盆底功能障碍性疾病（妇产科学课件）

盆腔器官脱垂概论：正常的盆底支撑结构：盆底的肌肉及筋膜子宫韧带女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。23定义：当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支撑功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，成为盆腔器官脱垂（POP）包括：阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂子宫脱垂4一、阴道前壁脱垂病因及病理临床分度临床表现诊断治疗预防5一、阴道前壁脱垂病因及病理临床分度临床表现诊断治疗预防分娩筋膜、韧带过度伸展或撕裂产后支撑组织不能恢复阴道支撑组织不能恢复膀胱及其紧邻的阴道前壁上2/3段向下膨出6一、阴道前壁脱垂病因及病理临床分度临床表现诊断治疗预防Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁脱出至阴道口外。Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外7一、阴道前壁脱垂病因及病理临床分度临床表现诊断治疗预防症状：轻者：无症状重者：下腹部自觉下坠、腰酸，并有块状物突出。尿道膀胱后角变锐，导致排尿困难、尿潴留，甚至继发尿路感染如合并有尿道膨出，尿道膀胱后角消失，可有张力性尿失禁查体：阴道前壁半圆形隆起，触之柔软，粘膜变薄，透明、皱襞消失，患者屏气用力是加重。8一、阴道前壁脱垂病因及病理临床分度临床表现诊断治疗预防症状查体可给予导尿，导尿管位于膨出的块状物。910一、阴道前壁脱垂病因及病理临床分度临床表现诊断治疗预防轻者：无需治疗重者：如不适宜手术，则可用子宫托阴道前壁修补术11Sheth199312二、阴道后壁脱垂病因及病理临床表现诊断治疗预防直肠阴道间筋膜与阴道两侧的耻骨尾骨肌纤维过度牵拉或撕裂，导致肠道膨出长期便秘、屏气用力、年迈体弱可加重13二、阴道后壁脱垂病因及病理临床表现诊断治疗预防症状：轻者：无不适重者：下坠、腰痛及排便困难，必要时手指推压膨出的阴道后壁方能排出大便。查体：阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可手指可进入盲袋中。多有陈旧性会阴裂伤。14二、阴道后壁脱垂病因及病理临床表现诊断治疗预防轻者：无需治疗重者：阴道后壁修补术及会阴修补术15阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂161718三、子宫脱垂19定义子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。20病因分娩损伤为最主要原因阴道助产时过度延伸，张力降低，甚至撕裂产褥期过早体力劳动多次分娩长期腹压增加慢性咳嗽，便秘，超负荷负重。先天性盆底组织发育不良（处女）或退行性变（老人）。21临床分度Ｉ度轻：宫颈外口距处女膜缘4CM，未达处女膜缘。

重：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。II度轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重：宫颈及部分宫体脱出阴道口。III度宫体、宫颈全部脱出阴道口外。22232425临床表现I度多可无症状。II～III度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。症状体征II～III度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈明显延长。26诊断病史妇科检查27鉴别诊断阴道壁囊肿：阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚。子宫粘膜下肌瘤：月经过多病史，宫颈口见红色、质硬肿块，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可触及被扩张变薄的宫颈口边缘宫颈延长：双合诊检查阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，屏气并不下移28治疗支持疗法非手术疗法：一线治疗方法手术治疗29治疗支持疗法非手术疗法手术治疗加强营养避免重体力劳动，治疗慢性咳嗽，保持大便通畅。30治疗支持疗法非手术疗法手术治疗子宫托：使子宫和阴道壁维持在阴道内部脱出的工具其他疗法盆底肌肉锻炼：缩肛运动雌激素补充盆底电刺激治疗3132333435禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。适用：各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一

次、体内有一定的雌激素水平者。363、手术：

目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织①阴道前后壁修补术：适用Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂者37③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：适用Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年纪较大，无需保留子宫者。④阴道纵隔成形术：适用年纪大、无需保留性功能者。⑤子宫悬吊术:

缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道手术38压力性尿失禁定义病因及病理临床表现诊断治疗预防压力性尿失禁（SUI）是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的。压力性尿失禁40定义病因及病理临床表现诊断治疗预防病因复杂，多种因素参与。衰老、多产、产程不利、子宫切除、排便困难、肺气肿、肥胖等增加负压的因素。常见于膀胱膨出、尿道膨出和阴道前壁膨出第二节压力性尿失禁41定义病因及病理临床表现诊断治疗预防初期：仅在增加腹压时有尿液溢出严重者：休息时也有尿液溢出。查体：压力性尿失禁检查方法。第二节压力性尿失禁42定义病因及病理临床表现诊断治疗预防非手术治疗盆底肌锻炼药物治疗电刺激疗法尿道周围填充物注射手术治疗阴道前壁修补术：最常用经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术耻骨后尿道固定悬吊术经阴道尿道悬吊术第二节压力性尿失禁43第三节生殖道瘘44定义生殖道与邻近器官间有异常通道。包括尿瘘、粪瘘、子宫腹壁瘘。45一、尿瘘定义：生殖道与泌尿道之间形成的异常管道。46病因产伤（90%）：产程长→压迫产道久缺血坏死→尿瘘→坏死型

助产或剖宫产损伤→创伤型妇科手术损伤：分离粘连组织时误伤输尿管阴道瘘其它：膀胱结核、放射伤、晚期肿瘤。一、尿瘘47一、尿瘘临床表现漏尿：不能自主排尿、尿液不断漏出，分娩压迫坏死型多见于产后３～７天漏；手术创伤型术后即漏。外阴皮炎：尿液浸渍所致丘疹、湿疹，灼痛。尿路感染：伴膀胱结石时出现。闭经：与精神创伤有关。性交困难或不孕。48一、尿瘘诊断1.亚甲蓝试验及靛胭脂试验：2.膀胱镜检：3.排泄性尿路造影4.肾显影49一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理50一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理手术损伤则立即修补；压迫坏死型：３～６月后再修补；瘘管修补失败３月后再补。51一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理经阴道：多为膀胱及尿道阴道瘘；阴腹联合：输尿管阴道瘘。经腹手术52一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理外阴准备：术前3-5天高锰酸钾坐浴外阴湿疹的治疗老年或绝经，术前口服雌激素半个月，促使阴道上皮增生尿路感染先控制感染抗生素应用预防感染必要时术前应用地塞米松，促使瘢痕软化53一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理手术注意事项术后护理：尿管留置7~14天膀胱冲洗外阴清洁54二、粪瘘定义人体肠道与生殖道之间有异常通道，粪便自肛门以外部位排出。55二、粪瘘病因分娩压迫时间长（胎头）致使阴道后壁及直肠缺血坏死为主要原因；会阴缝合时缝线穿透直肠；生殖道晚期肿瘤；先天性直肠阴道瘘。56二、粪瘘临床表现阴道漏尿或阴道阵发性排气。57二、粪瘘诊断阴道直肠间有瘘孔。58二、粪瘘治疗手术59生殖道瘘定义生殖道与邻近器官间有异常通道。包括尿瘘、粪瘘、子宫腹壁瘘。61一、尿瘘定义：生殖道与泌尿道之间形成的异常管道。62病因产伤（90%）：产程长→压迫产道久缺血坏死→尿瘘→坏死型

助产或剖宫产损伤→创伤型妇科手术损伤：分离粘连组织时误伤输尿管阴道瘘其它：膀胱结核、放射伤、晚期肿瘤。一、尿瘘63一、尿瘘临床表现漏尿：不能自主排尿、尿液不断漏出，分娩压迫坏死型多见于产后３～７天漏；手术创伤型术后即漏。外阴皮炎：尿液浸渍所致丘疹、湿疹，灼痛。尿路感染：伴膀胱结石时出现。闭经：与精神创伤有关。性交困难或不孕。64一、尿瘘诊断1.亚甲蓝试验及靛胭脂试验：2.膀胱镜检：3.排泄性尿路造影4.肾显影65一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理66一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理手术损伤则立即修补；压迫坏死型：３～６月后再修补；瘘管修补失败３月后再补。67一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理经阴道：多为膀胱及尿道阴道瘘；阴腹联合：输尿管阴道瘘。经腹手术68一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途径术前准备手术注意事项术后护理外阴准备：术前3-5天高锰酸钾坐浴外阴湿疹的治疗老年或绝经，术前口服雌激素半个月，促使阴道上皮增生尿路感染先控制感染抗生素应用预防感染必要时术前应用地塞米松，促使瘢痕软化69一、尿瘘治疗：均需手术治疗手术时间选择手术途