需要更多的柔软，才能战胜挫折。77、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。78、人生就像一个动物园，当你以为你在看别人耍猴的时候，却不知自己也是猴子中的一员！79、从绝望中寻找希望，人生终将辉煌。80、你不能左右天气，但可以改变心情。你不能改变容貌，但可以掌握自己。你不能预见明天，但可以珍惜今天。81、尝试去把别人拍过来的砖砌成结实的地基，生活就不会那么辛苦了。82、行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。83、你可以一无所有，但绝不能一无是处。84、突破心理障碍，才能超越自己。85、如果我们有着快乐的思想，我们就会快乐；如果我们有着凄惨的思想，我们就会凄惨。87、面对困境，悲观的人因为往往只看到事情消极一面。88、不要因为自己还年轻，用健康去换去金钱，等到老了，才明白金钱却换不来健康。89、你不要一直不满他人，你应该一直检讨自己才对。90、心念一转，万念皆转；心路一通，万路皆通。91、愚昧者怨天尤人，无能者长吁短叹，儒弱者颓然放弃。92、智者用无上心智和双手为自己开辟独有的天空，搭建生命的舞台。93、时间是小偷，他来时悄无声息，走后损失惨重，机会也是如此。94、成功的关键在于相信自己有成功的能力。95、人的缺点就像花园里的杂草，如果不及时清理，很快就会占领整座花园。96、滴水穿石不是靠力，而是因为不舍昼夜。97、相信自己能力的人，任何事情都能够做到。98、把事情办好的秘密就是行动。成功之路就是有条理思考之后的行动！行动！行动！1、人生最重要的不是努力，不是奋斗，而是抉择。

2、老板只能给一个位置，不能给一个未来。舞台再大，人走茶凉。

3、意外和明天不知道哪个先来。没有危机是最大的危机，满足现状是最大的陷阱。

4、所见所闻改变一生，不知不觉断送一生。

5、生意，可以掌控努力与投资，却无法掌控结果。人生得意时找出路，失意时才有退路，宝马都有备胎，您的人生呢？

6、世界上有多少有才华的失败者，世界上有很多高学历的无业游民—是因为选择错误。

7、下对注，赢一次；跟对人，赢一世。（励志电影）

8、学识不如知识，知识不如做事，做事不如做人。

9、不识货，半世苦；不识人，一世苦。

10、生命不在于活得长与短，而在于顿悟的早与晚。

11、做人处事，待人接物：重师者王，重友者霸，重己者亡。

12、没有目标的人永远为有目标的人去努力。

13、人生三阶段：比才华；比财力；比境界。

14、人若把自己框在一定的范围内，就容易限制了自己的思维和格局。

15、今天的优势会被明天的趋势代替，把握趋势，把握未来。

16、读万卷书不如行千里路，行千里路不如阅人无数，阅人无数不如名师指路。经师易得，人师难求。

17、学历代表过去，财力代表现在，学习力代表将来。

18、人生能走多远，看与谁同行；有多大成就，看有谁指点。

19、聪明的人看得懂，精明的人看得准，高明的人看得远。

20、做人不成功，成功是暂时的；做人成功，不成功也是暂时的。心梗病人护理查房病历介绍基本资料：患者，男，39岁，农民，于2019年7月13日入院。主诉：胸痛、胸闷伴头晕15天，加重一天现病史：患者于15天前出现轻微日常活动（如步行超过100米，上二层楼等）时胸痛、胸闷、气喘、乏力，一般持续数十分钟，休息后好转，伴有头昏，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等。无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。病后在家自行口服利尿剂，疗效欠佳。起病以来，患者精神饮食睡眠欠佳，大便正常，小便偏少，体力下降。既往史：既往有烟酒的嗜好。有冠心病，心肌梗塞、2型糖尿病病史。2019年3月在我院行PCI治疗，前降支和右冠各植入一枚支架。术后一直口服降糖药，硫酸氢氯吡格雷片，阿司匹林肠溶片，辛伐他丁滴丸，美托洛尔等。2019年及2019年多次因心衰在我科住院治疗，否认高血压和风湿热史，否认乙肝、肺结核等传染病史。无药物及食物过敏史。2、心电图前壁导联ST段下移T波冠状倒置3、影像学检查患者拒绝做胸部CT及心脏彩超诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后状态急性心肌梗死（前壁NSTEMI)心功能Ⅲ级2型糖尿病诊疗计划1、遵医嘱予以一级护理，低盐低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。完善血尿常规、肝肾功能、心肌酶、电解质等相关实验室检查，行心电图、心脏彩超、胸片等辅助检查。2、行抗栓，降脂，抗心衰、营养心肌的治疗。3、控制血糖和血压，建议选择胰岛素治疗，防止心、脑、肾等靶器官并发症。4、择期行PCI术。治疗过程2019年7月13日，患者入院后入CCU立即行心电监护及血氧饱和度监测，给予抗心肌缺血、抗凝治疗，调脂稳定粥样斑块，控制血糖：阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服，皮下注射低分子肝素钠。告知病人及家属要绝对卧床休息，保持大小便通畅，避免劳累、感冒等。急查心肌酶，肾功能，肌钙蛋白，BNP等检查，患者拒绝做胸片及心脏彩超。入院后第三天出现低热，考虑为心梗后由坏死物质吸收所引起。择期行PCI术。2019年7月19日患者行PCI术，结果示左主干正常，左前降支近段99%狭窄，原支架通畅，远段支架后狭窄80%，左回旋支细小，近中段80%狭窄，右冠近中段80%狭窄，远端原支架通畅，左右冠均衡型。在右冠近中段、左冠前降支远段及左冠前降支近段分别置入支架一枚。2019年7月26日复查肌钙蛋白、心肌酶、BNP未见明显异常。患者一般情况良好，轻度活动时无明显心慌、气喘，无胸痛、胸闷，血压稳定，HR75次/分，心律齐，无杂音。双下肢无浮肿。患者目前病情稳定，患者及家属要求出院。冠心病分类1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死（ST段抬高性、非ST段抬高性）4、缺血性心肌病5、猝死定义冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。心肌梗死：指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡。病因

本病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要危险因素有：1、年龄、性别本病多见于40岁以上人群，男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。2、血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。3、高血压血压增高与本病密切相关。4、吸烟吸烟可造成动脉壁含氧量不足，促进动脉粥样硬化形成。5、糖尿病和耐糖量异常与无糖尿病病人相比较，糖尿病病人发生心血管疾病的风险增加2-5倍。

次要危险因素包括：①肥胖，②缺少体力活动，③进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐，④遗传因素，⑤A型性格等。急性心肌梗死一、发病机制冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30min以上，既可发生AMI。二、诱因1、晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。2、饱餐特别是进食高脂肪饮食后，血脂增高，血粘度增高。3、重体活动、情绪过分激动、血压剧升和用力排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增。4、休克，脱水，出血，外科手术和严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉流量锐减。糖尿病一、定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的代谢紊乱。二、分类：I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊类型和妊娠糖尿病三、诊断：空腹血浆葡萄糖（FPG）：FPG3.9-6.1mmol/L为正常，6.1-6.9mmol/L为空腹血糖过高，≥7.0mmol/L为糖尿病（需另行一天再次证实），空腹的定义是至少8h没有热量的摄入。临床表现一.先兆

50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高。二、症状（1）疼痛：胸骨后剧烈疼痛，为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。（2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死吸收引起。体温可升高至38℃左右。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。心率失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如频发、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。（5）低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。三、心功能分级心功能分级依据及特点Ⅰ级病人患有心脏病，但日常生活量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可能出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重诊断要点急性心肌梗死的诊断标准，必须至少具备下列三天标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史；患者在步行超过100米或上二层楼梯时出现过胸痛。2、心电图的动态演变。3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。对老年人病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，并先按急性心肌梗死来处理。

治疗原则

保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及时处理并发症防止猝死。

一、一般治疗：

1、监测：急性期应住在CCU，进行心电、血压、呼吸监测一周。2、休息：病人未进行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，减少不良刺激。3、吸氧：间断或持续吸氧一周。

4、药物治疗：无禁忌症者立即给予嚼服拜阿司匹林、氯吡格雷各300mg。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般皮下注射吗啡5－10mg，舌下含化消心痛5毫克或者微泵输入硝酸甘油组。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。（五）糖尿病治疗：指导糖尿病饮食，口服降糖药，监测血糖。。三、再灌注心肌：血管开通时间越早，挽救的心肌越多。积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。（1）溶血栓治疗：所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。发病虽超过12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者也可考虑溶栓治疗。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：有条件的医院对具备适应症的病人应尽快实施PCI可获得更好的治疗效果。

（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术护理1、休息：发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋，有利于缓解疼痛，并协助患者取半坐卧位以减少血液回流，减轻心脏负荷。病情稳定后鼓励患者早期活动，但必须在护士的监测下进行，以不引起任何不适为度。2、给氧：鼻导管给氧，氧流量为2-5L/min，以增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛。将血氧饱和度维持在95%以上，以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。3、饮食：起病4-12小时内给予流质饮食，以减少胃部扩张，逐渐过渡到低盐、低脂、低糖、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。保持大便通畅，及时增加富含纤维素的食物，避免用力排便加重心衰。4、用药护理：密切观察药物疗效及用药后的不良反应。①、冠心病用药：a.抗血小板聚集，预防血栓：拜阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素。b.他汀类：阿托伐他汀为调脂类药物，宜晚间或睡前服用，抑制胆固醇形成。②心衰用药：a.利尿剂：呋塞米片（排钾利尿剂），螺内酯片（保钾利尿剂）。

b.洋地黄类药物：西地兰、地高辛，使用期间监测心率变化，注意洋地黄中毒。③糖尿病用药：a.二甲双胍：易引起胃部不适，宜餐中或餐后服用。

b.格列美脲：不良反应为低血糖，宜早餐前半小时服用。5、密切观察病情：若发生病情变化应立即通知医生。6、心理护理：给予病人心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。（医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而给病人带来不信任感和不安全感，将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担。）7、PCI治疗的护理。（在后面会为大家做详细的介绍。）冠状动脉造影、支架植入术

一、术前护理：1、心理护理：向患者及家属简要介绍手术目的、过程及优缺点，以消除紧张情绪。2、遵医嘱给药：术前三天口服氯吡格雷qd，一次75mg；阿司匹林qd，一次100mg,急诊手术者一次嚼服氯吡格雷及阿司匹林各300mg，或遵医嘱。3、备皮：双侧腹股沟、会阴部、右前臂备皮，备皮时注意保护患者隐私。4、碘过敏试验：皮试液配置：取20ml泛影葡胺（12g）0.5ml，生理盐水稀释至1ml，即配置成30%泛影葡胺皮试液。5、指导病人清洁手术部位，剪指甲。6、佩戴腕带，常规建立左侧肢体留置针。7、训练床上大小便。8、饮食：嘱患者行清淡易消化食物（如稀饭，面条等等），不可过饱。9、穿着：嘱患者穿宽松睡衣，女性患者不穿内衣，取下首饰（如手镯，项链，戒指等）。10、①穿刺桡动脉：行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗，反之应改行。②穿刺股动脉：应检查两侧股动脉搏动情况并标记以便于术中术后对照观察。二、术后护理1、术后常规安置在ccu病房，描记十二导心电图，测量生命体征，予心电、血氧、血压监测、给氧。2、密切观察手术切口有无渗血、术侧肢体有无肿胀、血肿，观察指端血运是否良好。若穿刺股动脉时还应观察足背动脉搏动情况。3、若患者有胸痛或心前区不适，立即告知医生，做心电图，观察心电图的动态变化，遵医嘱及时处理。4、术后应用桡动脉压迫器或股动脉压迫器应每2h松动压迫器半圈，松解后密切观察手术切口有无渗血及皮下血肿等异常。5、鼓励患者多饮水，术后4小时尿量达到800ml，以促进造影剂的排出。6、严格遵医嘱给予抗凝药物，以防止支架内再狭窄。7、12h后可拆除压迫器，碘伏消毒手术切口，无菌纱块覆盖手术切口并固定。此操作由医生执行，做好护理记录。8、如穿刺股动脉行支架植入术，术后6h方能拔除动脉鞘管。拔管时务必保持静脉输液通畅，备齐拔管用品和急救品如：多巴胺、阿托品，密切观察防止迷走神经反射