考点-口腔执业、助理考点

口腔执业/助理医师常见考点

1.牙的演化：牙数从多到少，牙根从无到有，从多牙列到双牙列，从同

形牙到异形牙，从分散到集中。

2.牙的萌出：（1）特点：在一定时间内安一定先后顺序萌出，左右同颌

同名牙同时萌出，下颌牙早与上颌牙，同龄人女性萌出早与男性。

（2）时间：最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上颌第

二乳磨牙。最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上颌第

三磨牙，如第三磨牙牙胚先天缺失则是上颌第二磨牙。

（3）顺序：乳牙：乳中切，乳侧切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙：第一磨牙，中切牙，侧切牙，下颌尖牙，第一前磨牙，第二前

磨牙，上颌尖牙，第二磨牙，第三磨牙。

牙体解剖常用术语,：中线：将颅面部左右两等分的一条假象线。牙体

长轴：通过牙体中心的一条假象线。

3.乳牙的特点：牙冠短小，色白，颈靖明显，冠根分明。上颌乳尖牙

的牙尖偏远中。下颌乳前牙的舌面边缘靖与颈崎比恒前牙明显。乳磨牙

根干短，分叉大。

4.牙体外形的应用解剖：（1）下颌切牙最不易发生齿禹齿。易堆积牙结

石。

（2上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龈齿好发部位。

（3）尖牙最不易齿禹坏，保留时间最长，拔除时可使用旋转力。

（4）下颌第二前磨牙最常见畸形中央尖。

（5）斜崎为上颌第一磨牙的解剖特征。

5.重要的儿个数据：(1)上颌第一前磨牙80%双根87%双根管

(2)上颌第二前磨牙60%单根管

(3)上颌第一磨牙87%近中双根管

(4)根尖孔56%尖部

(5)根尖狭窄距根尖孔1毫米

(6)下颌切牙10%唇舌向双根管

(7)下颌第一前磨牙17%双根单根尖孔

6.牙合正中颌的标志：正中颌时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着

下颌第一恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖接触在下颌第一恒

磨牙的中央窝。

7.颌骨(1)上颌骨：一体四突。

(2)上颌窦与牙根尖的关系：6>7>5>8o

(3)支柱结构：额突支柱，翼突支柱，尖牙支柱(鼻额支柱)。

(4)下颌骨：外侧面可见结构，内侧面可见结构。

薄弱部位：正中联合，亥页孔区，下颌角，牌状突颈部

8.颍下颌关节下颌骨镰突两个斜面：前斜面小，为功能面(关节结节

后斜面相对应)，是关节的负重区。

9.神经：三叉神经分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。

眼神经：感觉神经，出口：眶上裂

上颌神经：感觉神经，出口：圆孔

下颌神经:混合神经，出口：卵圆孔

面神经:混合神经，出口：茎乳孔

10.舌的解剖丝状乳头：数量最多，分布与舌体上面，司一般感觉。

菌状乳头：散在分布与丝状乳头之间，司味觉。

轮廓乳头：一般为7-9个，体积最大，排列在界沟前方，司味觉。

叶状乳头：为5-8条并列皱裳，位于舌侧缘后部，司味觉。

舌下区内容物：舌下腺，舌神经，舌下动脉，舌下神经。

11.下颌运动：控制因素：四个，左右侧颍下颌关节，颌（牙合），神

经肌肉。

咀嚼周期：似水滴形

时间变化：快（开口）一慢（最大开口）一快（闭口）一慢（咬合接触）

12.唾液功能：消化作用，溶媒作用，润滑作用，中和作用，冲洗作用,

缓冲和稀释作用，杀菌和抑菌作用，粘附作用，缩短凝血时间，排泄

作用。

口腔修复学

1牙体缺损:各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主

要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏

2固位:指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和

脱落的能力

3暂时性修复及过渡性修复:包括从牙体预备取模后到最终修复体完成

期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙

周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分

4过渡性修复（诊断性修复）:为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断,

美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治

疗方案而制作的临时性修复

5合架（咬合器）:是模仿人体上下颌和歌下颌关节，藉以固定上下颌模型和

合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器

6嵌体:是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体

7约束:指物体位移时受到一定条件限制的现象.约束加给被约束物体的

力称为约束力或约束反力

8摩擦力:是…

口腔病理

1成釉器的发育分三个时期:蕾状期，帽状期,钟状期

2绞釉的生理意义:可增强釉质对咬合力的抵抗

3为什么要早期实行窝沟封闭:在釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂

隙,大多为窄而长，开放呈漏斗状或口小底大，深度可达釉质深部，裂隙

的直径或宽度一般为15〜75um,不能为探针所探入,由于点隙裂沟内较易

细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常为龈病的始发部位，且一但发生制,

则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭，对龌的预防有一定帮助,

减低龈病的发生率

4釉质牙骨质界:简称釉牙骨质界，三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部

相连，其相接处有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;

约30%是釉质和牙骨质端端相接;还有10%左右是二者不相接，该处牙本

质暴露，而为牙龈所覆盖

5牙槽骨的生物学特性:1）是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部

分2）具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性3）牙槽骨的吸收与新生

保持动态平衡4）牙生理移动时牙槽骨的改建5）废用性萎缩

6根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性，粘液性,混合性

7少牙好发于:第三磨牙

8对称性牙缺失最常累及:第三磨牙，上颌侧缺牙，下颌第二前磨牙1

9无牙牙冠呈圆锥形，最常累及:上颌侧切牙

10多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区

11正中牙最常见于:多生牙

12累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙

13小牙最常见于:上颌侧切牙

14双生牙，融合牙发生率较高的是:前牙，上颌

15发育性结合牙常累及:第二磨牙

16畸形舌侧尖主要位于:恒上侧切牙

17畸形中央尖最常见于痈.磨牙，常为双侧性，下颌多见

18牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝，以好发牙顺序排列为:恒侧切牙，中切牙,

前磨牙，尖牙，磨牙.上颌多见

19釉珠最常见于:上颌前磨牙，下颌磨牙次之

20颈部釉质延伸好发牙位依此为:第一，第二，第三磨牙

21弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出

22牛牙症病变多见于:恒牙5先天性梅毒牙病变切牙称Hutchinson切牙,

这些改变在上颌中切牙最明显.

23桑根牙:先天性梅毒牙杂第一恒磨牙的病变称〜

24牙本质龈的病理改变由病损深部向表面分为四层结构:透明层，脱矿层,

细菌侵入层，坏层崩解层

25早期平滑面釉质龈纵磨片由深层至表层病变可分为透明层，暗层，病损

体部，表层

26慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）病理变化:根据构成成分不同，可将其分

成溃疡型和上皮型.溃疡型显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充

填于龈洞中或突出于龈洞外，表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为

新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C等慢

性炎C浸润.上皮型肉眼观察呈粉红色较坚实，探之不易出血.显微镜下见

息肉由成纤维C和胶原纤维构成，其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可

能由口腔粘膜上皮脱落C种植而来，或由龈洞邻近的牙龈上皮增生而来.

此外，慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙

髓扩张充血，组织水肿，淋巴C,浆C,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓

肿或坏死

27根尖周肉芽肿的病理改变:1）当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉

芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复，使

病变缩小.当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重，炎C浸润

增多，牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏2）根尖肉芽肿体积增大，血运

难以抵达肉芽肿中心，中央组织而坏死，液化，形成脓肿;又可急性发作，出

现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿3）上

皮性根尖周肉芽肿,可转变为根尖周囊肿.通过以下方式转化:A增生的上

皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，进而发展成囊肿B增生的上皮被

覆脓腔，当炎症缓解后转变为囊钟C被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织

也可以发生退变坏死形成囊钟4）有部分年轻患者，抵抗力强,X线示根尖

周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，此称致密性骨炎

28胆固醇晶体变隙见于:根尖周肉芽肿

29牙髓坏疽病理：若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,

称〜这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解,产生的硫化氢与血红蛋白中

分解的铁结合，形成黑色的硫化铁，使坏死组织呈现黑色.牙髓坏死如未及

时治疗，可导致根尖周炎

30急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体

31剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征：包括类天疱疮，扁平苔癣,

天疱疮，红斑狼疮或其它大疱性疾病

32活动期牙周炎的病理变化:1）牙面上可见不同程度的菌斑，软垢及牙石

堆积2）牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分3）沟内上

皮出现麋烂或溃疡,一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，有

大量炎症C浸润，并见一部分炎症C及渗出物移出至牙周袋内4）结合上

皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋,其周围有密集的炎症C浸润5）沟内上

皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿，变性，丧失，大部已被炎症C取代6）牙

槽骨出现活跃的破骨C性骨吸收陷窝，牙槽崎顶及固有牙槽骨吸收，破坏

7）牙周膜的基质及胶原变性，降解，由于骨的吸收，破坏，导致牙周膜间隙增

宽8）深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着

33白斑的病理改变:上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同

时出现为混合角化.上皮单纯性增生为良性病变，主要表现为上皮过度正

角化，上皮粒层明显和棘层增生，没有非典型性C.上皮钉突可伸长起且变

粗，但仍整齐且基底膜清晰.固有层和粘膜下层有淋巴C,浆C浸润

34上皮疣状增生的病理改变：上皮增生，有过度正角化或过度不全角化,

或两者同时出现为混合角化.

35上皮单纯性增生为良性病变,主要表现为上皮过度正角化，上皮粒层明

显和棘层增生，没有非典型性C.上皮钉突可伸长起且变粗，但仍整齐且基

底膜清晰.固有层和粘膜下层有淋巴C,浆C浸润，上皮表面高低不平呈刺

状或乳头状增生

36癌前病变包括:白斑，红斑，粘膜良性淋巴组织增生病，扁平苔薛

37扁平苔辞的病理变化:1）上皮为不全角化层，在粘膜发红的部位，则上皮

表层无角化2）棘层增生较多，也有少数棘乘萎缩3）上皮钉突显示不规则

延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状4）基底C层液化变性，基底C排列

紊乱，基底膜界限不清，明显者可形成上皮下庖5）粘膜固有层有密集的淋

巴C浸润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层6）在上皮的棘层，基底层或

粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称Civatte小体，为均质性嗜

酸性,可能是C凋亡的一种产物7）电镜观察可见基底C内线粒体和粗面

内质网肿胀，胞浆内出现空泡，基底C和基膜间半桥粒数量减少，可见基膜

增殖，断裂和脱位

38慢性盘状红斑狼疮的病理变化:1）上皮表面有过度角化或不全角化，粒

层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞2）上皮棘层变薄，有时可见上

皮钉突增生，伸长3）基底C发生液化，变性，上皮与固有层之间可形成裂隙

和小水庖,基底膜不清晰4）上皮下结缔组织内有淋巴C浸润,主要为T细

胞5）cap扩张，管腔不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白

沉积，管周有淋巴C浸润6）胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿，断裂

7）基底膜区域有一条翠绿色的荧光带，又称之为狼疮带8）采用间接免疫

荧光技术,可以检测患者自身循环抗体存在的情况及其滴度的改变

39天庖疮与良性粘膜类天庖疮的共同点:1）都是口腔的庖性疾患2）上皮

下都有炎症C浸润3）均属自身免疫性疾病不同点:1）天庖疮:A庖剥脱后,

结缔组织面有乳头形成及基底C层覆盖B有棘层松解C庖壁薄D有周

原扩展现象和尼氏征（+）E自身抗体滴度高F免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧

光带G上皮内庖2）类天庖疮:A庖剥脱后，结缔组织面无乳头形成及基底

C层覆盖B无棘层松解C庖壁厚，灰白D无周原扩展现象和尼氏征（+）E

自身抗体滴度低F免疫荧光:翠绿色荧光带沿基底膜分布G上皮下庖.

40与HIV感染密切相关的病变分类:口腔念珠菌病，口腔毛状白斑,HIV牙

龈炎,HIV坏死性龈炎,HIV牙周炎，口腔Kaposi肉瘤，口腔非霍奇金淋巴

瘤

41艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化:口腔粘膜的上皮钉

突肥厚并伸长，棘层明显增生，呈粗糙的皱褶或绒毛状.多为过度不全角化

形成的刺状突起,有时可有脱屑.靠近表层1/3的棘C层常可见肿大的气

球样C,可为单个或成簇状排列，胞浆浅染，一部分细胞空泡变性或在胞核

周围呈现环状透明区.电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细

胞的胞浆内，可见大量病毒颗粒，这种颗粒可呈六角形或多边形，也可出现

于细胞核中，其直径长短不一.上皮下结缔组织内的炎症不明显，有时由于

真菌感染，在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润.

42慢性涎腺炎的病理变化:涎腺导管扩张,导管内有炎症C;导管周围及纤

维间质中有淋巴C和浆C浸润，或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩,消失而为增生

的纤维结缔组织取代;小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生

43舍格伦综合征（Sjogren综合征）的病理变化:1）病变从小叶中心开始.早

期淋巴C浸润于腺泡间川各腺泡分开，进而使腺泡破坏，消失，为密集的淋

巴C所取代，且形成滤泡.2）病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴

C,组织C所取代，但小叶外形轮廓仍保留;3）腺小叶内缺乏纤维结缔组织

修复，此表征可区别于腺体的其他慢性炎症4）小叶内导管上皮增生，形成

实质上皮团片即上皮儿上皮岛,C呈圆形或多边形，具有泡状C核.上皮团

片内有嗜酸性无定形物质5）小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔

44多形性腺瘤的病理变化:圆形或卵圆形，表面光滑.包膜较完整.剖面呈

实性，灰白色,瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样

区域以及灰白色圆形的小块角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特

征,既含肿瘤上皮，又含粘液，软骨样基质，上皮C常组成腺管样结够或肌

上皮C和磷状C团片.1）瘤组织中腺管样结构显示双层C排列，即内层的

腺管上皮C和外层的肌上皮C,管腔内常见红色上皮性粘液2）肌上皮C

形成的实性条索与团片,此条索与团片或为纯肌上皮C形成.肌上皮C呈

梭形,上皮样，透明样或浆C样3）鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，或呈

典型鳞状上皮结构4）在上皮条索和腺管样结构周围，粘液C呈星形连接,

酷似透明软骨的软骨C位于软骨陷窝内5）间质结缔组织不多，可见玻璃

样变，钙化或骨化6）肿瘤的包膜大多数完整,少数包膜内有瘤组织侵入或

形成卫星瘤结，侵入包膜

45粘液表皮样癌根据其癌C分化程度和生物学特点分为:高分化（低度恶

性）,中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型.1）高分化或低度恶性粘

液表皮样癌中，粘液C占50%以上,表皮样C分化良好，中间C不多.核无

异形性，有丝分裂极少或不见有丝分裂象C常形成大小不等的囊样腔隙

2）低分化或高度恶性粘液表皮样癌,，粘液C不足10%,肿瘤系中间或表皮

样C形成的实性团片.瘤C异形性明显，可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常

想周围组织浸润3）中分化或中度恶性粘液表皮样癌，介于高分化和低分

化之间.中间C和表皮样C较多，常形成实性团片，偶见有丝分裂象

46牙源性角化囊肿易于复发的原因:1）牙源性角化囊肿的囊壁薄，易破碎,

手术难以完整摘除2）可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长3）

角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底C增殖4）牙源性角化囊肿主囊

的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊5）牙源性角化囊肿的组织来源，来自

牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）

47单囊型成釉C瘤:组织病理上有三个亚型:第一型单囊性成釉C瘤:即

所谓的Vieker-Gorlin标准，简称V-G标准.其具体改变是1）囊腔衬里上皮

基底层C核染色质增加，着色深2）基底C呈栅栏状排列，核远离基底膜,

即极性倒置3）基底C的泡浆出现空泡变..第二型类似第一型，但部分上皮

呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成，类似于丛状型成

釉C瘤.第三型,又称为壁成釉C瘤，其特点是在纤维囊壁的不同层面存在

丛状型或滤泡型成釉C瘤

48血管瘤的病理可区分为四钟类型:cap瘤，海绵状血管瘤,肉芽组织型血

管瘤，蔓状血管瘤l）cap瘤幼年性血管瘤或草莓色痣）肿物无包膜,由大小

不等的cap组成，被纤维组织分隔成小叶状2）海绵状血管瘤:镜下由衬有

内皮C的无数血窦组成，其间可见菲薄的结缔组织间隔，当窦内有血栓性

成时，可发生钙化和机化3）肉芽组织型血管瘤:组织学上为毛C血管瘤,

常伴有明显炎症,表面上皮多受压萎缩，或有溃疡,可有炎性肉芽组织形

成.4）蔓状血管瘤:肿瘤高起呈念株状，由口径较大迂回扭曲的小V和小A

构成，血管壁厚

49牙龈瘤的组织病理学上可分四型，即肉芽肿性龈瘤，纤维性龈瘤，血管

性龈瘤和巨C龈瘤1）血管性龈瘤:可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤.常

伴溃疡和出血,cap丰富.组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是

血管内皮C增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多.

间质常水肿.炎症C浸润不等,但溃疡下区炎症明显.2）纤维性龈瘤:质地坚

实，颜色与附近牙龈相同,由富于C的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成

可见骨小梁3）巨C性龈瘤:富于血管和C的间质内含有多核破骨C样C,

呈灶性聚集.巨C数量多

1.口腔颌面部发育基本在胚胎期完成.腭部发育在胎儿期完成.

2.N崎C迁移开始的标志是C间粘附分子N-钙粘蛋白结合部位转化为

H-钙粘蛋白结合部位

3在模式发育中起主要作用的是Hox基因

4面部的发育畸形主要发生在胚胎第6至第7周的面突联合期

5面部的发育畸形常见的有唇裂,面裂等

6鼻腭N的通道:前腭突和例J腭突联合的中心,留下切牙管或鼻腭管，为〜

7腭部发育异常有:腭裂，颌裂8舌的发育畸形

8涎腺的上皮条索终末膨大区的C是干C,它们将分化为腺泡C和导管

C.肌上皮C也来自这些干C并与腺泡C同时发育.上皮末端膨大区部分

C最终分化为闰管C,成为腺泡C,导管C和肌上皮C的干C

9腮腺导管的开口:最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处;在3〜4岁时

位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜;12岁时为于上颌第一恒磨牙相对的

颊粘膜处;成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处

10胚胎第12W后出现:黑色素C和朗格汉斯C出现,梅克尔C出现在第

16W

11牙胚的组成：1）成釉器:起源于口腔外胚层，形成釉质2）牙乳头:起源于

外胚间叶，形成牙髓和牙本质3）牙囊:起源于外胚间叶，形成牙骨质，牙周

膜和固有牙槽骨

12凋亡在口腔颌面部发育的意义:1）在牙胚形成过程中，内釉上皮C凋亡

抑制C过度增生2）在组织形成期C凋亡起着清除衰老的C保持牙胚的

正常活动3）在乳恒牙交替的过程中，牙周膜吸收也存在着凋亡4）在腭形

成的过程中，腭突上皮C发生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他组织

中也存在着凋亡

13牙本质的形成:在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面的

牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展,直至整个牙冠部牙本

质完全形成.在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节

律的沉积,最后互相融合，形成多尖牙牙冠部牙本质.牙本质的形成是由成

牙本质C完成的14釉质形成包括两个阶段:即C分泌有机基质，并立即

部分矿化;这一阶段完成之后，釉质进一步矿化，与此同时大部分有机基质

和水被吸收

15牙板的功能;1）乳牙的成釉器2）部分恒牙的成釉器3）形成继承性的牙

板，恒磨牙的成釉器

16成釉C突即托姆斯突，突起中含有:初级分泌颗粒和小泡，而C体仍含

有丰富的合成蛋白的C器

17釉质矿化的调控是由成釉C调控

18牙乳头诱导作用:1）外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭

板,牙板形成牙胚，前庭板形成口腔前庭沟2）牙本质C诱导内釉C形成成

釉C,进而形成牙釉质3）内釉上皮诱导牙乳头C分化成造牙本质C,进而

形成牙本质4）上皮根鞘诱导牙囊C成为牙骨质C最后形成牙骨质5）牙

乳头诱导非牙源性口腔上皮

19上皮根鞘意义:上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的，例如上皮根

鞘的连续性受到破坏，或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全,则不能

诱导分化出成牙本质C,而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接连通,

这时形成侧支根管.另一方面，如果上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂,

仍附着在根部牙本质的表面，则牙囊的间充质C不能分化出成牙骨质C

形成牙骨质.这样在牙根表面特别在牙颈部，牙本质暴露，引起牙颈部过敏

20牙萌出的过程分为:萌出前期,萌出期，萌出后期

21釉柱的起自:起自于釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面.

22釉柱的走行及排列:在窝沟处,釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中，呈

放射状;而在近牙颈部，釉柱排列儿乎呈水平状

23釉柱的形态光镜所见及超微结构:•光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状，电

镜下观察呈球拍样,有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部.头

部朝咬合面方向，尾部朝牙颈方向.相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列.不同

部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现

24釉牙本质界方向:小凹突向牙本质，凹面向牙釉质

25釉质最初形成时相关结构;釉梭，釉丛，釉板

26牙本质组成:主要由牙本质小管，成牙本质C突起和C间质所组成

27牙髓的C有:成牙本质C,成纤维C,组织C和未分化间充质C,树枝状

C,淋巴C

28牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布:胶原纤维主要由I型和III型纤维

以55:45的比例所组成，纤维交织成网状.嗜银纤维即网状纤维，为纤细的

纤维，主要构成是m型胶原蛋白，分布于牙髓C之间，也有IV型和V型胶原

29根据牙骨质中的C分布和来源可将牙骨质分为:无C无纤维牙骨质,

无C外源性纤维牙骨质，有C固有纤维牙骨质，无C固有纤维牙骨质，有C

混合性分层牙骨质

30无C牙骨质和C牙骨质的分布:无C牙骨质分布于自牙颈部到近根尖

1/3处,牙颈部往往全部由无C牙骨质所占据C牙骨质常位于无C牙骨质

的表面，或者C牙骨质和无C牙骨质交替排列.但在根尖部1/3可以全部

为C牙骨质2结合上皮的增龄变化:结合上皮在牙面上的位置因年龄而

异,年轻时附着在釉质上，随年龄增长而向根方移动，中年以后多在牙骨质

上

31牙龈固有层胶原纤维可分为五组（包括分布，功能，走行）：

1）龈牙组:自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有

层,广泛地分布在牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组.主要是牵引牙

龈使其与牙紧密结合

2）牙槽龈组:自牙槽崎向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈

的固有层中

3）环行组:位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列，常与邻近的其他纤维束

缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上

4）牙骨膜组:自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜,进入牙槽突,

前庭肌和口底

5）越隔组:是跨越牙槽中隔,连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于

结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽崎，止于邻牙相同部位，保持

牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离

32牙周膜厚度为:0.15〜0.38mm

34牙周膜五组纤维的改变及功能:1）牙槽崎组:功能是将牙向牙槽窝内牵

引，对抗侧方力，保持牙直力2）水平组:是维持牙直力的主要力量，防止牙

侧方移动3）斜行组:可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到

牙槽骨上.并可限制牙的转动4）根尖组:具有固定牙根尖的作用，保护进出

根尖孔的血管和N5）根尖组:有防止牙根向冠方移动的作用

35破骨C是多核巨C6牙周上皮剩余的形态，分布及意义：

1）分布:在牙周膜中

2）形态:在光镜下C较小，立方或卵圆形,胞浆少，嗜碱染色.电镜观察上皮C

有基底膜将C与牙周膜的基质分开，相邻C有桥粒相连，胞浆含有张力微

丝和大量的核糖体

3）意义:上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源

36牙周膜成牙骨质C的形态及分布:分布在邻近牙骨质的牙周膜中,C扁

平，胞核圆或卵原形.C平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状

37牙周膜成骨C的形态及分布:在骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨

c,形态为立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性.静止期的成骨C为梭形

38牙周膜破骨C的形态及分布:破骨C是多核巨C,胞核数目不等,胞浆嗜

酸性，位于吸收陷窝内

39固有牙槽骨的分布及结构:衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻,

在牙槽崎处与外骨板相连.它是一层多孔的骨板又称筛状板.牙周膜的血

管和N纤维穿过小孔进入骨髓腔中

40束骨的分布:组织学上固有牙槽骨属于束骨，由含有粗大纤维的编织骨

构成,其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维.在邻近骨髓侧，骨板由哈

弗S所构成，其外周有儿层骨板呈同心圆排列，内有N和血管通过

42咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别（结构特点）：

1）咀嚼粘膜:上皮有角化，正角化时有明显的粒层;不全角化时粒层不明显.

棘层C间桥明显.固有层厚，乳头多而长，与上皮崎呈指状镶嵌，形成良好

的机附着;胶原纤维束粗大并排列紧密

2）被覆粘膜:无角化，胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交

界比较平坦,有较疏松的粘膜下层，富有弹性，有一定的活动度

43涎腺的基本组织学结构:由实质和间质两部分组成，实质即由腺上皮C

组成的分泌单位与导管系统.分泌单位呈泡状,管泡状，过去统称为腺泡.

导管S由闰管，分泌管，排泄管三部分组成，闰管和分泌管位于小叶内，排泄

管穿行于小叶间.间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔，其中有血

管，淋巴管和N出入

44涎腺腺泡中浆液C的C特征是:合成，贮存和分泌蛋白质

45涎腺包括腮腺，颌下腺，舌下腺和小涎腺

46各大涎腺的组织学特点：

1）腮腺:分深浅两叶淇间有面N穿过.腮腺全部由浆液性腺泡组成,属纯浆

液腺,闰管长，分泌管多,染色浅.正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常

出现小的淋巴结，有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围，淋巴结出现了

腮腺.这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变，腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组

织学基础.腮腺导管中多出现晶样体

2）颌下腺:是混合腺，以浆液性腺泡为主，并有少数粘液性腺泡和混合性腺

泡.在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液C比较小而少，闰管比腮腺短,

分泌管则较腮腺长.在颌下腺导管周围常伴有弥散之淋巴组织.

3）舌下腺:位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间，是一种混合腺,其中粘液性腺

泡占主要部分，其颗粒基质明显少于腮腺和颌下腺,闰管杏分泌管发育不

良

4）小涎腺:包括唇腺，颊腺，舌腺，腭腺，舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有

层和粘膜下层.在唇腺纤维结缔组织中，浆C分泌IgA,唇腺是唾液分泌型

IgA的主要来源，其浓度比腮腺高4倍

47涎腺的功能：

一消化功能:唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟至关重要,它又是

一种锌结合蛋白.唾液的主要消化E是a一淀粉E,它可使淀粉变为麦芽糖

和糊精，而不形成葡萄糖

二，润滑，保护和防御功能：

1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面,

形成一层良好的保护屏障

2）具有润滑性和高粘性

3）有一定的液体张力和流速，起机械冲刷作用

4）唾液的缓冲作用起保护釉质，抑制脱矿作用,从而减少龈病的发生

'5）饱含钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化

6）富含脯氨酸,酪氨酸等蛋白，蛋白质带负电荷，被羟基磷灰石中带正电荷

的钙离子所吸引，在牙釉质周围形成一层保护膜，抑制磷酸钙在唾液中的

形成及在牙面的沉积

7）含脂蛋白凝血激E和其他凝血因子，还具有与氨基己酸相似的抗纤溶

作用.血液与唾液混合后，凝血时间缩短

三，抗菌功能，

1）腺泡C分泌的过氧化E,主要是乳过氧化物E.它同硫氟酸盐构成唾液的

防御屏障

2）溶菌E,它可水解革兰氏阳性菌C壁上的粘多糖，使细菌对溶解作用敏

感

3）免疫球蛋白,结合与粘附有关的细菌抗原

4）乳铁蛋白，能增强抗体对微生物的抑制作用

5）a一淀粉E,它破坏淋球菌C壁上的多糖

6）乳铁蛋白能抑制需要铁的细菌的生长，具有杀灭链球菌的作用四，内分

泌功能:可能含有腮腺素，其功能是维持腮腺的正常分泌活动,并对骨，软

骨,牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用

48四环素牙的病理表现及成因:四环素对牙和骨有亲和性，在牙发育期全

身性应用四环素可导致药物在牙硬组织和骨组织中沉积形成四环素牙.

在受累牙的磨片上,沿牙本质生长线有黄色的色素条带，紫外线下,条带显

示为明亮的黄色荧光.牙体组织中，除牙本质外四环素还沉积于牙骨质，受

累牙萌出时呈亮黄色，暴露于光线后颜色逐渐变深，呈灰色或棕色,如果牙

冠已形成后摄入药物，临床看不到变色

49在多种致龈菌中，致龈力最强的是:变形链球菌

50菌斑结构:在体积构成上，菌斑以细菌为主.在重量构成上，菌斑80%为

水,20%为固体物质.组织学上,菌斑由基底层，中间层,表层结构组成.基底

层也称菌斑-牙界面层，紧贴牙面，为一层无C的均质结构,主要由唾液糖

蛋白即获得性薄膜构成，中间层为菌斑的主要部分，由近基底层的致密微

生物层和其表面的菌斑体组成.表层为菌斑最外层，结构较松散

51菌斑形成过程:包括获得性薄膜的形成，细菌的粘附和集聚，菌斑的成

熟几个阶段.获得性薄膜也称唾液薄膜，是由唾液糖蛋白选择性地吸附于

牙面而形成的生物膜.其厚度约为30〜60um.其形成几分钟至几小时后，就

开始有细菌附着于其上.最初附着的细菌为球菌,主要为链球菌.以后，细

菌集聚，菌斑中的细菌主要为链球菌，之后随着菌斑生态环境的改变，菌斑

内细菌开始调整，菌斑进入成熟阶段，厌氧丝状菌，杆状菌逐渐增多，至后

期，菌斑由以球菌为主变为由球菌，杆菌，丝状菌，螺旋体菌混合构成

52龈病的四联因素:细菌和菌斑，食物，宿主，时间

53菌斑和幽病的发生有密切关系;因为菌斑中可积聚酸，这些酸足以使釉

质脱矿，因此菌斑中酸和的频率和持续时间将影响龈病的发生率

54龈病的分类：

一根据病变进展速度分类:急性幽，慢性龈,静止制

二，根据龈病侵袭的部位分:窝沟斜，平滑面龈，根龈

三根据龈病与治疗的关系分:原发龈,继发龈

四根据龈病的病变深度分:浅龈，中龈，深龈

五根据齿国病累及的组织分:釉质制.牙本质齿禹.牙骨质龈

55釉质平滑面龈的病理表现:1）病损区的釉柱横纹和生长线变得明显2）

有色素沉着,3）混浊4）透明5）缺损

56牙本质龈的病理表现:在病理形态上是三角形病变，三角形的顶指向牙

髓腔，底向着釉牙本质界

57与根龈关系密切的是;放线菌

58牙髓变性包括:成牙本质C空泡变性，牙髓钙化，牙髓网状萎缩,牙髓纤

维性变

59牙髓充血的病理变化:肉眼见充血的牙髓呈红色，光镜下表现为牙髓血

管扩张充血呈树枝状，若受刺激时间延长，血管通透性增加，血浆渗出，组

织水肿，血管周围少量红C外渗.如血流缓慢，血浆浓缩，可导致血浆形成.

60急性牙髓炎的病理变化:早期牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液

体渗出，组织水肿，有纤维蛋白渗出和中性粒C浸润，成牙本质C变性坏死,

受损组织C和炎C释放炎性介质和C因子，使局部组织液化坏死,形成脓

肿,早期脓肿局限，其余牙髓基本正常，若未及时治疗则形成多处小脓肿.

若炎性渗出未得到及时引流，最终使整个牙髓液化坏死，此时称为急性化

脓性牙髓炎

61慢性闭锁性牙髓炎的病理表现:镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿,

淋巴C,浆C,巨噬C,中性粒C浸润，毛细血管和成纤维C增生，肉芽组织形

成，若机体抵抗力弱而刺激较强时,可引起牙髓坏死或脓肿形成，常有肉芽

组织包绕，其余牙髓组织正常病程长者可见修复性牙本质形成，若能及时

治疗，可保存部分正常牙髓组织

62慢性溃疡性牙髓炎病理变化:镜下可见患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表

面为炎性渗出物，食物残渣，下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维,深部有

活力牙髓组织表现为血管充血扩张，散在有淋巴C浆C,巨噬C等慢性炎

C浸润.有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成，保护

其余正常的牙髓组织.慢性溃疡型牙髓炎如果早期及时治疗，可保存部分

活髓,否则将导致牙髓坏死

63牙髓坏死的病理变化:在镜下表现为牙髓结构消失，牙髓C核固缩，核碎

裂，核溶解,整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒，若牙髓坏死伴有腐败菌感

染使牙髓呈现黑绿色外观,称牙髓坏死.

64急性根尖周炎的排脓途经:1）皮肤，皮下2）齿禹洞3）穿破骨膜4）穿破牙周

袋5）穿破粘膜

65慢性根尖周脓肿的病理改变:拔除患牙,可见根尖有脓性分泌物粘轨

根尖区牙周膜内脓肿形成，中央为坏死液化组织和脓C,周围为炎性肉芽

组织.肉芽组织外围包绕着纤维结缔组织.根尖牙骨质和牙槽骨可不同程

度的吸收，破骨C位于吸收馅窝内，胞浆红染,单核或多个核，慢性根尖周

脓肿可表现为有瘦和无瘦两种情况，有瘦者可见脓液穿破骨壁与口腔粘

膜或核面部皮肤相通，屡管壁被覆层鳞状上皮

66慢性龈炎的病理变化:主要在牙龈的龈沟壁处有炎症C浸润，在沟内上

皮的下方可见中性粒C浸润,再下方为大量的淋巴C,炎症浸润区域的胶

原纤维大多变性或消失.可分为

1）炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显，大量淋巴C,中性粒C浸

润,cap扩张充血

2）纤维增生型:上皮下纤维结缔组织增生成束,束间可见淋巴C及浆C浸

润.cap增生不明显

67龈增生的主要病理变化为:纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似

痫痕组织结构;内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生,可出现胶原纤

维水肿，变性及cap扩张充血等变化.合并口腔菌斑感染时其病理学变化

出现炎症反应的一系列改变

68急性坏死溃疡性龈炎的病理变化:为非特异性的炎症变化，病变表面有

纤维素性渗出及组织变性，坏死形成的假膜，结缔组织纤维水肿，内有大量

中性粒C浸润,为密集的炎症及组织坏死区.病变的最表层为细菌螺旋体.

龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物

69剥脱性龈病损的病理变化:镜下可分为疱型和苔癣型.疱型为上皮与结

缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有大量炎症C浸润，病变同良性粘膜

类天疱疮;如在上皮层内形成上皮内疱，则病变同天疱疮.苔癣型者，上皮

萎缩，棘层变薄，基底C水肿，液化，常可观察到胶样小体，固有层可见密集

的淋巴C浸润,病变多符合于类天疱疮样扁平苔癣或萎缩性苔癣

60作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是:脂多糖（LPS）

61牙周炎的发展过程的病理变化是：

1）始发期:龈沟区的沟内上皮和结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反

应,cap扩张充血，通透性增加，有大量中性粒C浸润,临床出现暂短的急性

渗出性炎症表征

2）早期病变:上皮下结缔组织内出现大量的淋巴C浸润,主要为T淋巴C,

大量的PMN移入龈沟内，胶原变性，破坏，临床出现典型的龈炎表现

3）病损确立期:结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒C除了T淋巴C

以外,B淋巴C不断增多，形成较强浅的牙周袋,尚未见明显的牙槽骨吸收,

此期主要为慢性龈炎的表现

4）进展期:形成深牙周袋,胶原纤维变性，大部分丧失，牙槽骨吸收，此期在

临床出现明显的牙周溢脓,牙松动等典型的牙周炎症状

62静止期牙周炎（修复期）的病理变化：

1）沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨

之间可见大量的新生纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生,还可见

一部分新生的cap

2）牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨C

3）牙根面被吸收的牙骨质也出现新生的现象，此外，牙槽骨吸收与牙周袋

形成在临床病理可分为龈沟，骨上袋，骨内袋三种情况

63牙周变性的病理变化:包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性，玻璃

样变，病理性钙化，局灶性坏死;牙槽骨及颌骨形成障碍，发生广泛的骨吸

收，骨的沉积线紊乱等病理性成骨;牙骨质形成障碍,发生颗粒样钙化等病

理性沉积,牙周膜内的血管增生，管腔狭窄甚至闭塞等改变

64牙周创伤的病理变化:牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建，牙根面也可

发生吸收.牙周膜间隙增宽，固有牙槽骨吸收,张力侧受牵引的硬骨板出现

成层的增生，受压侧的牙周膜组织可有变性，坏死及钙化发生.

65牙周萎缩的病理变化:组织学主要表现为上皮C各层次减少，致使上皮

变薄，结缔组织成分减少，可见cap扩张

66增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩

67未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩

68口腔粘膜病的基本病理变化:过度角化，角化不良，棘层增生，上皮异常

增生，萎缩，海绵形成，基底C空泡性变及液化，气球变性，网状变性,C凋亡,

棘层松解,疱糜烂，溃疡，皴裂，假膜，斑，丘疹，嗜碱性变性，痂

69上皮异常增生的变化：

1）上皮基底C极性消失

2）出现一层以上基底样C

3）核浆比例增加

4）上皮钉突呈滴状

5）上皮层次紊乱

6）有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂

7）上皮浅层1/2处出现有丝分裂

8）C多形性

9）C核浓染

10）核仁增大

ll）c粘着力下降

12）在棘C层中单个或成团C角化

70白斑癌变:1）多发生在异常增生的百斑上，个别也可单纯增生2）癌变率

取决于白斑的诊断标准3）非均质性白斑容易癌变4）白斑与组织类型的

关系，并且与上皮增生程度有关5）最后确诊应依靠组织学依据6）指征是

增生的C突破基底膜向结缔组织浸润

71白斑的鉴别诊断:1）白色水肿:界限不清，像雾状,组织学检查极C水肿

明显，无过度角化，浅白色.白斑:界限清，有过度角化，明显白色2）白色海棉

状弯痣::无过度角化，极C水肿明显，有家族史，白色皱折状，在其他粘膜也

有,范围广.白斑:局限，过度角化，无家族史，无极C水肿

72扁平苔辞（OLP）与慢性盘状红斑狼疮（CDLE）的鉴别:1）OLP固有层有

带状淋巴C浸润,CDLE淋巴C浸润广，有围绕血管浸润倾向，有时有较多

的浆C浸润2）CDLP血管及胶原纤维的变化比OLP明显3）CDLP常有角

质栓塞，棘层萎缩QLP没有角质栓塞，有棘层萎缩，但这一点不能作为2者

的诊断依据

73复发性阿佛他溃疡（复发性口腔溃疡）的病理变化:早期粘膜上皮水肿

C内及C间均可发生水肿，上皮C间有白C移出,以后上皮溶解，破溃，脱

落，形成非特异性溃疡，溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时

表面为坏死组织所覆盖.粘膜固有层中胶原纤维水肿，玻璃样变性.结缔组

织纤维弯曲紊乱，断裂，严重时胶原纤维破坏消失.cap扩张，充血，血管内皮

C肿胀，管腔肿胀甚至闭塞

74天庖疮的病理变化:1）棘层松解2）上皮内庖形成3）天庖疮C4）如庖顶破

裂脱落，依然可见到上皮的基底C附着于结缔组织的上方,在庖底可见不

规则的乳头向上突起呈绒毛状,这些乳头表面均排列着单层的基底C5)

上皮下粘膜固有层可见中等程度的炎症C浸润6)松解的棘C膜周围亦

可见翠绿色的荧光环

75良性粘膜类天庖疮的病理变化:形成上皮基底层下庖，基底C变性，病损

部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，有大量淋巴C浸

润，晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生,免疫病理呈罪绿色的荧光带

76肉芽肿性唇炎的病理变化:镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶

性炎症C浸润,主要见于血管周围为上皮样C,淋巴C及浆C呈结节样聚

集,有时结节内有多核巨C,在结节中心部位无干酪样坏死

77粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化:组织学上一般分为两型，一型为

滤泡型，另一型为非滤泡的弥散型.本病的特征大多自爱冕膜固有层或冕

膜下层有淋巴滤泡形成,淋巴滤泡间可见大量的淋巴C与浆C.血管扩张,

充血.还有一型淋巴滤泡不明显，可在大量淋巴C浸润见到密集的淋巴C

呈灶性聚集，呈淋巴结状结构，为非滤泡型

78急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化喟，髓组织高度充血和炎症性水肿,

并见大量的中性粒C浸润;且随炎症的进行，组织溶解坏死,骨髓腔充以化

脓性渗出物和坏死物质，形成脓肿;脓肿周围的骨组织可见到活跃的破骨

C性骨吸收，残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁,其成骨C和骨C

完全消失，表现为死骨

79慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:为伴有明显骨吸收和死骨形成的

慢性化脓性病变.死骨主要表现腌骨C消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏

成骨C死骨周围有炎症性肉芽组织，主要为成纤维C和cap增生，扩张，充

血，淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C浸润,并常见到反应性新骨

80慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分厂慢性局灶性硬化

性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎

81慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:表现为不规则的骨小梁新

生,主要有编织骨和板层骨构成，其中含有复杂的嗜碱性的骨改建线;狭小

的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织，并见轻度的淋巴C浸润

82慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:整个病变可见活跃的骨形

成，有致密的板层骨，不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成.致密的

板层骨中含有复杂的骨改建线，增生的编织骨周围有时可见成骨C围绕,

淋巴C轻度浸润

83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre骨髓炎）的病理变化:在密质骨的表

面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排歹山周围有成骨C围绕喟，小梁

之间由纤维结缔组织构成，伴有轻度的淋巴C和浆C浸润，无中性粒C

84肉芽肿性炎症包括颌骨结核和颌骨梅毒,颌骨放线菌病

85颌骨结核的病理变化:颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织.骨髓组织内

随处可见混有朗汉斯巨C的上皮样C性结节.结核结节的中心常形成干

酪样坏死.有时可见死骨形成.如继发一般化脓感染时，可见大量的中性粒

C,有时可形成脓肿

86颌骨梅毒的病理变化:早期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴

C,浆C的浸润，梅毒瘤主要由上皮样C,朗汗斯巨C构成.有淋巴C,浆C浸

润和成纤维C的增生.中心区常形成干酪样坏死灶,与结核不同的是软化

倾向少，而纤维化倾向强

87颌骨放线菌病的病理变化:主要以脓肿内含有放线菌团为特征，菌团嗜

苏木素，周围绕以放射状排列，嗜伊红染色的棒状结构.脓肿周围可见到肉

芽组织形成，其中有淋巴C,浆C,巨流C和多核C的浸润，泡沫C的出现是

本病的特征

88骨纤维异常增殖症的病理变化:病变区纤维结缔组织增生，其中含许多

幼稚骨小梁.成纤维C呈梭形，大小一致，幼稚的骨小梁形态不规则，类似

c,v,w等英文字母，无板层结构，排列无方向性，一般无成排的成骨C,常见

到骨小梁中的纤维与周围组织中纤维移行，增生的纤维结缔组织内富含

血管，有时可见到软骨岛及破骨C

89骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别：

一相同点:1）病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织2）都有

颌骨膨大，棉布2畸形，牙齿移位3）X光都有颌骨膨大的改变

二,不同点：1）骨化纤维:可见成骨C,看不见纤维性化骨.骨纤维异常:可见

纤维性化骨，看不见成骨C2）骨化纤维喟切、梁成圆形或条索状.骨纤维异

常:有多种形态3）骨化纤维:相对缺少血管.骨纤维异常:血管丰富4）骨化

纤维:病变局限.骨纤维:弥漫5）骨化纤维:有包膜，表面光滑与周围组织界

限清楚.骨纤维:与正常骨无明显界限

90家族性巨颌症的病理变化:病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织

代替•成纤维C较多，其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨C,血管丰富,

在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉积,多核巨C常围绕或紧贴血管壁,

有的在血管腔内

91朗格汗斯C组织C增生症（组织C增生症X）的病理变化:本病主要有

增生的的朗格汗斯C,不确定C,交错突C,嗜酸性粒C,淋巴C,多核巨C组

成，朗格汗斯C多呈灶状，片状聚集,C体积较大，无树枝状突起,C核呈圆

形，椭圆形或不规则的分叶状，具有特征性的核沟和凹陷，核仁明显

92骨巨C瘤和巨C肉芽肿的鉴别：

-相同点：1）都由多禾巨C和间质C组成2）局限性出血3）X光都表现为

囊性阴影，发病年龄轻，下颌骨多见二不同点：1）骨巨C瘤:A是真性肿瘤,

来自由未分化的间充质C.B分三级，三级是恶性肿瘤C巨C数量多，分布

均匀，不局限于出血周围D胶原成分少2）巨C肉芽肿:A不是真性肿瘤,

是对损伤出血的一种反应B不分级，分化成熟C巨C熟量少，分布不均匀,

多在出血灶周围D胶原成分相对较多

93急性涎腺炎的病理变化:腮腺导管扩张，管腔内有大量的中性粒C聚集,

导管周围及腺实质内有密集的中性粒C浸润.涎腺组织广泛破坏和坏死,

形成多个化脓灶.急性炎症消退后，形成纤维性愈合

94慢性复发性腮腺炎的病理变化;小叶内导管呈囊状扩张，导管上皮增生,

囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔内可融合;附近导管周围有淋巴C浸润或

形成淋巴滤泡;腺泡C萎缩.唇腺活检表现为腺实质萎缩，间质中淋巴C浸

润

95涎石形成的过程:结石可发生于导管内或腺体内，而主要发生于导管内,

是以脱落的上皮C,细菌,异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉积于核心周

围而形成

96AIDS病病毒相关性涎腺疾病一囊性淋巴样增生

97涎腺症（变性型涎腺肿大症或涎腺退行性肿大）的病理:浆液性腺泡增

大，为正常的2〜3倍，腺泡C水肿，彼此之间界限不清，腺泡C内有许多小

空泡，其间有纤细的胞浆间隔，似窝状;腺泡C顶端的分泌颗粒消失;胞核

大多位于基部，较正常胞核小，染色较深，核仁不清晰.闰管及分泌管基本

正常,偶见胞核周围有小空泡形成

98半多能双储备C理论:认为排泄管的基底C及闰管导管C为多潜能的

干C或称储备c.前者分化为排泄管的柱状C及鳞状C;后者分化为腺泡

C,其它闰管C,纹管C与肌上皮c.涎腺的鳞状C癌,乳头状囊腺癌，导管癌,

粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底C;而多形性腺瘤，基底C腺瘤，腺样

囊性癌，腺泡C癌，多形性低度恶性腺癌等来源于闰管储备c.一般而言，

排泄管发生的肿瘤恶性程度较高，而闰管发生的肿瘤恶性程度较低

100涎腺的腺泡，闰管和纹管的增殖可形成三大类肿瘤：

1）单纯有腺泡或导管腔面C增殖，形成腺瘤或腺癌

2）导管腔面C和肌上皮C同时增殖，形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等

3）只有肌上皮C增殖,则形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于标记肌上皮C

的标记物有:肌动蛋白，肌球蛋白和S-100蛋白

101免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断者，有以下四种情况:1）

淀粉E用于确定腺泡C癌之透明C变异型2）S-100蛋白，肌动蛋白，肌球

蛋白用于鉴别肌上皮C来源的肿瘤3）C角蛋白用于区分未分化癌和恶性

淋巴瘤与肉瘤4）癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移

性甲状腺癌

102多形性腺瘤的生物学特点:此瘤生长缓慢，无明显症状.包膜内有瘤C

侵入或形成卫星瘤结.发生在大涎腺者，应同涎腺组织一并摘除;发生在小

涎腺,切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发

103腺淋巴瘤的病理:剖面大部为实性，灰白色，部分为囊性，囊内含粘液样

或乳汁样物，并可见闪光的胆固醇结晶1）肿瘤由上皮和淋巴样间质组成

2）上皮C排列成假复层3）囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶

4）间质内有大量的淋巴C浸润，甚至形成淋巴滤泡5）部分肿瘤内可出现

坏死

104腺淋巴瘤的生物学特点:此瘤生长缓慢，无明显症状，一般体积较小，周

界清楚有多位于腮腺表浅部分，故手术易于剥离，很少复发

104恶性多形性腺瘤的病理:肉眼观察，肿物无包膜或包膜不完整，呈浸润

生长，剖面可见出血与坏死灶.癌变时除见典型多形性结构外，上皮C成分

丰富，大小不等，核多形性，核染色质和核浆比例增加，出现异常核分裂象

以及瘤C侵入周围血管，淋巴管和N等

105恶性多形性腺瘤混合癌恶变的诊断指标:1）在光镜下可见到良性混合

瘤和癌两种成分2）在同一病例的不同切片可见到混合瘤和癌的不同成

分3）如混合瘤中有散在或成团的异形性特别明显的肿瘤C侵犯被膜4）

活跃增生的异形C侵犯或破坏纤维组织或软骨组织5）肿瘤C侵犯血管

6）有病理性核分裂7）混合瘤腺体所在淋巴结有转移癌的成分8）混合瘤恶

变时可表现为未分化癌，腺癌，囊腺癌，鳞癌，粘表癌湖未出现上述现象有C

异形性特明显的占44.4%

106恶性多形性腺瘤的生物学特点:容易复发并可转移至肺，骨，脑和内脏

等，对其应进行根治性手术或放化疗

107腺样囊性癌的病理:1）在筛状结构中，肿瘤C排列呈圆形，卵圆形或不

规则形的上皮团片，其间含有大小不等的囊性腔隙，呈筛孔状2）小导管样

结构由二三列C所组成3）实性型腺样囊性癌较少见.瘤组织中除见有上

皮C构成的实性团片外,大团片中央可发生细胞退变坏死和囊性变

108腺样囊性癌的生物学特点:生长慢，无包膜，侵袭性强，肿瘤有沿着或围

绕纤维生长的倾向，沿着N生长可引起N症状，面瘫或多或疼痛和麻木.

如沿着或围绕血管生长,引起手术出血

109粘液表皮样癌的病理:无完整的包膜，剖面呈实质性，呈分叶状.低分化

者肿物完全无包膜境界不清.粘液表皮样癌有粘液C,表皮样C和中间C

所组成.

1）高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液C占50%以上,表皮样C分化

良好，中间C不多.核无异形性，有丝分裂极少或不见有丝分裂象C常形成

大小不等的囊样腔隙

2）低分化或高度恶性粘液表皮样癌”粘液C不足10%,肿瘤系中间或表皮

样C形成的实性团片.瘤C异形性明显，可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常

想周围组织浸润

3）中分化或中度恶性粘液表皮样癌，介于高分化和低分化之间.中间C和

表皮样C较多，常形成实性团片，偶见有丝分裂象

110粘液表皮样癌的生物学特点:呈浸润性生长，复发率较高，可发生局部

淋巴转移，偶可见转移至骨，肺,脑等处，应视为恶性采取根治性手术并放

疗

111粘液表皮样癌中之透明C系由中间C演变而来,需要与其鉴别的有:

腺泡C癌，肌上皮癌，甲状腺透明C癌,肾透明C癌

112牙源性角化囊肿的临床表