危重患者病情的观察与护理

危重患者病情的观察与护理重症医学科胡萧2012-4什么是危重病？发病急病情危重预后难预料一、危重症患者的病情观察观察的方法：直接法和间接法1.直接法：视、触、叩、听2.间接法：随时观察，主动观察，重点观察观察的内容:与医生、家属的交流，阅读病例，借助各种仪器观察的意义：及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。

1、一般情况发育与体形饮食与营养面容与表情

常见的典型面容常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。1、一般情况皮肤黏膜主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况呕吐物呕吐可将胃内有害物吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。应观察呕吐的次数、呕吐物的形状、量、色、气味及伴随症状

呕吐物的观察

呕吐物的观察

颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味

2.生命体征T:体温低于35℃或是高于40℃

P：脉搏＜60次/分或＞140次/分，出现脉搏短促、间歇脉R：出现叹气样呼吸或潮式呼吸Bp：收缩压持续＜90mmHg以下，舒张压持续＞95mmHg,血压时高时低

3.意识意识障碍：(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反映的一种精神状态意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化

4.瞳孔正常的瞳孔异常的瞳孔散大＞5mm

缩小＜2mm

单侧缩小不等大＜1mm针尖样形状及对光反射

5、心理状态：有无恐惧、焦虑、忧郁等心理反应

6、其他：药物疗效及副作用，特殊治疗后的反应

7、CVPCVP:(centralvenouspressure)中心静脉压中心静脉压：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。可判断病人血容量、心功能和血管张力的综合情况CVP测定常用于：急性心力衰竭；大量输液或心脏病人输液时；危重病人或体外循环手术时正常值：成人6-12cmH2O,小儿3-10cmH2OCVP临床意义CVP血压意义处理原则5cmH2O低血容量不足扩容5cmH2O正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容12cmH2O偏低心功能不全强心12cmH2O正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张剂12cmH2O高水钠储留或血管收缩强烈控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失

大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血二、危重病人的护理要做到五勤勤巡视勤观察勤思考勤询问勤记录危重病人常见的护理措施

1．有误吸的危险与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。2．有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3．营养失调低于机体需要量与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。4．自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5．有受伤的危险与意识障碍有关。6．尿潴留与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7．完全性尿失禁与意识障碍等有关。8．便秘与摄入量减少、不活动等有关。9．排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10．焦虑与面临疾病威胁有关。危重病人的支持性护理严密观察病情变化，做好抢救准备保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理肢体锻炼补充营养和水分维持排泄功能

保持各类导管通畅危重病人的支持性护理确保病人安全心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、