6 例犬子宫蓄脓的诊治

犬子宫蓄脓是一种急性或慢性疾病，是指子宫管腔蓄积脓样分泌物的情形，系子宫内膜炎的一种结局，经常发生于成年母犬发情后期，生殖系统与其他系统会引起损伤，具有复杂的病理变化并且临床症状表现多种。引起犬死亡和影响犬繁殖力已成为犬子宫蓄脓比较重要的疾病，在未做绝育术（子宫卵巢全摘除）的母犬中具有较高的发病率。我站参与诊治了6例，经病史分析、临床及实验室检查，确诊后采用保守治疗与手术治疗后，5例痊愈，1例死亡，现报告如下。1临床症状在上海国兴宠物医院就诊的临床上疑似子宫蓄脓患犬门诊病例，共6例，其中1例做过绝育手术，但未做彻底，其余5例均未做绝育术。在5例未做绝育术中，1例在4岁时发过情，但未成功配种，其余5例均从未配种生育过，属处女犬；病犬年龄最小的3岁，最大的8岁。2例闭锁型，4例开放型。1.12例闭锁型患犬腹围渐渐膨大，初期饮食欲无明显异常，后期食欲不振乃至废绝，并有呕吐，其中1例吐出咖啡色泡沫状物质，先在一所诊所就诊4d，未见好转，因此转院就诊；另1例一年前做过绝育手术。临检：体温分别为38.5℃和39.3℃，腹壁膨胀，触诊敏感；患犬呼吸急促，心力弱，脉搏加快，精神差，可视黏膜苍白，鼻镜干。第1例主人不愿手术治疗，最终错过最佳时期，死亡；另1例通过手术，最后痊愈。1.24例开放型患犬均表现为阴道内流出脓性或脓血性分泌物，母犬经常会自己舔阴门，阴道附近被毛常被分泌物污染，精神沉郁、厌食、烦渴、多尿、有时会呕吐，有的体温无明显变化。其中1例经保守治疗后，症状减轻，但不久又复发，最终手术治疗并痊愈。2诊断2.1临床检查根据其主要临床表现可以得出初步印象。一般中老年犬在发情后1～2个月，开始发病，有蓄脓症状。老年动物动物发情后在4～10周通常子宫蓄脓的症状比较明显。阴道流出脓性或脓血性分泌物是子宫颈开放型子宫蓄脓的特征，母犬经常会自己舔阴门。有的母犬通常表现：精神沉郁、发热、厌食、烦渴、多尿、有时会呕吐。有的母犬除流阴道分泌物之外，没有其他症状，吃、喝、大小便都一切正常。而无阴道分泌物也是子宫颈闭锁型子宫蓄脓的一个特点。子宫内容物的存在导致腹部膨大，触诊有坚实感。2.1.1开放型例1品种西施犬8岁，体重8.3kg，主诉及临床症状：主诉：1周前开始精神差，食欲不振，饮水较多，尿多，有时会呕吐。主食犬粮，也吃人的食物，大便有时烂黄绿色。免疫齐全。临检：精神沉郁，外阴有脓性分泌物流出，腹部触诊敏感。T：40.5℃，过高，马上使用冰晶降温。例2品种罗威娜3岁，体重27kg，主诉及临床症状：主诉：食欲废绝，精神差，已近10d，阴道内有奶黄色脓性样分泌物。免疫齐全。T：38.8℃。例3品种喜乐蒂5岁，体重11.6kg，主诉及临床症状：主诉：呕吐、拉稀，不吃东西，一年前发情过，这两天精神不好。视诊：精神一般，鼻镜潮湿，眼鼻无异常分泌物，阴门周有明显分泌物。免疫齐全。例4品种混血4岁，体重48.5kg，主诉及临床症状：主诉：该犬当天早上呕吐过好几次，吃过水煮牛肉，流口水，外阴肿胀，有分泌物，老舔外阴，精神可以，小便少量，没有免疫过。4岁，从未生育过，平时吃犬粮，早晨吃过1粒头孢。未免疫。T：38℃。听诊：心音可以，肺音粗。触诊：诱咳（-）2.1.2闭锁型例1品种蝴蝶犬6岁，体重53kg，主诉及临床症状：主诉：当天有呕吐，咖啡色泡沫状，开始时不想吃东西，后来只喝水，还是吐。免疫齐全。T：38.5℃。视诊：精神差，可视黏膜苍白，鼻镜干，眼鼻无异常分泌物。听诊：心力弱，心跳快，呼吸急促。触诊：腹部膨胀，敏感，有痛感。例2品种吉娃娃3岁，体重3.2kg，主诉及临床症状：主诉：早晨未进食，呕吐过三次小便黄色，大便带黑、稀，饮水正常，昨日起未进食。1年前做过绝育手术。免疫齐全。T：39.3℃。犬细小病毒检测（-）。阴道流出脓性或脓血性分泌物也是子宫颈开放型子宫蓄脓的特征。因为阴道内常常会流出脓性或脓血性分泌物，所以母犬经常会自己舔阴门；有的母犬吃、喝、大小便都一切正常，没有其他症状，但阴道有分泌物；有的母犬有时呕吐、烦渴、多尿、精神沉郁、厌食。无阴道分泌物是子宫颈闭锁型子宫蓄脓的特征。腹部膨大也由于子宫内容物的存在，毒血症会致某些动物会症状加重，会造成呕吐、脱水和氮血症直到为休克、虚脱和昏迷。2.2确诊经临床检查结果：腹壁膨胀，触诊敏感；呼吸急促，心力弱，脉搏加快，精神差，可视黏膜苍白；阴道内流出脓性或脓血性分泌物，母犬经常会自己舔阴门，阴道附近被毛常被分泌物污染，精神沉郁、厌食、烦渴、多尿、有时会呕吐。根据患犬病史及生活史，可确诊这6只患犬为子宫蓄脓。3治疗3.1保守治疗犬2与犬5分别为开放型和闭锁型子宫蓄脓的犬，其畜主不同意医生建议的手术疗法，希望患犬的生殖功能能保留，对患犬进行保守治疗满足畜主的要求。首先，用下列药物进行抗菌消炎：（1）氨苄西林（5～10mg/kg），地塞米松（0.125～1mg/kg）；5%GSNaCl（50～100mL），静脉注射；（2）5%灭滴灵（7.5mg/kg）静脉注射；（3）牧特灵（0.1mL/kg）肌肉注射；（4）雌激素（0.2～0.5mg/kg）肌肉注射。其次，药物抗菌消炎12～24h后用加温的抗菌生理盐水进行子宫冲洗。冲洗后，肌肉注射缩宫素（5～25U），便于子宫内脓液排除。连续治疗4～7d。3.2手术治疗采用卵巢子宫全切除术，具体手术过程如下：3.2.1术前准备麻醉前给药：麻醉时用阿托品0.1ml/kg进皮下注射，给药后15min进行诱导。电动剃刀给腹部剃毛，腹部洗净可用0.1%新洁尔灭温水，静脉注射舒泰0.1mL/kg。仰卧保定患犬，术部再次用新洁尔灭酊消毒，术部用创巾隔离固定。3.2.2手术方法具体术式为：切口部位(倒数第2对乳头上下)从脐孔至骨盆处，把皮肤切开，8～12cm长度→皮下组织到腹白线钝性分离→腹白线剪开，注意腹腔脏器不要伤到→腹腔打开，子宫的位置确定，将子宫角小心地取出→将子宫和腹部用浸有温生理盐水的灭菌纱布隔离→子宫动静脉用7号丝线贯穿、双重结扎卵巢动静脉，子宫阔韧带和卵巢系膜再分束结扎→卵巢切除。→贯穿结扎在子宫体末端，横切子宫颈口与阴道的结合处，注意不要将子宫角内脓液流人腹腔内。→包埋缝合子宫残端。→最后用0.9%生理盐水冲洗腹腔→然后在腔内放入一定量的抗生素，关闭腹腔→逐层缝合腹膜、肌肉及皮肤→新洁尔灭酊消毒创口。在手术前后和手术过程中必须补充足够的液体；手术的过程中，要对病犬的心跳、血氧、呼吸进行检测。3.2.3术后护理病犬进行24h的密切监视。术后当日，（1）立止血（1/4～1支）肌注（2）Vc（0.1～0.5g/次）、保肝素（1/4～1支）、0.9%NaCl静注；（3）灭滴灵（7.5mg/kg）静注；（4）卓比林（首次20mg/kg；保持10mg/kg）口服；（5）胰腺胶囊1粒/口服，1次；（6）庆大霉素、林可霉素（3～5mg/kg、0.2～2mL）肌注。抗生素连用5d。在病犬完全清醒后出现体温偏低，要注意保温。自手术后第二日起（1）静脉滴注氨苄西林钠50～100mg/kg（2次/d）、地塞米松（0.25～1mg/次）、0.9%NaCl，（2）肌肉注射拜有利（2.5～5mg/kg），连续用药5d。伤口保持干燥，用2%的碘酊消毒防止伤口感染，2次/d。有食欲时应少食多餐，最好喂食低脂肪罐头。8～10d，伤口愈合良好，后阴部干净，术部拆线。3.3治疗结果（1）保守疗法：患犬2症状完全消失，回家4d后又复发，只能手术治疗。患犬5，一直未排出脓性物质，再三劝解犬主，进行手术治疗。（2）手术疗法：直接接收手术治疗的3例开放型与1例闭锁型均痊愈。先保守治疗后接受手术的患犬中，开放型患犬2成功治愈，而闭锁型患犬5因错过手术最佳时间，最终死亡。一个有效的治疗放案是肌肉注射0.25mg/kg（犬），共5～7d，同时应用抗生素。给予较低剂量（第一天0.1mg/kg，第二天0.2mg/kg）使母犬适应药品的作用。并使用超声波检查子宫腔内液体的消除情况来评价治疗效果。但是保守疗法有其副作用，常见的副作用包括：不安、唾液分泌过多、呕吐、喘气、排便、腹部疼痛、心动过速和发热。这些作用在开始5～60min和最后20～30min出现。犬过量药物可能导致严重的出血性休克。使用保守疗法最佳效果的临床迹象是：全身症状消除；阴门分泌物由血色或脓性的变为浆液性的；子宫直径缩小；白细胞恢复到正常水平。相较之下开放型子宫蓄脓的动物治疗效果较好。闭锁型子宫蓄脓的治疗效果不佳，存在比手术更大的危险。在闭锁型子宫蓄脓的犬，毒素很快被吸收，因此立即进行卵巢子宫切除是常用的治疗措施。母犬开放型子宫蓄脓并且全身状况良好，可以进行保守治疗。如果动物留作种用，在闭锁型或进行性子宫蓄脓动物甚至也可考虑保守治疗。但是应当让动物主人知道这有可能