肺炎心衰护理查房

肺炎心衰护理查房第一页，共28页。参加人员：第二页，共28页。2病人信息床号：3031姓名：性别：男年龄：1岁住院号：0071835入院日期：2015-2-4入院原因：咳嗽伴气喘三天，加重一天第三页，共28页。3患儿于2月1日无明显诱因下出现咳嗽，初为阵发性咳嗽，同时伴有气喘，晨起较重，在外院给予肌注及输液治疗，效果欠佳，患儿咳嗽气喘呈进行性加重，出现阵发性呛咳，气喘明显，一天前患儿出现点头呼吸，呼吸急促，哭闹时口周微绀，轻度鼻扇，夜间呛咳明显，家长为求进一步治疗，急来我院门诊，遂拟“重症肺炎合并急性充血性心力衰竭”收住我科。病程中有一过性低热，无烦躁不安，无面青抽搐，无呕吐腹泻，胃纳差，睡眠间断，大小便正常。

病史介绍第四页，共28页。4入院时，查体，T:36.7P:188次/分R:64次/分SPO2:90%，患儿神清，精神差，呼吸促，点头呼吸，口周微绀，轻度鼻扇，营养发育正常，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，咽红，咽峡部无疱疹，无溃疡，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗糙，可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，三凹征阳性，心律齐，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软，四肢肌张力正常，四肢暖，巴氏征阴性。查体第五页，共28页。5辅助检查第六页，共28页。6辅助检查第七页，共28页。7辅助检查第八页，共28页。8辅助检查第九页，共28页。9疗治

入院后给予非那根镇静，呋塞米、西地兰利尿强心，予以头孢曲松、喜炎平抗感染，甲泼尼龙减轻全身炎症反应，25%硫酸镁解痉平喘并辅以雾化吸入改善气道对症支持处理，并给予吸氧、心电监护、一级护理，病重，密切关注患儿病情变化。2月5号给予静脉用丙种球蛋白支持治疗；6号病情好转，遵医嘱停吸氧，心电监护，停病重。第十页，共28页。10相关知识回顾支气管肺炎1.概述支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。第十一页，共28页。11病因内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件第十二页，共28页。12病因

病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。第十三页，共28页。13临床表现一、轻度1.轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。第十四页，共28页。14二.重度1.循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（a.心律突然加快，大于180/min,b.呼吸突然增快，大于60/min,c.心音低钝、奔马律。d.突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。e.肝脏迅速增大。f.尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）2.神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3.消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣音消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。临床表现第十五页，共28页。15护理诊断P1.气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关P2、清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关P3.体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关P4、舒适的改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关第十六页，共28页。16护理诊断P5.焦虑、恐惧与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏有关P6.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关P7.潜在并发症洋地黄类药物中毒P8.有静脉输液外渗的危险与输注高浓度药物有关第十七页，共28页。17

P1.气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关I1.1)保持室内环境舒适，室温控制18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.2)卧床休息为主，常变换体位，促进痰液排出3)告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息4)遵医嘱给予持续低流量吸氧，抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变O1。患儿口唇转红润，三凹征逐渐缓解。第十八页，共28页。18

P2.清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关I2.1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。2）协助并指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打3）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。4）做好随时吸痰准备。O2.患儿呼吸道保持通畅，能及时清除痰液第十九页，共28页。19

P3.体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关I3.1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理O3.2月5号患儿体温恢复正常第二十页，共28页。20

P4.舒适的改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关I4.1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。O4.6号患儿病情好转，停吸氧心电监护，无不适症状。第二十一页，共28页。21P5.焦虑、恐惧与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏有关I5.1）主动亲近患儿，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，静脉穿刺尽量一针见血，以减轻患儿痛苦2）向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心O5.患儿与医务人员有亲近感，患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理第二十二页，共28页。22

P6.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关I6.1）创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快2）根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐3）选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能在色、香、味方面提高患儿兴趣，清洁口腔，提高食欲O6.患儿住院期间摄入足够的热量，体重无减轻第二十三页，共28页。23P7.潜在并发症洋地黄类药物中毒I7.(1)用药前了解心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿的脉搏：新生儿<120次/分，婴儿<100次/分，幼儿<80次/分，学龄儿<60次/分时停止用药，报告医生。(2)钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。(3)严格按剂量给药，控制注射速度。(4)用药后观察药物的毒性反应：心律失常，胃肠道反应，神经系统症状。O7.患儿未出现洋地黄药物中毒症状。第二十四页，共28页。24P8.有静脉输液外渗的危险与输注高浓度药物有关I8.1）选择合适静脉，有计划地使用静脉2）提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，教会家属正确的照顾方法3）掌握药物的性能、特点及注意事项，如静脉用丙球，注意药物的浓度