医学课件溃疡性结肠炎2

溃疡性结肠炎目录西医对溃疡性结肠炎的认识1中医对溃疡性结肠炎的认识2溃疡性结肠炎的其他疗法3西医对溃疡性结肠炎的认识定义：溃疡性结肠炎（UC）：是一种由多种原因引起的慢性、反复发作性的非特异性结肠炎症，重者发生溃疡，病变主要累及结肠黏膜及粘膜下层。西医对溃疡性结肠炎的认识病因及发病机制：

免疫因素感染因素遗传因素精神神经因素

目前大多数学者认为本病的发生既有自身免疫机制的参与，又有遗传因素作为背景，感染和精神因素是诱发因素。其发病机制概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。西医对溃疡性结肠炎的认识病理：病变主要累及结肠黏膜及粘膜下层。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。病变特点具有弥漫性、连续性，黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血。镜检可见淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润，可形成隐窝炎及隐窝脓肿。慢性期时隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排列紊乱、数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化生及炎性息肉。

西医对溃疡性结肠炎的认识临床表现：腹泻及粘液脓血便轻者排便2-4次/日，便血轻或无；重者>10次/日，脓血明显，甚至大量血便。腹痛左下腹或下腹部轻至中度腹痛，也可累及全腹部。常伴有里急后重，便后缓解。其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。体征一般为左下腹轻压痛，部分可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠及降结肠，重型和爆发型患者常有明显压痛或者肠型。

西医对溃疡性结肠炎的认识肠外表现：外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病巩膜外层炎前葡萄膜炎口腔复发性溃疡强制性脊柱炎原发硬化性胆管炎西医对溃疡性结肠炎的认识临床分型：1、临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型。2、临床严重程度：轻度，腹泻<4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常；重度，腹泻>6次/日，明显黏液脓血便，体温>37.5、脉搏>90次/分、血红蛋白<100g/L,血沉>30；中度。3、病变范围：直肠、左半结肠、全结肠。4、病情分期：活动期和缓解期西医对溃疡性结肠炎的认识并发症：中毒性巨结肠结肠直肠癌变结肠出血肠穿孔肠梗阻

中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。西医对溃疡性结肠炎的认识实验室检查：血液：血红蛋白降低反应贫血，白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高均提示UC进入活动期。粪便：镜检可见红细胞及脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。并可排除其他感染性肠炎。自身抗体：外周血中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）是UC的相对特异性抗体。西医对溃疡性结肠炎的认识结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。病变多从直肠开始，呈弥漫性、连续性、均一性充血水肿、糜烂，黏膜血管纹理模糊、紊乱，也可见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处可见弥漫性多发的点状、裂隙样溃疡，严重者溃疡融合成片，白苔附着。慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假性息肉及桥形黏膜等。西医对溃疡性结肠炎的认识鉴别诊断：急性细菌性结肠炎阿米巴肠炎血吸虫病嗜酸细胞性肠炎放射性肠炎过敏性紫癜HIV感染合并的结肠炎肠结核克隆氏病西医对溃疡性结肠炎的认识UC结肠CD症状脓血便多见脓血便少见病变分布连续节段性直肠受累绝大多数少见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性溃疡及粘膜溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间的黏膜正常组织病理固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集UC与结肠CD的鉴别西医对溃疡性结肠炎的认识治疗：1、5-氨基水杨酸几乎不被吸收，可抑制前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道炎症有显著的抗炎作用。剂量4g/d，分3-4次口服。常用药：柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪。2、糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。可用于对5-ASA疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者。3、免疫抑制剂硫唑嘌呤可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。4、对症治疗纠正水电解质紊乱，输血，补充蛋白，营养支持，止痛、止泻，抗感染等。西医对溃疡性结肠炎的认识病变局限在直肠或者直肠乙状结肠者强调局部用药

局限在直肠用栓剂（美沙拉嗪栓0.5g-1g/次，1-2次/日）

局限在直肠乙状结肠用灌肠剂（美沙拉嗪灌肠剂2g-4g/次，1-2次/日）

可以口服联合局部用药目录西医对溃疡性结肠炎的认识1中医对溃疡性结肠炎的认识2溃疡性结肠炎的其他疗法3中医对溃疡性结肠炎的认识中医病名：

《素问·太阴阳明论》：食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入人五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

溃疡性结肠炎在中医古代文献虽无完全对等的病名,但根据其病因、病机及临床表现，属于中医“肠澼”、“泄泻”、“下利”、“久痢”、“休息痢”、“滞下”等范畴。中医对溃疡性结肠炎的认识中医病因病机：饮食不节情志不调脾胃虚弱肾阳虚衰本病之发生常因先天禀赋不足、或素体脾胃虚弱、或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失常，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损，久而由脾及肾，气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾胃肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、淤血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实证。中医对溃疡性结肠炎的认识中医辨证论治：1、湿热内蕴证证候：腹泻，脓血便，里急后重，腹痛灼热，发热，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿方药：白头翁汤加味。

白头翁15g、黄连6g、黄柏12g、秦皮12g中医对溃疡性结肠炎的认识中医辨证论治：2、脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，迁延反复，粪便带有黏液或脓血，食少，腹胀，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡胖或边有齿痕，苔薄白脉细弱或濡缓。治法：健脾渗湿方药：参苓白术散加减。白扁豆18g、白术24g、茯苓18g、甘草6g、桔梗12g、莲子30g、人参24g、砂仁9g、山药30g、薏苡仁30g中医对溃疡性结肠炎的认识中医辨证论治：3、脾肾阳虚证证候：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡苔白润，脉沉细或尺弱。治法：健脾温肾止泻方药：四神丸加味肉豆蔻(煨)补骨脂(盐炒)五味子(醋制)吴茱萸(制)中医对溃疡性结肠炎的认识中医辨证论治：4、肝郁脾虚证证候：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。治法：疏肝健脾方药：痛泻药方加味。

陈皮45g白术90g白芍60g防风30g中医对溃疡性结肠炎的认识中医辨证论治：5、阴血亏虚证证候：大便秘结或少量脓血便，腹痛隐隐，午后发热，盗汗，五心烦热，头晕眼花，舌红少苔，脉细数。治法：滋养阴血，清热化湿方药：驻车丸加味。

黄连炮姜当归阿胶中医对溃疡性结肠炎的认识中医辨证论治：6、气滞血瘀证证候：腹痛，腹泻，泻下不爽，便血色紫暗或黑，胸胁胀满，腹内包块，面色晦暗，肌肤甲错，舌紫或有瘀点，脉弦涩。治法：化瘀通络方药：膈下逐瘀汤加减。灵脂当归川芎桃仁丹皮赤芍乌药元胡甘草香附红花枳壳目录西医对溃疡性结肠炎的认识1中医对溃疡性结肠炎的认识2溃疡性结肠炎的其他疗法3溃疡性结肠炎的其他疗法中药联合干细胞移植治疗溃疡性结肠炎

1997年Tyndall等报道的造血干细胞移植治疗白血病合并ＵＣ的个案显示移植后患者的ＵＣ症状得到明显的改善。这为我们寻找治疗ＵＣ的新方法提供了重要的思路。ＵＣ最典型的病理特点是大量隐窝坏死，形成脓肿，而结肠黏膜干细胞位于隐窝基底部，隐窝坏死导致原本极