营养不良的症状和体征判别-蛋白质能量营养不良判断（营养学课件）

蛋白质-能量营养不良判断蛋白质—能量营养不良（PEM）是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。PEM，婴幼儿最为敏感。目前已成为许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。【知识要点】

1.蛋白质—能量营养不良症状与体征蛋白质和（或）能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质—能量营养不良症。长期蛋白质和能量摄入不足时，人体内多种激素水平和身体成分会发生明显改变，体重明显降低，各组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系列临床症状。主要症状病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降。主要体征生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。蛋白质—能量营养不良可分为三个类型：(1)水肿型营养不良（Kwashiorkor）(2)消瘦型营养不良（Marasmus）(3)混合型大头娃娃2.蛋白质—能量营养不良的分类

(1)水肿型营养不良（Kwashiorkor）以蛋白质缺乏为主，而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。主要表现为水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。腹水和胸膜渗出通常较轻，如果临床上检查出来，则提示有感染存在。水肿型营养不良的儿童因为水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但其生长会处于停滞状态。水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，也取决于膳食中盐和水的量。

(2)消瘦型营养不良（Marasmus）以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗及内在器官萎缩。四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。病人体重常低于其标准体重的60%。(3)混合型即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。舟状腹蛙状腹皮包骨【实例】设定为一名儿童，评价其是否患有蛋白质—能量营养不良。程序1了解一般情况：年龄、性别、籍贯等。程序2膳食史调查：询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近常摄取的食物种类和食物摄入量等。对于l岁以下婴幼儿，还应询问喂养情况，包括是否母乳喂养，辅食添加是否及时、合理等。程序3了解个人健康状况基本资料：有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。

程序4进行相关体格检查：观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。测量身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标，并和既往的体重作比较，判断体重的变化情况。观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；检查全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或消失。体重变化的评定时间中度体重减轻重度体重减轻1周1%～2%＞2%1个月5%＞5%3个月7.5%＞7.5%6个月10%＞10%

程序5建议患者进行一些实验室指标的检查实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。

程序6询问获得相关信息了解相关病因（原因/危险因素）：饮食不规律，运动量过大，对食物和营养相关知识的错误观念和态度，能量、蛋白质摄入不足，获取食物受限等。询问病史时应注意获取导致蛋白质一能量营养不良原因的信息。进行体格测量时，要考虑是否严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。

营养评价可能的判断指标（必须包括一个或更多）个人史先天性营养不良吸收不良疾病或残疾服用影响食欲的药物，如多动症使用的药食物/营养史报告或观察长期食物摄入不足母乳不足喂养不当饥饿拒食人体测量皮褶厚度减少BMI<18.5，儿童可根据生长发展与曲线图临床表现消瘦型明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎缩皮肤干燥，毛发稀少水肿型凹陷性