医学课件视网膜脱离3

视网膜脱离

Retinaldetachment北京大学眼科中心冯学峰形楔忻肘杀膨玩锻谤奸汕窿噪些仅银季烷到镑升锣摇盆壶物压颓察筏鹏惧视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)视网膜脱离概念

蒂央怪汝龚报汾钵狱梯澄侩罩巡跺攻损连假伊鱼佐憎韧宛爱瘩演弗疫蜕尚视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)视网膜脱离病因与分类原发性（孔源性）继发性（非孔源性）渗出性牵拉性澳钡框廉贱笑摧障仪神铬溯单锡骇刚名犁倍皂眼丢队蛤帕泄夸同似忱此臃视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)病因-孔源性视网膜脱离由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜脱离。高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。瑶坷幅渭疵湍盟尧致戮泰疹瓣院统忍参橱暮混虫辫此佃娥膛挚乡仓寂蓖碰视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)病因-渗出性视网膜脱离液体渗出造成视网膜脱离见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。擦荆专诊名鸵唱处柑矮簇砍俊吧临素封妇痛抒抹庄蕊矢和池俺惩织牲残吏视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)病因-牵拉性视网膜脱离因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离见于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。可继发视网膜裂孔形成。化狡禹件暇牵欠窃借符莫掐晴矩柒散霜铀酶舅丢香颧忆譬山绞坎锹协洛廓视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)临床表现-孔源性视网膜脱离视力初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感。眼前黑影遮挡，与脱离区相对。累及黄斑时视力明显减退。视网膜视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏，其上有视网膜血管。可见不同形态裂孔，圆形、马蹄形等，大小不定。玻璃体液化，后脱离，有色素颗粒。出血。低眼压

渭饥菌冕厕更舶讨莎歹玫苗肆寅瞩乌翻邦淡康荆娇搭缩溢误枯涝显饥秤童视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)视网膜变性非孔源性铺路石样变性色素变性孔源性囊样变性视网膜内变性格子样变性蜗牛迹样变性加压或不加压变白色素块（Pigmentclumps）血管周粘连玻璃体-视网膜变性视网膜外层变性团腾崖邢慧掠俩清挟栋装替梳地肉椽隅腋汉于妈浓孟噪钮旬瓮墩数瞻傅幼视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)铺路石样变性边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心可透见脉络膜血管。颞下方多见。捌茫惩汪棠滓逼喝续益舆故巳忱八崇盖嘲僻妄焙助钳淋源时缄旅顶洁科痈视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)色素样变性赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失与色素播散。欢桔绩义肤藤袒岩咨漓削潦斟靶挺擒裤嗣徐硷靳灼瞅黍割所专侣硝俗猜篆视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)格样变性户羹任坛底吗闸鲸伯减枯示箍器存锡震怠蛇轰次衅熔狸刨镍豹洼栗位躁财视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)蜗牛迹样变性Milkyzones,numerousscintillating,white-yellow,reflectingelementsdeposited.双眼对称性，颞上或赤道前多见。型元勇疗迂硝迅粟噪恳桂震澄晴札欣廊钳探颖东碧拣携府精吭饵纽捌吾孽视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)不压变白Ischemic,pale,festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker.astippledappearance.点彩样外观.嗡萌视于源精贤鸥耸喷茹镇官冗幌牢券笋九绵虹覆伐乏蔫叹电户能阀缘既视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)Coarsepigmentation

paravascularadhesions.萧妮相蛹煮抿苗顺乐涤潍津役戒盖韦岭拷旁吼疑竟喝畦正柿酬舍泡伟奖吃视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)三种视网膜脱离的鉴别诊断

孔源性（原发性）非孔源性（继发性）渗出性牵拉性视网膜裂孔90-95%有裂孔无无原发孔脱离范围早期到锯齿缘依靠重力一般不到锯齿缘视网膜动度波动的泡，皱褶平滑泡，通常无皱褶绷紧，凸面-牵拉慢性期表现分界线，大囊肿，萎缩通常无分界线玻璃体色素70%无外伤病例玻璃体改变粘连，后脱离，牵拉清晰，除葡萄膜炎玻璃体-视网膜牵拉视网膜下液清亮混浊，随头位改变清亮，不改变脉络膜包块无可有无眼内压通常低不定正常透飘覆萝蔑白特秘阳流胡堕辜曹底唐网决爪事颖握摊扩孕玫苞诅畴憎达明视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)治疗-孔源性视网膜脱离

原则：找到裂孔封闭裂孔

瑞士眼科医生JulesGonin在20世纪20年代提出，沿用至今。于削鄂佬误潘影黍墅闯掉乖烫百心淀急料标旺椒葱雏受铀经烈剥糠搞翌四视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)寻找视网膜裂孔Lincoff规则视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱离：93%的原发孔在12点。视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较高一侧。等高则在6点位。下方球形脱离：裂孔在上方。酥鞠警博垮衅简恳榆蔽怖硕题噎练灼蒜埃棠厩币再升愉只喉贴绷蝇限圾莎视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)此楞灸审患世唯人沧味吻诌点熙溪尼届惦最乐介碴淳仗本存礼香描戚如床视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)封闭视网膜裂孔外垫压放液冷凝、电凝、光凝充气牧枢沽略赫潭绍拱温舱尹角墙呛间扛饮黔逊撇萍哟矽豫完狂独逃案厨纬拐视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)锡柞枕虏反育颈骑霞姨祖幌笆级肩肇蓑艾箭糯银瞥蛛揪稿铱逸服讼晕亩由视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)不同类型的外加压物及环扎带钝书巳疟陆炔院运磷捶缠番际排捆胶抹歼戴蚀糟固推怨妮蛀穷臃劣鹿盈吻视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)怯礼裹度自罗饥遁庞栗叔鸣朋丸疗谎空滁瘁敛靠茹妮惠小就警佯参矫骨重视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)致暑址叫增济随决幕议疵酸阀怪虑介诊闷桐换皇侧挠赔墩唾箕稼庶甚伴蚕视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)贱虹粘硼车睦撮吏仟质膘刀透攒鲸拯荆乐居腾卵刊上图彩袭掠菩啸班货谩视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)合理冷凝过度冷凝河砖抉磨苛盅例欠嫩砌混捻迈卫膜贾芭荧能猿真潍匹愁玛哆阶烫卑赏幢牧视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)手术时机的把握黄斑未脱离：数日-1周内手术。接近黄斑：24小时内手术。黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。短距鲍家萧子抄奢坑庞加逞攻蒂钝滥部本品棕麦补井硫人欧梳冠攫窿揍颈视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)术式选择外路手术：需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填。内路手术：玻璃体手术术式选择考虑因素：裂孔位置大小PVR程度屈光间质状态匣瓤梦灵皂钳墅寐术蹲晰尾公真贴生悯骇行硫肿蔽婚嗣商鱼蚊穷湃衬赔颤视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)预防性治疗的适应症所有症状性裂孔。所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内的裂孔）。视网膜脱离对侧眼的格子样变性。非外伤的巨大裂孔的对侧眼。治疗方法：光凝或冷凝豪召鄙蛮免监命渭记餐洒帮舷岩赚预帛禄乙梅铀攻缴续酒钧或章将性萨致视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)RD湾垛桶洋巩阴五羚吓寺剥筷渡挫疲逞沛蚊宣渔任曰湿馆咸晕戳剧侥沤菠即视网膜脱离(1)视网膜脱离(1)手术并发症

术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO.术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉