医学课件疼痛的护理6

疼痛病人的护理疼痛的定义是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受）疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。

疼痛是人体的第5大生命体征疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。

皮肤表面（疼痛最敏感）→动脉管壁→肌肉→关节→肌腱筋膜→深层组织和内脏疼痛的原因损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛缺血脉管炎梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛、胃痛疼痛的分类程度1病程2解剖学部位4部位3（三）疼痛的分类根据疼痛的发生时间和延续时间可分为以下三类：1．急性疼痛：通常由疾病或损伤引起，起病明确，持续时间较短（在几小时、几天直至6个月内可缓解）。患者通常表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗、皮肤苍白，并伴有明显的焦虑。治疗上针对病因或常规止痛方法治疗。2．慢性疼痛：通常由慢性病理过程造成的，逐渐发生，并可能持续加重，且持续时间超过6个月以上。患者通常表现为淡漠、迟缓、食欲不振、失眠等。癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛药物治疗，并需要心理、社会支持等综合治疗。3．突发疼痛：通常发生在某些特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈，且间断发生。（三）疼痛的分类根据疼痛的生理机制也可分为三类：1．躯体痛：疼痛部位明确，如肿瘤骨转移或术后痛，可分为急性和慢性，通常表现为刺痛、酸痛。2．内脏痛：胸腹部脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起。定位不明确，通常表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。3．神经痛：肿瘤浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经系统受损所致。表现为烧灼样、钳夹样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。

急性疼痛是警讯,但要治的是疾病

慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛按部位分

浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等锐痛局限定位准由有髓神经纤维传导钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导牵涉痛

某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。

按解剖学部位分头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛病人的护理评估主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持身体运动情况：静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS）视觉模拟评分法（VAS）

疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量

0级

1级2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图（FES）疼痛强度评分Wong-Baker脸护理诊断不舒适焦虑或恐惧低效性呼吸状态睡眠形态紊乱躯体移动障碍知识缺乏护理措施一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛癌症病人的疼痛一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识5改善病人生活单调状态4为病人提供舒适休息的条件3解除病人对疼痛的恐惧心理一般疼痛的护理措施2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗一般疼痛的护理措施3、使用镇痛剂1选择合适的用药途径：口服、肌注、静注2注意呼吸情况4预防性给药3了解药物的作用及副作用4、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药特殊疼痛的护理措施手术后疼痛：1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）去痛片1成分2用法用量用于发热及轻中度疼痛3规格复方4用法用量口服需要时服用一次1-2片一日1-3次每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg不良反应本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性。禁忌1.已知对本品过敏的患者。2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。6.重度心力衰竭患者。盐酸布桂嗪适应症本品为中等强度的镇痛药。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，神经痛，月经痛，关节痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛(属二阶梯镇痛药)等。规格(1)1ml：50mg(2)2m1：100mg用法用量皮下或肌内注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。疼痛剧烈时用量可酌增。对于慢性中重度癌痛病人，剂量可逐渐增加。首次及总量可以不受常规剂量的限制。不良反应1．少数病人可见有恶心、眩晕或困倦、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。2．本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低，据临床报道，连续使用本品，可耐受和成瘾，故不可滥用。注意事项1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，必须严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，按规定开写麻醉药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。2．医疗机构使用该药，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生管理部门的规定。处方至少保存3年

止痛药物常见的不良反应2．阿片类药物的不良反应：（1）便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘，其发生率为90%~100%。阿片类药物引起的便秘不因长期用药而产生耐受，即便秘不仅出现在用药初期，而且还会持续存在于使用阿片类药物的整个过程。严重便秘还会引起或加重患者的恶心等不适。

止痛药物常见的不良反应除多饮水、多进食富含纤维素的食物、多活动等常规预防便秘的措施外，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定定时通便方案，包括使用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、酚酞、石蜡油等。如出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量，重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖口服，必要时灌肠。

止痛药物常见的不良反应（2）恶心和呕吐：有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，一般发生于用药初期，症状大多在4~7天内缓解。阿片类药物引起的恶心、呕吐通常随着用药时间延长，症状逐渐减轻，并完全消失。

止痛药物常见的不良反应（3）镇静和嗜睡：在第一次或反复合用阿片类止痛剂之后，患者可能会出现嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。

止痛药物常见的不良反应（4）身体依赖和耐药性：在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现。身体依赖的特点是：随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍阿片类止痛药的作用.

止痛药物常见的不良反应（6）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症的危险性逐渐减少。当发生呼吸抑制时，应用1：10纳络