医学课件肾病综合症

肾病综合症

一、概念肾病综合症（NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。临床有四大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。二、分类

1.原发性：由肾脏本身疾病引起，占90%以上；2.继发性：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；3.先天性：多与遗传疾病有关，少见。三、病理生理蛋白尿是肾病综合症的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高胆固醇血症均是蛋白尿的结果。1.大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。2.血浆蛋白变化：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。3.水肿：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。4.高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。四、临床表现1、单纯性肾病发病年龄多为2—7岁，起病缓慢，主要表现为全身可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显。2、肾炎性肾病3、并发症⑴感染⑵电解质紊乱⑶低血容量休克⑷血栓形成⑸急性肾功能衰竭⑹生长延迟五、实验室检查1、尿液检查蛋白定性多为(+++~++++)，24小时尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，可见透明管型，肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多。2、血液检查血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白、球(A/G)比例倒置，正常的白、球蛋白的比例由1～1．5变为0．5；胆固醇明显增多；血沉增快。六、治疗一、一般治疗1.休息、限制盐的摄入。2.防止感染3.补充维生素及矿物质二、利尿三、激素治疗肾上腺皮质为激素治疗肾病较有效的首选药物。七、病例王忆峰，男，8岁，因发现下肢浮肿四天就诊，由门诊于2012-03-15拟“肾病综合症”收治入科，入科时患儿神志清，精神软，诉腹痛，查体示：T36.8℃，P90次/分，BP90/60mmHg,体重26.5kg，眼睑水肿，下肢浮肿，腹部膨出，门诊B超提示“腹水”，入科后予卧床休息，记出入量，测血压1次/日。予青霉素等静脉注射补液治疗。2012-03-16，24小时尿蛋白测定示：蛋白5.0，尿潜血25，确诊为“肾病综合症”，2012-03-17，医嘱予下病重，给予醋酸泼尼松片15mg，口服，3次/日，维生素AD胶丸一粒，1次/日，硫糖铝片0.5g，1次/日，2012-03-19，患儿水肿明显消退，测体重24.5kg，03-21体重23kg，03-23患儿病情平稳，予停病重，给予二级护理，03-27，患儿病情平稳，食欲好转，医嘱予以出院，予以出院指导。八、护理诊断1、体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关。2.营养失调低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失有关。3.有感染的危险与免疫力底下有关。4.潜在并发症药物副作用。5.焦虑