前列腺增生症的中医辩证分析与思考

一、概述

西医：良性前列腺增生症（benigaprostatehypertrophyBPH）癃缓

癃闭

中医：闭急

精癃（中医病征诊断标准1995）第一页，共61页。癃闭

«素问.灵枢»：“有癃者，一日数十泄，此不足也。”“涸流之纪，其病癃闭，邪伤肾也。”“五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺。”

第二页，共61页。精癃

由肾元亏虚等多种病因，导致精室肿大，膀胱气化不利，以排尿困难和尿储留为主要临床表现的疾病，相当于前列腺肥大、增生症。第三页，共61页。精癃与癃闭

精癃临床表现以病理变化（体积增大）为特点，由精室瘀阻而致排尿障碍，专指前列腺增生症。癃闭仅以症状表现为主，根据多种病因引起的排尿异常，相当于尿储留。是症状，不是病名。

第四页，共61页。二、病机分析

1.辨病寻根：

肾、膀胱、肺、脾、肝、三焦

第五页，共61页。

肾

肾气气化亏不肺肺中伏热，气化不施虚利脾脾虚气弱，通调失宣膀胱肝肝逆失泄，水道受阻开失三焦三焦壅热，阻遏水道阖于失约常束

排尿异常

第六页，共61页。审证求因

肾阳不足T

体内性激素水平失调

肾阴不足T血瘀下焦T肺热气闭T正常膀胱湿热T正常第七页，共61页。BPH病因病机

高龄

睾丸酮血流变学异常

LH、FSHET-1性激素失调促细胞分裂增殖前列腺增生第八页，共61页。中医中药的调节作用

中药（仙茅、仙灵脾、补骨脂、知母、留行子、川牛膝、黄柏等）能降低LH、FSH及ET-1水平，起到调节性激素紊乱等治疗作用。

第九页，共61页。发病根源

肾虚是发病的主要因素发病之本瘀血阻于下焦发病之标

膀胱湿热和肺热气闭分别是发病诱因和伴随证型；肾虚血瘀是本病的基本病机与病源所在。第十页，共61页。详辨虚实

虚

真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔。故气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。

实

肝强气逆移碍膀胱，或湿热壅滞阻遏水道而闭。第十一页，共61页。虚实定性

邪实之为因，本虚之为变。虚实并见，数因并兼，有所侧重，分析权衡，切中病机，明确病性。第十二页，共61页。权衡轻重

癃早、中期，渐进性发展的慢性过程

闭慢性过程中的急性发作

癃闭由轻转重的临床表现分界线，是精癃某一阶段的表现过程。第十三页，共61页。演变规律

基本病机肾虚、血瘀、膀胱气化不利

下焦湿热，日久伤阴肾水亏耗

肝气郁结，气化不利瘀血阻滞痰热闭肺，肺失宣降膀胱开阖失司第十四页，共61页。气虚血瘀的因果关系

肾虚

基础病因，高龄、体质因素等影响，生理机能下降。

血瘀

膀胱出口梗阻（前列腺腺体增大，炎症等）

脾虚

后天之本乏源，既是病因，又是结果。

第十五页，共61页。瘀是前列腺增生的关键

前列腺微损伤（憋尿、炎症、结石等）血瘀

性活动过少（前列腺瘀积）年龄增高（微血管变化）

生长因子间质增生BPH第十六页，共61页。前列腺增生与炎症的关系

Shware在100例TURP患者中发现常有一个以上炎症病灶。炎症不一定导致增生，但有明显的促发作用。

第十七页，共61页。血瘀表现

肛指前列腺腺体增大，中央沟变浅或消失，侧叶或中叶增大。或残余尿量增多，伴下腹坠胀、倦怠乏力、尿流无力、尿线变细，舌底静脉增粗，脉沉细。第十八页，共61页。气虚是前列腺增生的先决因素

五脏皆弱，气血运行不畅，代谢失常。肾气虚生理机能紊乱，性激素失调。脾虚肌肉无力，膀胱顺应性改变，残余尿增多。

第十九页，共61页。BPH引起排尿困难的机制

肾气渐衰老年膀胱气化不利多脏器病变气滞血瘀，水道瘀阻伤精耗气排尿困难加重第二十页，共61页。三、临床症状分析

1.夜尿次数增多肾虚不固，膀胱气化失司，分清泌浊功能减弱。夜间阴气盛阳气虚加重，膀胱失阳气之温煦而失约尤为明显而尿频。。第二十一页，共61页。

2.尿频

虚肾气亏虚，膀胱失约尿频而清长

实

瘀阻化热，下注膀胱尿频、尿急、尿痛，尿道灼热第二十二页，共61页。

3.排尿困难

虚

排尿无力（肾气虚衰，中气不足）

实

排尿困难，伴疼痛、血尿（湿瘀化热，壅滞膀胱）第二十三页，共61页。

4.尿失禁BPH充溢性尿失禁

由肾阳虚，命门火衰，气化无权，制约失职引起。

第二十四页，共61页。

5.尿潴留

虚

肾气亏虚，开阖失司排泄无力痰热闭肺，肺失宣通水道闭阻尿储留

实湿热壅阻，精室瘀滞尿道梗塞

第二十五页，共61页。四、临床治疗

中医治疗的特点：1.复方治疗，辩证与辨病相结合;2.作用广泛，多环节、多靶点、多层面，整体调节;

3.综合治疗，包括药疗、食疗、外治等多种方法。第二十六页，共61页。中医治疗适应症

1.无明显手术指征的单纯前列腺增生症患者a.无大量残余尿b.无膀胱憩室等合并症c.无反复感染d.无肉眼血尿反复发作e.肾功能正常第二十七页，共61页。

2.不能承受麻醉和手术打击的BPH患者

a.体弱多病b.年龄过大c.合并心脑疾病，或肺功能差。第二十八页，共61页。

3.术前术后调理

a.配合手术，减少手术打击，提高手术效果.

b.减少术后出血，术后感染，尿失禁等。第二十九页，共61页。中医治疗目的

1.改善症状，改善生活质量，延长寿命2.控制前列腺体积增大和病情加重，以稳定在静止期。3.保护、预防逼尿肌病变，维护其功能状态。第三十页，共61页。中医药治疗预期效果

1.改善临床症状（通过I-PSS评分）2.减少夜尿次数3.提高最大尿流率4.部分缩小前列腺体积第三十一页，共61页。五、临床用药分析

1.分型分段治疗（辩证论治）2.专病专方治疗（辩证辨病结合）3.单方验方治疗（辨病为主）4.中西医结合治疗（综合性治疗）5.外治法治疗（滴注、灌肠、针灸、注射等）第三十二页，共61页。六、中药治疗机理分析

1.影响泌尿系平滑肌张力

通过竞争拮抗增生前列腺组织平滑肌细胞膜α1受体，松弛平滑肌。

第三十三页，共61页。相关药物研究

1.肾气丸提取物、前列通、消癃闭通等经实验验证具有α1–受体阻滞作用。2.常用中药山慈菇、牛膝、茯苓、赤芍、苡仁、莪术、山豆根、桔梗等。

第三十四页，共61页。2、影响性激素水平

影响实验动物T/DHT比值，AR含量无影响，降低5α–还原酶活性及含量，抑制外源性T所致的前列腺组织中T及E2的升高。第三十五页，共61页。相关药物研究

消癃闭通，癃淋安康（黄芪、补骨脂、茯苓、丹参等），益气通淋冲剂等。第三十六页，共61页。3、缩小前列腺体积

①减少前列腺上皮乳头②降低前列腺上皮高度③减小腺腔直径④前列腺体积缩小

第三十七页，共61页。相关药物研究

消癃闭通、前列泰片、消癃灵、癃闭通等；黄芪、黄柏、知母、肉桂、穿山甲、丹参、赤芍、王不留行、红花、益母草等。上述临床研究曾报道能缩小前列腺组织。

第三十八页，共61页。4、抑制前列腺细胞增殖

1.抑制BPH实验大鼠前列腺腺体及平滑肌的增生。2.抑制BPH实验大鼠前列腺上皮细胞的增殖。3.降低前列腺组织中PCNA（增殖细胞核抗原）4.抑制前列腺组织中BFGF的表达。第三十九页，共61页。相关药物研究

益气通淋冲剂、消癃闭通；苦参、黄柏、土茯苓、莪术、山豆根桔梗等。第四十页，共61页。5、诱导前列腺细胞凋亡

BPH由前列腺组织中细胞凋亡减少，增殖/凋亡之比例失调而增生。已有研究表明苦参和南瓜子对前列腺组织中的调控基因表达的影响，尚无显著性影响。第四十一页，共61页。七、实验研究进展

1.姜黄素有较强的抑制睾酮5α–还原酶的作用。2.南瓜子可以改善前列腺的动力因素。

第四十二页，共61页。3.雅胆子油有破坏前列腺组织细胞膜性结构来达到抑制增生的作用。4.白芥子提取物有显著抑制实验小鼠的前列腺增生，具有抗雄激素样作用。5.葵花粉可减轻前列腺增生的重量和睾丸重量，并有利尿作用。

第四十三页，共61页。中药复方作用的研究

1.决闭胶囊的实验研究发现对前列腺增生有明显的抑制作用，通过抗雄激素作用抑制前列腺组织的DNA合成，降低相应酶的作用。第四十四页，共61页。三妙散的实验研究发现

a.通过雌激素的活性达到抑制前列腺增生的作用。b.通过降低Zn的浓度达到抑制前列腺增生。第四十五页，共61页。消癃闭通缩小前列腺体积的实验研究

1.对睾酮诱导的前列腺增生大鼠前列腺上皮细胞的生长、再生，以及DNA合成均有较明显的抑制作用。

2.抑制睾酮诱导的大鼠前列腺增生组织中BFGF的表达。第四十六页，共61页。八、问题与思考

第四十七页，共61页。问题

1.前列腺增生症中医病名的规范使用，包括诊断、疗效标准化的认识难以统一。

2.中医临床研究的方向和提高中医治疗BPH疗效的突破口仍不明确。

第四十八页，共61页。问题3.BPH的传统中医诊治与现代中医的诊治还有很大差异。4.针对BPH的现代病因病理，从分子生物学和微观组织结构角度研究中医药治疗BPH的作用机理是否可行？第四十九页，共61页。问题

5.中药复方剂型对BPH治疗的作用机理及疗效基础还不甚明确。6.在BPH治疗中如何体现辨证论治的中医特色，并与辨病论治的有机结合。第五十页，共61页。思考

1.中医治疗BPH的特点是症状可能得到改善，但作用缓慢，副作用小，有一定的市场。如何进一步提高疗效，以免被西医西药的研究赶上而丧失优势，是每一个中医人必须重视的课题。第五十一页，共61页。思考

2.中医药治疗BPH的作用是多环节，多靶点的综合疗效，其必然是个性化，有多因素影响的作用结果。如何提高辨证论治的准确性，体现出中医药疗效的可重复性，难度相当大。第五十二页，共61页。思考

3.BPH的中医药治疗方法