高度重视男性健康和男科临床中的伦理学问题

PAGEPAGE3高度重视男性健康和男科临床中的伦理学问题秦国政男科学是与妇科学相对应的新兴独立学科，其研究范畴包括对男性生殖系统结构与功能、男性生殖生理与病理、男性节育与不育、男性性功能障碍、男性生殖系疾病以及性传播疾病等的研究。与妇科学相比，它的诞生晚了几个世纪，但男科学从其他临床学科中独立出来是历史的必然。男性生殖系统有其独特的结构与功能，随着人类社会的不断进步，人们对男性生殖生理与病理生理的认识不断深入，对性功能、生殖规律的研究不断深化，在20世纪70年代，男科学应运而生。中医男科学作为一门独立的中医临床学科，其基本体系的构建和诞生，以王琦等主编的《中医男科学》出版为标志，形成于20世纪80年代，虽晚于西医男科学，但中医男科学的发展史可追溯到两千多年以前。从殷墟出土的甲骨文及商周的著作中可发现，商周时代已认识到男女生殖器的结构与功能不同，提出了男科病的用药。近年来，中医男科学在理论、临床、实验研究诸方面都取得了可喜的成绩，并带动了全社会对男性健康的关注。当前，我国社会正处于从传统农业文明向现代工业文明、从计划经济向市场经济的转型期，人们的思想观念、价值标准、生存方式等许多方面都产生着裂变与阵痛。在这种状态下，有一个被人忽视的问题表现得越来越严重，这就是男性的生存质量面临着多重危机。一方面，如果不解决好这个问题，将会严重地阻碍我国社会的进步与发展；一方面，在关注男性健康时，男科临床中的伦理问题应该引起高度重视。一、应该高度重视男性健康问题从男性的生理上来看，男性生存质量面临多重危机。首先，从生物学角度看，男性与女性相比处于生物学上的劣势。男性在机体组织上要比女性脆弱得多，其在耐寒、耐热、耐疲劳、耐受精神压力等方面均不如女性，其健康损害比患有同样问题的女性更严重而且很多是致命的。男性受精卵没有女性受精卵容易成活，其胎儿自然流产率一直高于女性，其在各个年龄组的死亡率均要高于女性，其预期寿命总是短于女性。其次，社会角色的尴尬。千百年来，男性占统治地位的社会造就了男性的“社会角色”——所谓“男子汉气概”，如主动的、独立的、进攻的、勇敢的、自我中心的、理智的等等。社会要求他们承担更多的责任，期待他们扮演许多不同的社会角色，而男性在没有意识到这种期望之中所表现出的内在矛盾以及他真正的能力和需要的情况下，就自觉或不自觉地接受了这种期望。因此在力图达到这些目标的过程中，在自我欣赏、自我陶醉的同时，也为自己背上了沉重的负担，处境尴尬。第三，社会压力的增加、时代的剧变，使当前社会人的情感异化、商品化，人与人之间竞争加剧，人们的精神压力越来越大。同时，由于科学的进步，社会性别角色的分工越来越少，男性在传统性别角色中所具有的权力正在不断地被削弱。在这种背景下，社会希望男性继续扮演“男性角色”——比女性更看重事业的追求、更好胜、更具进攻性和竞争性等，这不仅使男性的危险行为造成的意外伤害增加，更使男性更多地直接承受社会动荡的压力，导致其紧张度增加，严重地危害其生存质量。第四，对性生活的恐惧。传统观念认为，在男女性生活中，男性必须负有完全的责任，其男性气质很大程度上是通过性能力的状态表现出来的。在这种观念的影响下，男性都非常关注自己的性能力，要想好好表现自己，以彰显男子汉的阳刚之气。令人遗憾的是，随着社会压力的增加，当代男性的性能力受到了更多因素的干扰。同时，随着妇女的性觉醒和对提高性生活质量的要求增加，使得男性对性能力的期望值与实现值之间的差距越来越大，这使男性对性生活产生焦虑、恐惧、气馁等情绪，使性生活成为心理负担，这同样影响了男性的生存质量，有很多人不得不求助于医学治疗。从上可见，男性健康问题已成为不可忽视的一个社会问题，无论从医学角度，还是从社会学的角度出发，都必须高度重视男性的健康，在医学上切不可让“重女轻男”态势延续下去。二、男科临床中应引起重视的伦理学问题在男科临床诊疗工作中，应处理好以下几个伦理学问题。首先是隐私权的问题。由于男科疾病的特殊性及传统社会道德文化的影响，很多男性一方面迫切希望自己的疾病得到有效治疗，一方面又担心自己的隐私不能得到很好的保护，从而威胁到自己的社会地位和家庭关系。因此很多患者在诉说病史时常吞吞吐吐，“王顾左右而言他”，甚至捏造病史，在一定程度上妨碍和误导了医生对疾病的诊断，如我科就曾经通过体检及血液检测成功地诊断过一例否认自己有冶游史和血液接触史的艾滋病患者。因此，作为男科临床工作者，要更加恪守职业道德，尊重患者的隐私权，严格为患者保密。在询问病史时，不能让其他无关人员在场，态度应和蔼亲切，并与患者做好充分的沟通，以打消其心理顾虑。另外在没有征得患者本人同意的情况下，不要擅自将病情告知患者配偶及同事，以免引起纠纷。对因婚外性行为而感染性病的患者，其配偶向医生询问病情时是否该如实回答是一个棘手的问题，我的观点是：从维护家庭稳定的角度，不应如实告知，除非该疾病可能严重影响其妻的利益而患者又不想采取有效的防护措施。其次是知情权的问题。很多患者在求医过程中，急于知道自己所患疾病的情况和危险性，男科医生应如实告知。如对于性病患者，必须要明确地告诉其所患疾病的传染性和传染途径，以避免其在不知情的情况下传染给自己的配偶。对于那些恶意传染他人的患者如追究其法律责任时，也可作为临床证据。在用药及进行其它治疗时应向患者说明其可能带来的不良后果，必要时应签订知情同意书，如应用西地那非治疗勃起功能障碍（阳痿）时，应将其可能诱发脑血管意外的副作用予以说明，对于中老年患者尤应如此。再次是社会伦理学问题。比如对于艾滋病患者，从HIV侵入人体到出现临床症状和体征，期间约有几年甚至几十年的无症状携带期，HIV携带者表面上一切正常，有与一般人相同的生理、心理要求，如性行为等，但不安全的性行为可能危及他人利益。基于艾滋病潜伏期长和高危行为的隐秘性，以及民众对HIV感染者采取歧视和不容纳的态度，常使他们隐藏自己，不但有碍于传染源的管理，而且对公共安全造成了威胁。这就涉及到公民自主权问题，即每个人都有义务不干预他人的自我决定。但自主权不是绝对的，如果HIV感染者行使自主权，决定不把感染HIV的事实告诉其妻，实质是与其妻的权利和利益相冲突的。此时权衡利弊，首先医生应通过说服教育，使HIV感染者改变决定，若不然，在维护公共利益的基础上有必要由医生设法将实情告诉其妻。某院曾发生拒绝为感染HIV的孕妇引产的事情，这实质上是侵犯了患者享受医疗服务的基本权利——生命健康权，这往往与本身缺乏艾滋病的正确认识，及如何实施有效的自我防护措施有关。这就要求男科临床医生对任何患者不可抱有歧