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第十一章医学伦理学应用中的问题主讲人：董园园第二节、护理中的伦理问题

“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活、习惯和文化程度不同，所得的疾病与病情也不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”

——南丁格尔一、护理伦理思想的产生和发展“护士要有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心。”“她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此的信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。”

——南丁格尔但是在护理专业建立初期，护理知识水平很有限，没有很多的理论指导，主要靠的是责任心与经验。当时的护患关系靠着护理人员的精心工作，而保持着融洽亲切的状态。护理人员对患者的仁爱之心，体恤病人，严格执行医嘱，配合医生工作等等伦理思想奠定了伦理工作的基石。随着现代科学技术的发展，大量现代化的诊断、治疗手段的应用、要求护理人员必须由专门学校培养，掌握系统的护理知识和使用现代化医疗设备的技术。护理人员处于护理服务中的主导者地位。患者处于被指导和服从的地位。这时表现为护士对患者承担义务责任，帮助患者恢复自然的身体健康。

21世纪以来，护理事业逐渐发展为全社会的保健事业。护理工作的责任和义务从为病人服务扩大到为全社会服务，包括对健康人群的保健。现代的护理伦理思想要求护理人员在保证患者利益的同时，还要保证绝大多数人的利益，承担对社会的义务。

这样，护理人员与患者的关系就从仆从关系发展到指导关系、朋友关系，以至现在的与全社会服务对象的合作关系，相应的伦理思想也经历了从美德原则到义务原则以至公益原则的转变。二、护理中的伦理原则

1、尊重原则（1）尊重患者，全心全意为患者服务包括尊重患者的平等医疗权利，尊重患者得到合理护理的权利；尊重患者的尊严，不歧视患者；尊重患者的自尊心和自护能力。（2）尊重医生在医疗护理工作中，医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据诊断、治疗进行，但不等于说护理工作没有相对独立性。在如何护理病人问题上，应该由护士作出决策，进行组织安排。因此，护理与医学、护士与医生应是不同学科之间平等的分工合作关系，而不是主从关系。医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方的工作。护士要尊重医生，主动协助医生对治疗工作提出合理的意见，认真执行医嘱。医生也要尊重护理人员，理解护理人员的辛勤劳动，支持护理工作，重视护理人员提供的患者情况及时修改医疗方案。医护密切合作是做好医疗工作的基础，提高医疗质量，提高医疗和护理水平，是医护的共同责任。

2、有利原则在选择治疗方案时，医护人员应综合分析患者病情的需要、患者的经济承受能力以及当前的医疗护理技术手段和设备，在保证疗效的前提下，选择疗效最佳、痛苦最小、花钱最少、安全度最大、可操作和可持续的诊疗护理方案，预后方面也要为患者着想。3、对社会负责的义务对社会的道德责任，要求护理人员做好以人群为服务对象，面向社会的预防工

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