机械通气的病患气管内吸痰时的临床指南课件

2010年机械通气的病患气管内吸痰时的临床指南

2010年AARC临床实践指南这个临床指南是根据从1990年1月到2009年10月之间已发表的电子文献和美国医学索引MEDLINE，CINAHL，和CochraneLibrarydatabases医学资料库的数据，并且通过对气管内吸痰总共114例的临床跟踪，62例回顾和6例荟萃分析对原有的临床指南做出的更新。2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(Itisrecommendedthatendotrachealsuctioningshouldbeperformedonlywhensecretionsarepresentandnotroutinely)；

2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(Itissuggestedthatpre-oxygenationbeconsideredifthepatienthasaclinicallyimportantreductioninoxygensaturationwithsuctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10%increaseofbaselineinneonates)；

3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioningwithoutdisconnectingthepatientfromtheventilatorissuggested)；

4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Useofshallowsuctionissuggestedinsteadofdeepsuction,basedonevidencefrominfantandpediatricstudies)；

5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormalsalineinstillationpriortoendotrachealsuctionshouldnotbeperformed)；2010年AARC临床实践指南1、气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候而不是常规性的。危害或并发症：减少动态肺顺应性或功能残气量、肺不张、缺氧或低氧血症损伤气管或支气管粘膜组织、支气管收缩或支气管痉挛，增加了微生物在下呼吸道的定值，脑血流量改变及颅内压增加、高血压、低血压、心律失常禁忌症：研究表明，没有绝对吸痰禁忌症2010年AARC临床实践指南适应症：1、需要保持人工气道通畅和完整2、需要获得痰标本或痰细胞学检查以排除或识别肺炎或其他肺部感染3、需要去除累积的肺部分泌物，通过以下证据证明：1、血氧饱和度或动脉血气值恶化2、气道内可见的分泌物3、病人不能进行有效的自主咳嗽4、急性呼吸窘迫5、怀疑胃内食物误吸6、容量控制的吸气峰压高或压力控制的潮气量降低7、呼吸机显示屏呼吸气流曲线呈锯齿状或肺部呼吸音粗均是肺部分泌物滞留的明显指标。2010年AARC临床实践指南2、如果吸痰时病人氧饱和度明显降低应预先吸氧吸痰操作准备事宜，建议吸痰前儿童或成人给100%氧，新生儿提高氧饱和基线的10%维持30-60秒尤其是低氧血症病人，可通过以下途径或调整呼吸机设置的吸氧浓度1、使用许多的微型呼吸机都能够提供临时富氧2、不建议使用人工通气3、如果没有其他的高含氧措施，操作者应该确保维持PEEP4、操作后应维持1分钟高浓度氧，尤其是吸痰前、中低氧的病人5、明显肺塌陷的病人可尝试肺复张策略6、应监测病人的不良反应2010年AARC临床实践指南3、吸痰时不要断开呼吸机1、密闭式吸痰技术有利于持续的机械通气及维持氧合2、可以防止氧饱和度降低的高危病人在开放式吸痰管致的肺塌陷3、需要高的吸氧浓度及PEEP的病人应考虑使用此技术4、它既不增加也不减少VAP的危险5、每天更换吸痰管不会降低VAP的危险，同时增加支出6、吸痰操作中及后，病人应夹闭氧饱和度夹子以评估血氧浓度2010年AARC临床实践指南5、建议不实施吸痰前常规使用生理盐水更此的指南的绝大多数参考文献表明生理盐水滴注不可能是有宜的，实际上可能有害的。常规滴注生理盐水与下列不良反应有关：过度咳嗽、SPO2降低，支气管痉挛、疼痛、焦虑、呼吸困难、心动过速、颅内压高、定值于气管插管的细菌生物膜移位到下呼吸道。2010年AARC临床实践指南7、建议吸痰时间不要超过15秒钟。2010年AARC临床实践指南9、儿童和成人的吸痰管小于气管导管管腔直径的50%，婴幼儿小于70%1、建议尽可能使用小吸痰管，吸痰管直径不得超过成人人工气道内径的一半2、吸引压力应尽可能的设置低些，并能有成效的清除分泌物，实验室数据表明缺少