医学课件乳腺疾病2

乳房疾病西安交大二附院肿瘤科刁岩目录：乳房发育乳房解剖乳房痛及乳腺增生症乳腺导管内乳头状瘤乳腺炎乳房发育乳房发育乳房解剖乳房痛及乳腺增生症乳腺导管内乳头状瘤乳腺炎乳房解剖PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspace乳后空隙胸大肌筋膜胸大肌表面筋膜（表层）表面筋膜（深层）悬吊韧带Cooper乳房解剖

脂肪组织乳头乳晕乳腺纤维组织乳房解剖乳房解剖乳房解剖乳房痛（美国）一、乳房痛：周期性疼痛，非周期性疼痛。原因：1.导管扩张：解释非周期疼痛，周期性疼痛导管无变化。2.Monder病：少见，胸腹壁血栓性静脉炎。3.社会心理因素：焦虑，愤怒，生活不规律。二、与乳腺癌相关性：不明确。三、治疗：观察、心理疏导、药物。乳房痛治疗：他莫昔芬最常用外国文献称呼：乳腺腺病（mastopathy）纤维囊性乳腺病（fibroadenosis）乳腺纤维囊性改变（fibrocysticchange）良性乳腺结构不良（benignmammarydysplasia）硬化性腺病（sclerosingadenosis）乳腺增生症（中国）：病因多发生于30～50岁女性，致病原因主要内分泌功能紊乱。（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。（2）乳腺性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。（3）催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能乳腺增生症：病理一、乳腺腺病：乳腺腺泡和小导管明显地局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态。3个亚型：小叶增生型、纤维腺病型、硬化性腺病型。二、乳腺囊性增生病（症）：导管上皮增生，管腔扩大，可形成大小不等的囊肿，囊肿内容物多为淡黄色、无色或乳白色浆液。4个亚型：囊肿、导管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺样化生。三、几种类型可单独存在，也可同时出现在同一病人的乳腺小叶内，各小叶的增生发展也不完全一致。乳腺增生症：临床表现一、乳腺疼痛二、结节状态或肿块三、部分病人合并乳头溢液疾病早期病人的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。乳腺增生症：诊断及鉴别诊断乳腺增生症：诊治流程乳腺增生症：治疗对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主。对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人，可予药物治疗。药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变，不能起到根治作用。乳腺增生症的常见治疗方法不包括以下观察心理疏导及改变生活方式药物治疗手术治疗ABCD提交单选题20分乳房发育乳房解剖乳房痛及乳腺增生症乳腺导管内乳头状瘤乳腺炎乳腺导管内乳头状瘤：分类和临床表现30-50岁女性。中央型：多为单发，起源于乳晕下大导管，占90%。外周型：多为多发，起源于终末导管小叶单位，占10%。多见于年轻患者，多为双侧，很少伴乳头溢液，更易癌变！主要表现为：溢液（血性较多），肿块。乳腺导管内乳头状瘤：诊治流程乳腺导管内乳头状瘤：治疗方法一、单发：区段切除二、多发至全乳腺：全乳切除+乳房重建三、术中冰冻为乳腺癌，参考乳腺癌治疗。哪项是周围型导管内乳头状瘤的特点发生率高癌变率高一般多为单发乳头溢液常见ABCD提交单选题20分乳房发育乳房解剖乳房痛及乳腺增生症乳腺导管内乳头状瘤乳腺炎哺乳期乳腺炎：细菌：金黄色葡萄球菌（最多），表皮葡萄球菌，链球菌。病因：乳头破裂，皮肤破损，积乳。时间：最初6周，断奶期间。症状：红、肿、热（大于38.5度）、痛。一般治疗：休息，高糖饮食，乳汁排空，监测体温，手卫生。药物治疗：氟氯西林，阿莫西林-克拉维酸盐；红霉素，克拉霉素。不宜用四环素，环丙沙星，氯霉素。青霉素耐药率80-99%。我们的经验：头孢类（罗氏芬、希刻劳），均为哺乳分级L1。哺乳期间可以使用（但乳汁中可检测出少量药物，向患者及家属讲明利弊）。疼痛：布洛芬（乳汁中未检测到，哺乳分级L1，但说明书写禁用！）。哺乳期乳腺炎：检查：血常规，c-反应蛋白，乳房B超，脓液细菌培养，注意有无MRSA（苯唑西林抗性金黄色葡萄球菌）。脓肿：抽脓！不是切开引流！大多数、早中期患者均不需要切开引流！大脓肿伴大面积蜂窝织炎，可能需要切开引流及回乳。切开引流的患者也可以考虑继续哺乳！回乳：大多数早中期患者不需要回乳！急性停止母乳喂养可能加剧乳腺炎并增加脓肿形成的风险！回乳方法：溴隐亭、大剂量维生素B6。部分患者回乳后，且疾病控制后，中断回乳药物后可再次哺乳。哺乳期乳腺炎：以下哪些哺乳期乳腺炎的治疗方法抗生素回乳穿刺抽吸切开引流ABCD提交多选题10分乳腺炎：非哺乳期特点、分类非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病。包括：乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）；肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，亚裔最多。乳腺炎：非哺乳期病因病因：病因不明，有以下危险因素。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。虽然没有确凿证据，但是仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。乳腺炎：非哺乳期鉴别诊断乳腺炎：肉芽肿性乳腺炎的病因1、免疫反应2、炎症反应3、泌乳因素4、感染因素5、避孕药因素6、外伤因素乳腺炎：非哺乳期表现临床表现：MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。主要表现：乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。乳腺炎：非哺乳期检查血液检查：血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列，肿瘤坏死因子等。影像学检查：B超。细菌学检查：有脓肿的行脓液细菌培养。病理检查：所有怀疑非哺乳期乳腺炎的均行空心