中医儿科总结

中医儿科

总论

第一节：儿科发展史（每一分期的医著医论）4期、第一次书观点、钱乙、万全学术观点

中医儿科学：是以中医理论体系为指导，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一

时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。

儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。共有方134首。

1、小儿生理病理特点：脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。

2、儿科四诊中尤重望诊

3、急惊（阳热实）合凉泻，慢惊（阴寒虚）合温补。

4、儿科五脏辩证：心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚。

5、强调小儿体禀纯阳，患病后易从阳化热，善用甘寒柔润养阴/泻肺泻白散、泻心导赤散、凉肝泻青丸

6、小儿伤风大青膏，热病神昏惊搐凉惊丸、抱龙丸。至宝丹、紫雪丹热病神昏抽搐的常用方。

儿科四大证：麻、痘、惊、疳。

中医儿科学的萌芽期（远古-南北朝）

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。《五十二病方》最早的医学专著

中医儿科学的形成期（隋〜宋朝）

第一部儿科著作：唐代《颅囱经》。提出“纯阳”理论。被称为“幼科之宗”。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上,

欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

儿科称为专科是在宋代。

1、钱乙一一儿科之圣，《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易

热”；望诊中尤重望诊；首创儿科五脏辨证体系；创立新方，化裁古方。北宋钱乙的《小儿药证直诀》

是中医儿科学形成的主要标志。

2、论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著一一北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。寒凉法

3、南宋刘昉等编著《幼幼新书》（40卷）是当时最完备的儿科学专著。集宋以前儿科学术成就之大成。

4、《小儿卫生总微论方》提出烧灼断脐法。

5、南宋陈文中《小儿痘疹方论》《小儿病原方论》。温补法

中医儿科学的发展期（金元〜中华人民共和国成立前）

1、元代曾世荣著《活幼心书》《活幼口议》。七言歌诀，对“惊风”的论述。学术特点：1.对新生

儿疾病论述较全面。2.对多种儿科常见病的因证脉治作出精炼而具有指导意义的概括。3.活幼心书便

于诵习，促进儿科知识普及。

2、陈复正（元代/南宋，字飞霞），著《幼幼集成》，提出指纹诊法辨证纲要指纹诊法”浮沉分表里、红

紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”

3、明清痘疹的防治有稀痘方、痘衣法。人痘接种法流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非各国。

4、清代随着温病学说的兴起，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病学大家完整地创立了温病学

体系，促进了中医儿科学向成熟完善的方向发展。

5、明代万全：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”“心常有余而肺不足”，首重保护胃气。

儿科专著《万氏家藏育婴秘诀》《幼科发挥》《痘疹心法》《片语心书》

育婴四法：就儿科养育的不同阶段，提出“预养以培其元，胎养以保其真，薜养以防其变，鞠养以慎

其疾”

6、清•谢玉琼《麻科活人全书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。

中医儿科学发展的新时期（中华人民共和国成立后）

第二节：小儿年龄分期（分期）

一、小儿年龄分期

（1）胎儿期一一受孕、分娩断脐，共40周，280天。（胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。）

（2）新生儿期一一自出生后脐带结扎起到生后满28天，称为新生儿期。（一生中死亡率最高的时候）

（3）婴儿期一一从生后28天到满1周岁为婴儿期。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次

高峰）。

（4）幼儿期一一1周岁后到3周岁称为幼儿期。

（5）学龄前期一一3周岁后到7周岁入小学前为学龄前期，又称幼童期。

（6）学龄期一一从入小学始（7岁）到青春期前（一般为女12岁，男13岁），称为学龄期。

（7）青春期一一女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13、14岁到18~20岁。形体增长出现第二次高

峰

第三节：小儿生长发育（生理常数）

定义：人体的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长发育是小儿时期特有的生理现象，是

儿童不同于成人的基本特点。生长是指形体的增长，可用相应的测量值来表示的形体量的变化。发

育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。

生长发育规律：1.生长发育具有连续性和阶段性：2.各系统器官发育不平衡性；3.具有顺序性（由

上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级）；4.个体差异性。

1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣（体重下降超过正常均值的15%者为营养不良）

初生：3公斤（kg）

C6个月：体重=3+0.7*月龄

7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）

体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄

2、身长：初生50厘米，第一年增长25厘米，生后第一年75cm；生后第二年85cm。

2~12岁：身高（cm）=70+7*年龄

上部量：从头顶至耻骨联合上缘-脊柱增长（12岁前上大于下）。

下部量：从耻骨联合上缘至足底-下肢长骨。（12岁前下大于上）

坐高一一头顶到坐骨结节的高度-头颅与脊柱的增长

3、卤门：前囱应在小儿出生后的12~18个月闭合,后卤在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在

生后2~4月内闭合。（囱门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；卤门迟闭及头围大于正常者，常

见于解颅（脑积水）、佝偻病；卤门凹陷多见阴伤液竭失水；因门凸出多热炽气营之脑炎、脑膜炎等）

4、头围：双眉弓上缘经枕骨结节绕头一周。

初生：33-34cm,一周岁时46cm,2周岁48cm,五周岁50cm,15岁定型（54〜58cm）。

头围过小：脑发育不良;头围过大：解颅（脑积水）。头围的测量在2岁以内最有价值。

5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围，约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及

营养不良者胸围较小。

6、牙齿：出生后4~10个月开始出牙。2~2.5岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。

7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

8、血压：年龄愈小，血压愈低。（0S根本就不需要那么高的压力就可以把血液泵向全身）

收缩压mmHg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3

二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫，七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。

二、智能发育

1、感知发育

2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走

三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。新生儿仅有反射性活动和不自主活动，一个月醒

后伸欠动作，两个月扶坐或侧卧时勉强抬头，四个月可用手撑起上半身，六个月独坐片刻，8个月会

爬，10个月可扶走，12月能独走，18个月可跑步和倒走，24个月可并足跳，36个月可骑三轮。

语言发育：7、8月可发复音。

◎变蒸学说：我国古代医家解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说，

变其情智，发其聪明；蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神志都在不断地变异，蒸

蒸H上，故称变蒸。

喂养方式：母乳喂养、混合喂养、人工喂养、添加辅食。

◎混合喂养：母乳不足或其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，叫混合喂养。

◎添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。天气炎热和小儿患病时;应暂缓

添加新品种。

第四节：生理及病因病理特点(含义)

一、小儿生理特点：

(I)脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；(PS.阴阳、形态、功能未完善)清。吴鞠通

(2)生机蓬勃，发育迅速一一“纯阳”学说。(PS.发育)

(1)脏腑娇嫩，形气未充一一稚阴稚阳学说。

稚阴稚阳：阴：指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓等有形之质；阳：指脏腑的各种生理

功能；稚：指幼稚不成熟。指小儿无论物质基础与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是脏腑娇嫩,

形气未充的概括。

脏腑娇嫩，形气未充：脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功

能均未臻完善。主要表现为肺常不足、脾常不足、肾常不足；其次：心神怯弱、肝气未实。

(1)肺常不足：肺主一身之气，开窍于鼻，职司呼吸，外合皮毛，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，表现

为呼吸较促、息数不匀，易为外邪侵袭而患感冒、咳喘，故称“肺常不足”。

(2)脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需

求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。

(3)肾常虚：肾为先天之本，藏精，主水，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于

肾阴之滋润及肾阳之温养。但小儿肾精未充，肾气未盛，如婴幼儿二便不能自控或自控能力较

弱，年幼儿童易患胎怯、胎弱等先天禀赋不足之证，这就是“肾常虚”之意。

(2)生机蓬勃，发育迅速一一“纯阳”学说。

指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不

断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。

纯阳之体：《颅卤经•脉法》：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。纯：小儿禀赋的元阴元阳未

曾耗散。阳：小儿生命力，如旭日东升，草木方萌，蒸蒸H上，欣欣向荣。纯阳是指小儿生机蓬勃，发

育迅速。

纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。

纯阳是指小儿生机蓬勃，发育迅速。

稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。

两者所说是一个问题的两个方面。

二、病因特点：小儿多外感于六淫及疫历之邪，内多伤于乳食，先天因素与病因关系密切，情志失调

病相对较少，意外伤害等因素也较多见。(外感、乳食、先天、情志、意外、其他)

三、小儿病理特点：

1、发病容易，传变迅速。(迅速传变:"易虚易实"、"易寒易热”)2、脏气清灵，易趋康复。

1、发病容易，传变迅速。

发病容易：小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，

乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤。

(1)肺伤：“肺常不足”，“肺为娇脏，难调而易伤”，肺主气而司呼吸，外邪侵袭，首先犯肺，

故临床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。

(2)脾伤：“脾常不足”，易为食滞而生厌食、泄泻，甚至引发疳证，且因母病传子，故脾病多传

肺，或肺脾同病。另外，由于运化生化不足，又可产生气血两虚病证。

（3）肾伤：“肾常虚”，指肾气需随日渐盛。若先天禀赋不足，或者是后天补充不够，尤其是脾胃受纳

运化生化不足，则易致病。故临床可见先天之精不足之解颅、五迟五软等病，也可见后天失养所致之疳

证、小儿水肿等。

（4）肝伤：“肝常有余”，肝受邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引

发惊搐等证。

（5）心伤：“心有余”指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。

如何理解五脏功能的不足与有余？（PS.万全讲的是生理的部分）

肝常“有余”：有两个含义：其一，小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄

之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动

肝风而致惊搐等。

心常“有余”：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，并非指心火亢盛。2.指小

儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。

传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易

热”。

易虚易实：小儿患病后邪气易实，正气易虚；实证可迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。

易寒易热：稚阳未充容易阳虚哀脱，现阴寒；稚阴未长易阴伤阳亢，现热证。

2、脏气清灵，易趋康复。

小儿生机旺盛,活力充沛，再生修补过程较快。病因单纯，情绪影响少，故易康复。

肺常不足生理：肺脏娇嫩，卫外不固病理:肺易受邪，易患肺系疾病

脾常不足生理：脾胃薄弱，运化不足病理:为饮食所伤，易患脾胃疾病

肾脏常虚生理：肾气未盛，气血未充病理:易患先天不足之疾病

心肝不足心神怯弱，肝气未盛

肝常有余易动肝风

心常有余心火有余，引发心经疾病

第五节、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、卤门、指纹）

儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。

一、望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。

（-）望神色

指望精神状态和面部气色。正常面色：微黄之间而有光泽。夏禹铸《幼科铁镜.望神色审苗窍从外知内》

1、五色主病（青主寒瘀痛惊风，赤热虚实妆戴红，白主虚寒气血脱，黑主肾虚饮痛瘀）

>面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，

阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。

>面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后额红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚

火上炎：两侧颤红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白

里透红为正常肤色。

>面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵

痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴

黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。

>面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、

神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。

>面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，

兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿

色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。

2、五脏配五色

《小儿药证直诀•面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”

（-）望形态

1、望形体（顺序：头卤-躯体-四肢-肌肤-毛发-指趾）

头方发稀，囱门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；前囱及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤

液脱；胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒；

腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积；毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为

气血需亏的表现。

2、望动态

小儿喜俯卧者，为乳食内积：喜倦卧者，多为寒证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反

张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；

咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽，新生儿肺炎表现：不哭，不吃，不睡，口角流口

沫。

（三）审苗窍口舌鼻目耳及前后阴。舌为心之苗，肝开窍于目肺开窍于鼻，脾开窍于口肾开窍于耳和二阴。

1、察舌正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

（1）舌体舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可

见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉

失养而挛缩；吐舌不收，心气将绝：时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，

多因脾经伏热所致。几种特殊舌体：

木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；

重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；

连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；

弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，掉转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；

吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；

（2）舌质正常舌质淡红。舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。

（3）舌苔苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气

阴不足所致；若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

剥苔少苔无苔：脾胃虚弱；阴伤液竭；胃气将竭。

2.察目黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。

寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废；两

目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风先兆；巩膜蓝斑，多为寄生虫。

3、察鼻长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。

4、察口唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白,是丹痣--猩红热之

征象。口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小

点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为瘁腮（流

行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙，（不

属病态）咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳娥口益脓，为热壅肉腐；乳娥大而不红，是为肥

大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。

5、察耳小儿耳壳卡厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充;

以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是瘁腮之表现。

6、察二阴男孩阴囊不松不紧是神奇充沛的表现；若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮

不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝；女孩前阴潮红灼热，常见

于湿热下注，或烧虫病。小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。

（四）辨斑疹

皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。

斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热

不甚，常见于风疹：肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见,

疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于尊麻疹。

（五）察二便

新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈.卵黄色,

稠而不成形，稍有酸臭气。大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性

哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，

大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泪水样便为积滞疳积。

（六）察指纹（3岁以下小儿察指纹，3岁以上小儿脉诊。）

指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、命关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。

二、闻诊

（-）听声音

1、啼哭声因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时

止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多

为夜啼。

2、呼吸声正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则

鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭

泣样，为肺气欲绝之状。

3、咳嗽声

咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；犬吠样咳嗽，见于喉炎，白喉。

连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。（PS.日鸡）

4、语言声高声尖叫，多为剧痛所致；澹语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。

（二）嗅气味

1、口中气味口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。

2、大小便气味大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热

下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。

3、呕吐物气味吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。

三、问病情

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，

再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

1、问寒热发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多

尿，秋凉后自平，常为夏季热；夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。

2、问出汗前半夜出汗者多营不内守：后半夜出汗者多阴虚阳浮

3、问头身肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络，血瘀气滞；痿软屈伸不能为软瘫，多

因肝肾专职虚，筋骨失养。

4、问二便便时哭闹不安，多为腹痛；

5、问饮食腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。

6、问睡眠睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；胃弱疳积；睡中玲齿，或因

虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟆虫；入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失养，心神不

宁；睡中惊惕，梦中吃语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安；睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，

多为胃气不和，肝火内盛；寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺证。

（三）问个人史

1、胎产史：2、喂养史；3、生长发育史；4、预防接种史。

四、切诊

（-）脉诊

小儿脉象分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。次数以成人一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以

上为数。

切诊脉诊一指定三关：小儿寸口部位短，不能容纳成人三指，故以拇指或食指代替按压寸关尺。脉证

不符舍脉从证。平脉次数因年龄不同而不同，注意有无情绪变化。

（二）按诊

1、按头卤卤门隆凸，按之紧张，为因填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；囱门凹陷，为

卤陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D

缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大哈缩，卤门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热

壅竭所致。

2、按颈腋正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之碧核，活动自如，不痛不为病态。

3、按胸腹左侧前胸心尖搏动处古称虚里，是宗气汇聚之所。搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄;

若搏动过速，伴喘促，为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸，后凸如龟背是为骨疳。

4、按四肢高热时四肢厥冷为热深獗甚。

5、按皮肤肤热无汗为热闭于内；皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴伤之证。

第四章临证概要（掌握望诊）

◎儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囱门、指纹）

儿科古称“哑科”。钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”.故儿科诊法尤其重视望诊。

一、望诊

望诊包括：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

（1）望神色

望神：观察小儿的精神状态。

望色：皮肤的颜色和光泽，主要观察小儿的面部气色。

五色主病

白色一多为虚证、寒证。

红色一多为热证。

黄色一多为脾虚证或有湿浊。

青色一多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。

黑色一寒证、痛证、瘀证、水饮证。

五部配五脏：《小儿药证直诀•面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颁为肾。”

望形体：

头方发少，囱门宽大、迟闭、鸡胸、漏斗胸一佝偻病

头大，前卤宽大，头缝开解一解颅

皮肤干燥，前卤目眶凹陷一脱水、阴液耗脱

肌肤松弛，皮色萎黄一脾气虚弱

腹部膨大，肢体瘦弱，发稀一疳积

发枯易落一气血虚亏

指甲菲薄，苍白质脆一营血虚亏

指甲色紫或呈杵状一心阳不足,气血瘀滞

望动态：

小儿卧姿

仰面伸足，揭衣踏被一热证

蹬卧缩足，喜复衣被一寒证

喜伏卧一乳食内积

蹬卧不安，捧腹哭叫一腹痛

颈项强直，角弓反张一惊风

端坐喘促，痰鸣哮吼一哮喘

咳逆鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促一肺炎喘促

舌体：舌体胖嫩一脾虚；肿大青紫一气血瘀滞；胖有裂纹一气血两虚；强硬一热盛伤津；

重舌一心脾火炽，上冲舌本

连舌一舌系带过短

弄舌一心气不足，或为惊风先兆

吐舌一，C?经有热

舔舌一脾经伏热

审苗窍----鼻

主要观察鼻内分物和鼻形的变化

鼻塞流清涕一风寒；流黄涕一风热

流浊涕一肺经有伏热；

鼻煽一肺气郁闭；鼻孔干燥一燥热

鼻11一血热妄行/气不摄血

鼻准出疹一麻疹向外透发，顺证

口：

口唇：唇色、润燥、外形

淡白一脾虚气血不足；青紫一血瘀/寒证

樱红一暴泻伤阴；干燥一伤津

环口苍白圈猩红热征象

齿：逾期不出一肾气不足齿龈红肿一胃火上冲；新生儿马牙

咽喉：咽红、乳蛾、白喉

口舌粘膜：口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑

耳内疼痛：肝胆火盛

耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆

以耳垂为中心漫肿疼痛：瘁腮

阴囊时肿时复一疝气

阴囊阴茎水肿一水肿

斑：形态大小不一，压之不退色

疹：形小如粟米，高出皮面，抚之碍手，压之退色

小婴儿：糊状便

正常小儿：成形软便

燥结一内有实热/阴虚内热

稀薄有凝块一乳食内伤；稀薄秽臭一湿热

下利清谷，洞泄不止一脾肾两虚

赤白粘冻一痢疾；果酱便一肠套叠

察指纹：

指纹：从虎U沿食指内侧所显现的梯侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。

诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。

正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。

患病后指纹：色泽、浮沉、部位变化。

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。纹达指尖,称透关射甲。

闻诊：咳嗽阵作，鸡鸣样回声一百日咳犬吠样咳嗽一喉炎、喉白喉

问诊：问年龄的意义：实足年龄

1、诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关

2、治疗用药：药物选择、药量的多少。

切诊——切脉

年龄：3岁以后的小儿方法：一指定三关

医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分

鲤。

正常脉象：平和，软而稍数。

病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力。

第六节儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）

一、内治法

用药原则：

1、治疗要及时，正确和审慎；

2、处方轻巧灵活

3、随证先证而治

4、注意固护脾胃

5、不可乱投补益

6、掌握用药剂量以成人量对照，新生儿可用1/6,婴儿可用1/3,幼儿及幼童用1/2—2/3量，

学龄前儿童接近成人量。中病即止，衰其大半而止。

给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入（适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意

只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液）；吹鼻法；直肠给药；注射给药。

常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；

健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。

外治法：

推拿疗法:以专以手法对小儿疾病治疗的一种方法，有促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调

和的作用，能达到驱邪治病的目的。

捏脊疗法：儿科常用的一种推拿疗法。是、怎么、作用（调和阴阳、梳理经络、行气活血、恢复脏

腑功能以防治疾病。该法用于厌食疳气等病症）患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，

再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时,

和前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复5次，当捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起

一次。每日1次，连续6天为1疗程，休息1天，再作第2疗程。（脊背皮肤感染、紫瘢等疾病患儿禁用

此法。）

刺四缝（清热除烦、通畅百脉、调和脏腑、常用语治疗小儿疳症、厌食、积滞、咳嗽、顿嗽等疾病）

四缝在食、中、无名指及小指四指中节横纹中点，皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，刺后挤

出黄白色粘液。（治法、功效、疾病）

第二章、儿童保健

第一节、胎儿期保健（受孕'分娩断脐，共40周，280天）

胎儿期保健包括饮食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。

《素问.奇病论》……名曰胎病

第二节、新生儿期保健（断脐~28天）

一、辨清生理状态：小儿几种特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，

称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在

2~3周后消退，不应处理或挤压。女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一

般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。

二、新生儿期保健1、拭口洁眼；2、断脐护脐；3、祛除胎毒；4、洗浴衣着；5、生后开乳。6、母婴

同室7、日常养护

第三节、婴儿期保健（28天~1岁）

喂养方法：母乳喂养；人工喂养；混合喂养。

添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步

添加。

各论

第十二章新生儿疾病

◎第三节胎黄（分类，辨证论治）

定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

病因：湿热郁蒸；寒湿阻滞；瘀积发黄。

生理性黄疸：a-般情况良好；②足月儿出生后第2~3天出现黄疸，4~5天达到高峰，5~7天后消退，

最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟可延迟到

3~4

周；③血清总胆红素低于221umol/L（12.9mg/dl）»

病理性黄疸：①黄疸出现早，出生后24小时内出现黄疸；②发展快，血清总胆红素每天上升超过85

Pmol/L（5mg/dl）；③程度重（足月儿总胆红素超过221umol/L,早产儿总胆红素超过25711moi/L）

④消退迟（超过2-3周）或黄疸退而复现。足月儿总胆红素超过34211mol/L可引起胆红素脑病，损害中

枢神经、遗留后遗症。1、溶血性黄疸：黄疸伴贫血，网织红细胞增高。2、败血症：黄疸伴中毒症状，

如精神萎靡、不哭、体位不升或有波动，多为败血症。3、新生儿肝炎：黄疸伴有消化道症状，血清胆

红素有波动，多考虑新生儿肝炎。4、母乳性黄疸多在生后3-8天出现，1-3周达到高峰，6-12周消退,

停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。5、黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐

加深，多为胆道闭锁。

病位:肝胆、脾胃。

病机：病机关犍：胎禀湿蕴脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。

治疗原则:利湿退黄

常证

1）湿热郁蒸：清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味（茵陈、桅子、大黄、泽泻、车前、黄苓、金钱草）

2）寒湿阻滞：温中化湿退黄——茵陈理中汤加减（茵陈茯苓党参干姜白术甘草）

3）瘀积发黄：化瘀消积退黄一一血府逐瘀汤加减（当归生地牛膝桃仁红花柴胡枳壳赤芍川号桔梗甘

草）

变证：胎黄动风：平肝息风退黄一一茵陈蒿汤合羚角钩藤汤

胎黄虚脱：温阳益气固脱一一参附汤合生脉散

第四节：脐部疾病

脐湿：

脐疮：

脐血：

脐突：

肺系病证

第一节感冒（兼证）

定义：感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。

特点：四季皆有，气候骤变及冬春两季为多。

发病年龄：以婴幼儿最高。

病因：感受外邪（主要是感受风邪）。风寒、风热、暑邪、时邪

病机：关键为肌表失疏，肺卫失宣。

病位：肺卫，可累及肝心脾。

治疗原则：疏风解表。

（1）主证

1）风寒感冒：辛温解表一一荆防败毒散加减（荆防羌紫桔前胡葱白淡豆豉甘草）

2）风热感冒辛凉解表一一银翘散加减（银花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛替子桔梗）

3）暑邪感冒祛暑解表一一新加香雷饮加减（香雷印花厚朴连翘扁豆花着香佩兰）

4）时邪感冒清热解毒，透邪出表一一银翘散合普济消毒饮加减（银花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛

劳子桔梗柴胡黄苓板蓝根重楼蝉蜕）

（2）兼证

1）夹痰一一风寒感冒一一辛温解表，宣肺化痰一一疏风解表上加三拗汤、二陈汤

一—风热感冒——辛凉解表，清肺化痰——加用桑自岚；前期、天竺黄。

2）夹滞一一解表兼以消食导滞一一疏风解表上加山楂、六神曲、麦芽、鸡内金、莱瓶子。保和丸

——食滞化热，壅塞肠腑一一加大黄、枳实、槟榔。

3）夹惊一一清热解表兼以镇惊安神——疏风解表上加镇静丸，或小儿回春丸。

简答：由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液疏布不利而生痰液，痰阻气道，则咳

嗽加剧，喉间痰鸣，产生感冒夹痰。小儿脾常不足，乳食不知节制，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，

乳食停滞，积于中焦，气机不利，则脱腹胀满，不思乳食，甚或呕吐大便稀薄，产生感冒夹滞。小儿神

气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕齿介齿，甚至抽

搐，产生感冒夹惊。

第3节、肺炎喘嗽（治法）热咳痰喘煽病名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》小儿肺炎

定义：小儿时期常见肺系疾病之一，以发热、鼻扇、痰鸣、咳嗽、气促（热煽痰咳喘）为主要症状。重

者可见张口抬肩，呼吸困难，口唇青紫等症。

发病季节：全年皆有，冬春季多见。

发病年龄：婴幼儿多见。

病因病机：病因：感受风邪，肺脏娇嫩。

基本病机病机关键：肺气郁闭（热、痰、闭、瘀、脱）。

病位：肺，常累及脾，亦可内窜心肝。病理产物:痰热

诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。

治疗原则：以开肺化痰止咳平喘为主法。

肺炎喘嗽的诊断要点：病史+症状（轻、重、小儿肺炎）+体征+辅助检查（X\血象'病原）

（1）病史起病前有感冒、咳嗽、或麻疹、水痘病史

（2）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发缙。

（3）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绡，或高热不退。

（4）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

（5）肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音。

（6）X线检查可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

（7）实验室检查

a.血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数正常或

降低。

b.病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测有

诊断价值。

1.常证

1）风寒闭肺：辛温宜肺，化痰降逆一一华盖散加减

2）风热闭肺：辛凉宣肺，降逆化痰一一银翘散合麻杏石甘汤加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛

落子桔梗麻杏石甘）

3）痰热闭肺：清热涤痰，宣肺降逆一一五虎汤合孽防大枣泻肺汤加减（麻杏石甘儿茶桑白皮草防紫

苏子前胡黄苓虎杖）

4）毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭一一黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减

石膏知母）

5）阴虚肺热：养阴清热，润肺化痰一一沙参麦冬汤（沙参麦冬玉竹花粉桑白皮款冬白扁豆草）

6）肺脾气虚：健脾益气，化痰止咳一一人参五味子汤加减（党参术茯五麦陈半紫苑草）

2.变证

1）心阳虚哀:益气温阳，救逆固脱一一参附龙牡救逆汤加减（芍草）

2）邪陷厥阴:平肝息风，清心开窍一一羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减（茯神圣地桅子苓菊花浙贝芍

草）

1、*肺炎喘嗽的风热闭肺型与咳嗽的风热犯肺证临床如何鉴别？

答：肺炎喘嗽中风热闭肺除见发热、咳嗽，苔薄黄，脉浮数等风热表证外，还见气喘，鼻煽，喉中痰鸣

等肺闭症状；风热咳嗽除见肺气失于清宣、卫表失和之症，还有如鼻流浊涕，咳嗽不爽，头痛恶风等

症，一般不会出现气喘、鼻煽等肺闭症状。咳嗽可闻干啰音或不固定的粗湿罗音，肺炎喘嗽可闻及固定

的中细湿罗音。

简答：

2、肺炎合并心衰的诊断要点：一大二快三突然，再加心低奔马律，还有尿少与浮肿。

一大：肝脏肿大；

二快：心率快，呼吸快。

三突然：突然极度烦躁，突然面色苍白或青紫，突然尿量减少颜面浮肿。

治疗原则：镇静，吸氧，雾化，强心，利尿，扩血管。

3|*小儿肺炎喘嗽易出现哪些变证？为什么？

答：肺炎喘嗽易出现心阳虚衰和邪陷厥阴变证。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其

他脏腑，发生变证。肺气闭塞影响心血运行，心血瘀滞，可见紫纣等。肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿

大。心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰不能运行敷布全身，见面白.肢冷等

形成心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏，抽搐，形成邪陷厥阴

变证。

4.*请你从病因病机的角度来说明肺炎喘嗽的治疗原则。

答：肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻

肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，其病理机制

主要是：肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶

证。由于肺炎喘嗽的主要病机是肺闭痰阻，而且大多有化热化火之演变，故本病的基本治疗原则是宣肺

开闭，化痰平喘为主。

5.为什么肺炎喘嗽病位在肺，会出现心的症状?

答：肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发维、舌有瘀斑等气滞血瘀症候，甚至

心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝

等重危之象。

第四节、哮喘

定义：一种以反复发作，喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，

摇身撷肚，口唇青紫为主要特征的肺系疾病，相当于西医学的支气管哮喘。

发病季节：四季皆有，冬春及气候骤变时可见。

发病年龄：1-6岁，大多在3岁以内初次发现。（婴幼儿及学龄前期）。

病因病机：病因：

内因：正虚痰伏；先天禀赋不足。脾、肺、肾不足,痰饮内伏，以及先天禀赋遗传因素，成为哮喘之夙根

外因：外感六淫；接触异物；饮食不慎；劳倦所伤；情志失调。哮喘发作外因作用于内因

病机：痰饮内伏。外邪引动宿痰，痰气交阻，阻塞气道，则为哮喘。

诊断要点：（呼、哮、发、家）

（1）病史：多有婴儿期湿疹等过敏史，家族哮喘史。发作可与某些诱发因素有关。

（2）症状：气喘哮鸣反复发作。常突然发作，发作前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。发作时喘促、气

急、哮鸣、咳嗽，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。

（3）体征：发作时两肺可闻及哮鸣音，呼气时明显，呼气相延长。继发感染者，可闻及中细湿罗音。

（4）外周血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞增加；合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增

高。

《证治汇补。胸膈门》：“外有非时之感，膈有胶固之痰，内有壅塞之气，三者相合，闭拒气道，搏击有

声，发为哮病”

治疗原则：坚持长期、规范、个体化治疗。

发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。（治肺为主）

迁延期：邪实正虚。祛邪治在肺，涤痰降逆平喘，扶正则分辨肺脾肾虚分别施以补益。（治肺兼顾脾肾）

缓解期：正虚为主，扶正以治其本，补肺固表，补脾益肾，调整脏腑功能。

分证论治：

发作期

I）：风寒束肺：温肺散寒，化痰定喘一一小青龙汤合三子养亲汤。

2）痰热阻肺：清肺化痰，降气平喘一一麻杏石甘汤合苏草丸

3）外寒内热：散寒清热，降气平喘——大青龙汤加减

迁延期

1）风痰恋肺，肺脾气虚一一射干麻黄汤合人参五味子汤

2）风痰恋肺，肾气亏虚一一偏于上盛者苏子降气汤偏于下盛者用都气丸合射干麻黄汤

缓解期

1）肺脾气虚-补肺固表，健脾益气一一人参五味子汤合玉屏风散加减

2）脾肾阳虚-温补脾肾，纳气培元一一金匮肾气丸加减

3）肺肾阴虚-补肾敛肺，养阴纳气一一麦味地黄丸

咳嗽肺炎咳嗽哮喘

主要症状咳嗽、无喘息热咳痰喘煽喘促、咳嗽、喉间痰鸣

肺部体征呼吸音增粗细湿啰音哮鸣音，呼气困难为主，伴呼气相延长

有/无散在干湿啰音或粗啰音有家族哮喘史或过敏史

反复发作--有

突发突止--有

家族史--家族哮喘史/特应性疾病

个人史--过敏史、特应性疾病

脾胃系病证

第一节、口疮

定义：齿龈、舌体、两颊、上颗等处出现黄白色溃疡，疼痛，或伴发热、流涎为特征的口腔疾病。相当

于西医学的口炎，包括疱疹性口腔炎，溃疡性口炎等。

溃疡面积较大，甚至满口糜烂者，称为“口糜

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

好发年龄：婴幼儿。

病位在心脾胃（实）肾（虚）

病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上浮。

辨证论治：

辨证要点：（一）辩证思路：八纲辩证、脏腑辩证

起病急、病程短、口腔溃疡周围黏膜红赤、或伴发热一一实证----11、脾

起病缓、病程长、反复发作，周围黏膜淡红------虚证-------肝肾

口疮常发生于舌边、尖部，并伴烦躁叫扰啼哭，夜眠不安，尿赤等------口

口疮每以唇颊、上颗、齿龈处居多，并伴口臭流涎，脱腹胀满，大便秘结——脾胃

治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热虚证：滋阴降火，引火归原

分证论治：

1）风热乘脾：疏风泻火，清热解毒一银翘散加减

2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒一泻心导赤散

3）脾胃积热：清胃解毒，通腑泻热一凉膈散（泻黄散）

4）虚火上浮：滋阴降火，引火归元一六味地黄汤加肉桂

第二节、鹅口疮（临床特征、诊断要点，辨证论治）

定义：以口腔、舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病，状如鹅口为特征，因其色白如雪片,

又名“雪口”。西医也称鹅口疮，是由白色念珠菌感染所致。

发病年龄：新生儿，尤以早产儿及久病、久泻，体质久弱的婴幼儿，以及长期使用广谱抗生素或免疫抑

制剂的小儿。

病位：心脾

病因：胎热内蕴；体质虚弱；口腔不洁，感受秽毒之邪。

病机：心脾积热、虚火上炎。

辨证要点（八纲辩证、脏腑辩证）：1.辨虚实；2.辨轻重

治疗原则：实证-清泻心脾积热

虚证-滋肾养阴降火

诊断要点：

1.多见于新生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。或有长期使用抗生素，激素及免疫抑制剂史。

2.舌上，颊内，牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳或呼吸。

3.取白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。

鉴别：白喉由白喉杆菌引起的急性传染病。假膜，坚韧，不易擦去，若强力擦除则易出血。全身中毒症状

严重，伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等症状，病情严重。

分证论治：

1）心脾积热：清泻心脾一一清热泻脾散加减

2）虚火上浮：滋阴降火一一知柏地黄汤加减

◎泄泻（辨证论治）〈可能出病例》

定义：以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种常见的脾胃系疾病。一般以大便灌薄而势缓者为

泄，大便清稀如水而直下者为泻。（无湿不成泻、湿盛则濡泻）

病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱，脾肾阳虚多见。

病机：脾虚湿盛

病位：脾胃

治疗原则:运脾化湿

两大特点：1.最易耗伤气阴一气阴两伤甚至阴竭阳脱，是为危候（随时注意气液存在！）

2.迁延日久不愈一疳证。

诊断要点：

（1）有乳食不节、饮食不洁或感受外邪病史

（2）轻：大便质、量改变

（3）重：脱水症：烦躁、精神萎靡，皮肤弹性差，囱门凹陷，眼窝凹陷，欲哭无泪，小便少活无等。酸

碱平衡失调电解质紊乱的表现。

（4）大便常规：脂肪球或少量白细胞红细胞

（5）大便病原学检查：可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养性。

1.常证

1）风寒泻：大便清稀，色淡夹泡沫，臭味不甚，便前腹痛肠鸣，常伴有恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡红

苔白，脉浮，指纹淡红。疏风散寒,运脾化湿一一蕾香正气散加减

2）湿热泻：大便水样或如蛋花样，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，腹痛阵作，或大便夹有粘液、肛

门红赤、发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。清热利湿——

葛根黄苓黄连汤加味（葛根黄苓黄连马齿茶地锦草甘草）

3）伤食泻：有伤食史，大便次数增多，夹有乳块或不消化的食物残渣，腹痛欲泻，泻后痛减，大便酸

臭或如败卵，暧气酸馍，食少或不食，矢气频频臭秽，夜寐欠安，舌苔厚腻或黄垢，脉滑数，指纹滞。

消食化滞，运脾止泻一一保和丸加减

4）脾虚泻：大便稀澹，多于食后作泻，色淡不臭，反复发作，时轻时重:，面色萎黄，食欲不振，神疲

倦怠，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。健脾益气,运脾止泻一参苓白术散加味

5）脾肾阳虚泻：久泻不愈，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或伴脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神

萎靡，睡是露睛，舌淡苔白，脉沉细，指纹色淡。健脾温肾，固涩止泻一一附子理中汤合四神丸加减

2.变证

1）气阴两伤:一益气养阴一人参乌梅汤加减（太子参茯苓乌梅莲子山药甘草）脱水症

2）阴竭阳脱:一回阳固脱一生脉散参附龙牡救逆汤加减（红参附子龙骨牡蛎干姜白术甘草）

1.常证

1）风寒泻：疏风散寒，运脾化湿一蕾香正气散加减

2）湿热泻：清热利湿一葛根黄苓黄连汤加减

3）伤食泻：运脾止泻，消食化滞一保和丸加减

4）脾虚泻：健脾益气，运脾止泻一参苓白术散加减

5）脾肾阳虚泻：健脾温肾，固涩止泻一附子理中汤合四神丸加减

2.变证

1）气阴两伤：益气养阴一人参乌梅汤加减

2）阴竭阳脱：回阳固脱一生脉散合参附龙牡救逆汤加减

第七节、厌食

定义：以较长时期（2个月）厌恶进食，食量减少，但精神尚好为特征。好发于1-6岁儿童，无明显季

节性，但夏令暑湿可加重症状。

病因：喂养不当、病后失调、先天不足、情志失调

病机：脾失健运

病位：脾胃

治则：运脾开胃：芳香之剂解脾胃之困

分证论治：

I）脾失健运：运脾开胃，运脾开胃一不换金不散加减。（三个和尚）

2）脾胃气虚：健脾益气，佐以助运--异功散加减。

3）脾胃阴虚：养阴和胃，佐以助运--养胃增液汤加减。

4）肝脾不和：疏肝健脾，理气助运一一逍遥丸加减

调护：遵循“胃以喜为补”原则，先从患儿喜爱的食物诱导开胃，暂不需要考虑其营养价值，待食欲增

进，再按需要补给。

第八节、积滞

定义：积滞是由于小儿内伤乳食，停聚中脱，积而不化，气滞不行所致的一种胃肠病证。临床以不思乳

食、食而不化，脱腹胀满疼痛、暧气酸腐，大便不调为甚而吐泻酸臭乳食或便秘，舌苔厚赋为特征。

病因：乳食内积；脾虚夹积。

病机：乳食停聚中脱，积而不化，气滞不行。本病病位主要在脾胃

治则：消食化积，理气行滞

分证论治：

乳食内积：消食化积，导滞和中--保和丸加减。

食积化热：清热导泻，消积和中-一枳实导滞丸

脾虚夹积：健脾助运，消食化积--健脾丸加减。

第九节、疳证（病因病机、疳证的理解、辨证论治）

定义油喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性消耗性疾病。临床以

形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或者烦躁不安，饮食异常，大便不调为特征。

疳的含义：

（1）病因：“疳者甘也”一一指小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。

（2）病机和主证：“疳者干也”一一指由于脾胃受损，气血津液干涸，导致形体消瘦。

病因：喂养不当、疾病影响、禀赋不足。

病机：脾胃受损，气液耗伤。

治疗原则：健运脾胃。疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳以补为主。

辨证要点：辨轻重、辨兼证。

诊断要点：

1.有先天禀赋不足，长期喂养不当或病后失调等病史；

2.形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，体重低于正常同龄儿平均值15%以上。

3.饮食异常，大便不调，或脱腹胀满等胃肠道功能失调症状。

4.烦躁易怒，或精神不振，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

5.实验室检查：血红蛋白及红细胞减少，疳肿胀者血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白常在20g/L

以下。

病情分级：以体重为分级标准。低于正常值15%-25%,25%-40%,40%以上，分别为轻中重度。

轻度（I度营养不良）--体重低于正常值15%-25%；

中度（II度营养不良）-一体重低于正常值25%—40%。

重度（HI度营养不良）一体重低于正常值40%以上。

辨证思路：辨轻重、辨兼证。

分证论治：

1）疳气一一疳证之初期，症状较轻。（以实为主，不是没有虚）

病机：脾胃纳化失健

辨证要点：形体略瘦，毛发稀疏，急躁易怒

治法：启脾助运，化湿和中。

主方：资生健脾丸加减。

2）疳积一一本虚标实，症状较重。（虚实夹杂）

病机：脾虚夹积。脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。

辩证要点：形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，烦躁不宁。

治法：消积理脾

主方：肥儿丸加减。

3）干疳一一疳证后期，症状较重。（以虚为主）

病机：脾胃衰败，津液消亡，气血俱虚所致。

辩证要点：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食。

治疗：补益气血。

主方：八珍汤加减。

兼证：“有积不治，传之余脏

（1）眼疳（肝）：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，视物不清，夜盲目翳。

养血柔肝，滋阴明目一一石斛夜光丸（石斛人参茯苓麦冬熟地生地枸杞菟丝子菊花决明子）

（2）口疳（心）：口舌生疮

清心泻火，滋阴生津一一泻心导赤散（黄连淡竹叶生地滑石玉竹石斛甘草）

（3）疳肿胀（肾）：水湿泛滥，水肿

温阳健脾，利水消肿一一防己黄苗汤合五苓散加减真武汤（附子白术茯苓白芍生姜）

1.如何鉴别积滞、厌食、疳证？

积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀暧腐，大便不调为特

征，有伤食病史。积久不消，迁延失治，可转化成疳。

厌食是由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。无明显消

瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，予后良好。

疳证是由喂养不当或冬种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证，以形化消瘦，面

黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发

育。

第九节：营养性缺铁性贫血（临床特征）

临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲

减退。年长儿有头晕等症状，部分患儿有肝脾肿大。

第四章、心肝系病证

第一节、夜啼白天能安静入睡，入夜则啼哭不止。时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜

啼。病位：心脾病机主要在脾寒、心热、惊恐。寒则痛而啼，热则烦而啼，惊恐则神不安而啼。

第二节、汗证（辨证论治）

定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

辨证论治：

1、辨证要点：汗证多属虚证。肺卫不固证以头颈胸背为主；营卫失调多汗而抚之不温。

2、治疗原则：补虚是其基本治疗法则。

3、证治分类：病因病机

1）肺卫不固证——益气固表一一玉屏风散+牡蛎散

2）营卫失调——调和营卫一一黄黄桂枝五物汤

3）气阴两虚一一益气养阴一一生脉散

4）湿热迫蒸一一清热泻脾一泻黄散

第三节、病毒性心肌炎（临床诊断、特征）全部

定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面

色苍白、心悸胸闷，气短、肢冷、多汗为临床特征。

病因病机：可能考论述

内因：小儿素体正气亏虚外因：湿热毒邪侵袭病变部位：心常涉及肺、脾、肾

小儿肺脏娇嫩，卫外不固，脾常不足，易遭受风热、湿热时邪所侵。外感风热邪毒一鼻咽一一肺卫；外

感湿热邪毒一口鼻一一肠胃。继而由表入里，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅或热毒之邪耗气

伤阴，可致心之气阴亏虚，心气不足，行血无力，血流不畅，可致气滞血瘀；心阴耗伤，心脉失养，阴

不制阳，可致心悸不宁：心阳受损可致怔中不安。

病情迁延伤及脾肺，脾虚水湿停聚，肺虚失于清肃，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞脉络。若原有素体阳气

虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。久不愈，出现心悸为主的虚证或瘀阻脉络虚实夹杂

证。

临床诊断：1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2、心脏扩大；3、心电图改变，严重心律失常；

4、CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。

证治分类：

风热犯心-清热解毒宁心复脉-银翘散

湿热侵心-清热化湿宁心复脉-葛根黄连黄茶汤

痰瘀阻络-豁痰化淤宁心通络-瓜篓甦白半夏汤合失效散

气阴亏虚-益气养阴宁心复脉-炙甘草汤加减

心阳虚弱-温振心阳宁心复脉-桂枝甘草龙骨牡蛎汤

心力衰竭：西地兰常规剂量1/3-2/3

第一节、注意力缺陷多动障碍（临床特征、与多发性抽搐症的鉴别）

定义：，注意力缺陷多动障碍又称“轻微脑功能障碍综合征”。以注意力不集中，自我控制能力差，活动

过多，情绪不稳，冲动任性，伴有不同程度的学习困难，但智力正常或基本正常为主要特征。西医称之