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子宫内膜癌概述也称子宫体Ca，80%发生在子宫腺体，又称子宫内膜腺Ca

女性生殖道三大恶性肿瘤之一占女性全身恶性肿瘤7%，生殖道恶性肿瘤的20%～30%多发生在绝经期妇女，60岁左右常见2病因E对子宫内膜的长期刺激子宫内膜增生症体质因素：“三联征”：肥胖、高血压、糖尿病不孕、晚绝经、PCOS遗传因素：20%基因改变3病理巨检：病变形态和范围局限型：宫底部近宫角处，息肉状或菜花状，表面有溃疡易出血,易侵犯深肌层4弥漫型：癌灶可充满宫腔甚至脱至宫外口。灰白色或浅黄色，溃疡、出血、坏死，较少侵犯肌层，晚期可致宫腔积脓5镜检：细胞组织学分类：内膜样腺Ca：最多见腺Ca伴鳞状上皮分化：腺鳞Ca透明细胞Ca：鞋钉样细胞，恶性程度较高，易早期转移浆液性腺Ca6细胞分级：Ⅰ级：高分化腺CaⅡ级：中分化腺CaⅢ级：低分化腺Ca7转移途径直接蔓延淋巴转移：最主要血行转移：晚期→肺、肝、骨8分期9临床表现症状：阴道出血：最主要，常在绝经后发生，量不多，不规则或持续流血。未绝经者表现为经量↑，经期↑或经间期出血阴道排液：增多，常为黄水样、血性或浆液性，若有感染可伴恶臭味10疼痛：晚期肿瘤压迫→腰骶部疼痛，并向下肢放射。宫腔积脓→下腹坠痛全身症状:肥胖、高血压、糖尿病。晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭症状11体征：早期无明显异常。子宫增大、稍软；晚期可见Ca组织自宫口脱出，质脆，易出血。宫腔积脓时，子宫增大变软。向周围浸润时，子宫可固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状肿块

12诊断病史+临床表现+辅助检查，可做出初步诊断，但确诊要依靠刮宫的病理检查对于围绝经期妇女月经紊乱或绝经后又阴道不规则出血者，应先排除内膜Ca或其他恶性肿瘤，再按良性疾病处理

13分段诊刮：最常用、最可靠的确诊依据141.刮宫颈管2.探宫腔3.扩宫口4.刮宫腔宫腔细胞学检查：筛查。用特制的宫腔刷或吸管置入宫腔，直接吸取内容物查找Ca细胞，但确诊仍需病理B超：子宫↑，宫腔线紊乱、中断或消失。实质不均匀回声区宫腔镜检查：可直视宫腔，并直接取活体组织MRI、CT、淋巴造影等15鉴别诊断绝经过渡期功血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉老年性子宫内膜炎宫颈管Ca、原发性输卵管Ca、子宫肉瘤16治疗根据子宫体大小、肌层浸润程度、宫颈管是否累及、Ca细胞分化特点及患者全身状态而定手术：首选方法尤其是早期放疗化疗孕激素17预后与随访影响因素主要是肌层浸润的深度、组织分化程度、临床分期、有无淋巴结转移术后2年内，3～6m/次术后3～5年，6～12m/次盆腔检查、阴道细胞学检查、胸片、CT、MRI18预防定期体检正确运用雌激

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