医学课件慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎主要内容病例介绍扁桃体解刨急慢性扁桃体定义病因临床表现辅助检查治疗要点护理问题及措施术后健康教育护理查房要点病例30床，高磊，男，25岁，住院号123456，于2021年8月10日11：10步行入我院。主诉：“间段咽痛十余年”。患者自诉于10年前因感冒后出现咽痛，吞咽时明显加重，咽部异物感，伴发热恶寒，最高体温达39℃，伴头痛头昏，无心慌胸闷，无恶心呕吐，于当地诊所输液治疗（头孢类后）症状好转，后反复发作，每因感冒加重，今来我院要求手术治疗，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。查体，T：36.6℃、P：80次/分、R：18次/分、BP110/70mmHg，生命体征平稳，神清，患者查血常规，肝肾功能，凝血功能，心肺等均未见异常。专科检查：咽粘膜充血，可见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面红肿充血，未见白色化脓灶，浅表淋巴结无肿大。完善相关检查后，于7月16日08时在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，于11点35分返回病房。患者麻醉清醒，咽部无渗血，术后予心电监护、鼻导管吸氧2L/min、抗炎（注射用美洛西林钠）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、补液、颈部冰敷等对症支持治疗。目前，患者生命体征稳定，术后恢复情况良好。扁桃体解剖位置咽分为鼻咽、口咽和喉咽，扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。通常所说的扁桃体既是指腭扁桃体，腭扁桃体是最大的扁桃体。咽腭弓悬雍垂

舌腭弓扁桃体相关解剖慢性扁桃体大小分度

Ⅰ°——扁桃体不超过腭舌弓

和腭咽弓。

Ⅱ°——超过腭咽弓但未及腭垂。

Ⅲ°——达到或超过腭垂中线。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症，是一种常见的咽部疾病。一般在季节交替、气温变化时容易发病，儿童及青少年多见。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎：是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变，多发生于大龄儿童及青年。慢性扁桃体炎在一定诱因及机体抵抗力下降时，可引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎等。慢性扁桃体炎病因

1.致病菌链球菌、葡萄球菌是主要致病菌。2.疾病因素可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等传染性疾病。3.与体质有关，可呈家族性方式出现。4.与自身变态反应有关。5.据细菌培养统计：链球菌，葡萄球菌为本病的主要致病菌。慢性扁桃体炎临床表现1.反复发作咽痛，咽内发干、发痒、异物感、口臭、刺激性咳嗽2.扁桃体肿大，多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，言语共鸣障碍，呼吸不畅或睡眠时打鼾。辅助检查

细胞学检查、血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图检查等有助于慢性扁桃体炎及并发症的诊断治疗要点:1、非手术治疗（1）抗生素应用同记性扁桃体炎（2）免疫疗法或抗变应性治疗包括使用有脱敏作用的细菌制品以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等（3）局部药物治疗、隐窝灌洗等均已应用。2、手术治疗有反复记性发作、产生全身并发症并排除手术禁忌者考虑手术切除病灶护理问题及措施——术前

1、焦虑

与环境陌生、不了解相关疾病，手术等知识及手术后效果有关【护理措施】1、细心耐心向患者介绍管床医生及责任护士，参观病区环境，态度诚信、和蔼可亲、言行举止规范，消除患者紧张感。2、加强心理护理，耐心向病人解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有认知，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。【护理评价】患者焦虑问题得到缓解。护理问题及措施——术前2、舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关【护理措施】1、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口。2、指导病人进食速度宜慢，食物宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。3、做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上腭；深呼吸，以配合手术。4、术晨换上干净的患服(全麻者贴身穿)，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。【护理评价】舒适度得以改善。护理问题及措施——术前

3、睡眠形象紊乱与睡眠打鼾有关

【护理措施】指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。

【护理评价】舒适度得以改善。

4、知识缺乏：缺乏慢性扁桃体炎及手术相关知识【护理措施】向病人耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识，手术前后的注意事项。【护理评价】患者对病情有所了解并配合治疗。护理问题及措施—术后

一、出血、窒息—与手术有关。护理目标：密切观察出血量，防止大出血，引起窒息。护理措施：1.了解手术情况（手术、麻醉方式有无更改）术中情况、切口情况(术后备气管切开包、口咽通气管)。2.注意观察呼吸情况，及时排除分泌物，必要时经口或鼻吸出，保持呼吸道通畅。

3.观察伤口有误活动性出血，有误频繁吞咽动作，嘱患者口腔内分泌物轻轻吐出，观察其颜色、性质及量。

4.手术当天不漱口，口中分泌物轻轻吐出。次日开始漱口，漱口动作轻柔，保持口腔清洁。5.遵医嘱术后给予抗炎、止血等相应的治疗。

6.可用冰袋或冷毛巾敷颈部，以减轻出血、水肿。护理问题及措施—术后7.密切观察有无发热、关节酸痛、尿常规变化等。8.术后24小时为原发性出血，最常见原因：术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致；其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5—6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。护理评价：术后未发生大量出血。护理问题及措施—术后二、疼痛、有感染的危险-----与手术创伤、切口污染有关护理目标：无感染发生。护理措施：

1、向病人解释疼痛的原因、过程及减轻疼痛的方法，及时评估疼痛程度。

2、可行颈部冰敷、针刺或穴位按摩，必要时遵医嘱给与镇痛剂等。

3、鼓励进食凉、无刺激的无渣流质饮食，避免剧烈咳嗽、咳痰，少说话，少做吞咽动作。

4、提供安静舒适的环境，避免不良刺激，减少病人探视，预防感染。

5、术后检测体温，4次/日。

6、遵医嘱给予抗生素药物应用，预防感染的发生。

7、病室进行空气消毒，每日2次，每次2小时。护理评价：术后患者未发生感染、疼痛得到一定缓解护理问题及措施—术后三、机体营养需要--与手术创面、知识缺乏有关护理目标：增加营养，保持体重，促进患者恢复护理措施：1、给予患者饮食指导，进无渣、冷或冰的流质饮食，逐步到半流食、软食。2、2周后可进普食，温度从温冷过渡到温热，饮食宜清淡，易消化且营养丰富，忌辛辣、粗糙、过热、刺激性食物，少量多餐，进食后多饮水，忌烟酒。3、告知患者按时用药，不随意自行停药、改药。4、注意休息和适当锻炼，生活规律，增强体质和抗病能力，预防感冒。3、进食后漱口，保持口腔清洁。介绍白膜形成的时间及原因、脱落的时间，切勿触动或人为去除，以免造成伤口出血、感染。并告知病人如有白膜脱落不必惊慌，属正常现象。4、若出现发热、咽痛加剧、口吐鲜血等症状要及时报告护士或医生。护理评价：营养问题得到解决。术后健康教育

日常护理1.应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间