大便失禁性相关皮炎的3C集束化方案

大便失禁性相关皮炎的3C集束化方案肛肠科：XX时间：202x年x月xx日1大便失禁2失禁性皮炎3失禁相关性皮炎和压力性损伤43C集束化方案目录CONTENTS现状全球约有2500万失禁患者，其失禁相关性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)的发生率高达36．0％～86．7％“。《“健康中国2030”规划纲要》[1]中指出要落实疾病预防为主,减少疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复的观念。因此,早期识别病房IAD高危人群迫在眉睫。大便失禁01大便失禁(fecalincontinence，FI）是指各种原因导致肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。大便失禁十分常见，在正常人群中发病率为2%左右，老年人、精神疾病患者中更多见。尽管大便失禁不会直接威胁生命，但会给患者的肉体上和精神上带来巨大痛苦，严重影响患者正常的生活和工作。[2]大便失禁可能的病因包括肠道的感染或神经功能丧失行疾病，这些会导致直肠刺激症状和排便紧迫感，还有肛门括约肌功能缺陷。两种症状同时存在。2.括约肌功能不全当各种外伤导致肛门括约肌损伤如产伤、肛门部手术等，或括约肌的神经支配受损，导致肛门括约肌失去了保存粪便和气体的能力，如多发性硬化、帕金森病、脊柱或马尾损伤、脊柱裂以及神经性疾病。1.肠道推动力增加由直肠或近段肠道的炎症性或功能性肠病导致的粪便不可控制排出，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性结直肠炎、痢疾等。近年来在医院内发生的接受抗生素治疗有关的难辨梭菌性结肠炎，可发生完全性失禁，来势凶猛，易发生并发症。大便失禁的病因3.特发性大便失禁无明显原因的括约肌去神经损伤。包括习惯性排便紧张、神经卡压等。014.肛管直肠疾病由于混合痔、环形内痔、直肠脱垂等，使肛门括约肌过度扩张松弛以至于括约肌功能障碍，产生大便失禁。025.先天性解剖异常直肠、盆底肌其相关结构的胚胎发育异常，可导致肛管直肠不同程度的解剖性及功能性畸形。包括先天无肛、无肛门括约肌等。03根据大便失禁不同程度分类完全失禁不能控制干便、稀便和气体。不完全性失禁能控制干便，不能控制稀便和气体。根据大便失禁性质分类运动性失禁指肛门括约肌和肛提肌的损伤。感觉性失禁肛门括约肌存在，由于肛管和直肠下段黏膜损伤造成感觉障碍失禁，如内痔环切术后。按临床表现分类被动性大便失禁患者无知觉时漏粪，通常与内括约肌功能障碍和最大肛管静息压降低有关。急迫性大便失禁患者表现为便急、不能延迟排便，通常反映外括约肌功能障碍或外括约肌压力不能对抗的、过分强烈的肠道收缩。大便失禁分类儿童中分类真性大便失禁由于先天性生理缺陷及手术等因素，患儿出现部分或完全排便感觉缺失，基本不能自主控制排便，保守治疗不能改善排便状况。假性大便失禁也称非器质性大便失禁，属功能性大便失禁范畴。Bristol粪便分型布里斯托粪便分型是一种用于评估大便形态的方法，主要分为七种类型，每种类型都有其特定的特征和可能的健康意义。以下是各型的详细描述：第一型：特征：硬球状，很难通过。健康意义：常见于便秘。第二型：特征：香肠状，表面凹凸。健康意义：可能表示便秘或食物在肠道中移动较慢。第三型：特征：香肠状，表面有裂痕。健康意义：理想的便型，常见于健康人群。第四型：特征：像香肠或蛇一样，表面很光滑。健康意义：最容易排便的形状，常见于健康人群。第五型：特征：断边光滑的柔软块状。健康意义：可能是理想的便型，常见于健康人群。第六型：特征：粗边蓬松块，糊状大便。健康意义：常见于腹泻。第七型：特征：水状，无固体块，完全液体。健康意义：常见于腹泻。失禁性皮炎02失禁相关性皮炎（incontinenceassociateddermatitis,IAD）是潮湿相关性皮肤损伤（moisture-associatedskindamage,MASD）的一种，是便失禁和／或尿失禁患者常见的皮肤问题。2007年，Gray等将IAD定义为由于慢性或反复接触尿液或粪便，而导致皮肤出现以红斑，伴或不伴水疱、侵蚀或皮肤屏障作用缺失等为主要的表现的炎症反应。IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部。2023年10月14日发布2024年01月01日实施的《中

华

护

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准》中成人失禁相关性皮炎的预防与护理失禁相关性皮炎incontinence-associated

dermatitis

，IAD由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，

是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。IAD的病因(1）角质层与皮肤屏障功能：正常皮肤的主要屏障位于表皮的最外层﹣角质层，由15~20层角质细胞组成。角质细胞嵌入脂质中构成类似砖墙的结构，角质细胞相当于砖块。细胞间脂质相当于砂浆。这一结构对于调节角质层水分的平衡起到重要作用，既保证角质层有足够的水分，同时避免过度水化。角质细胞中含有的各种蛋白、糖类及其他成分共同组成天然保湿因子（naturalmoisturisingfactor,NMF)，后者有助于整个结构的水合从而使得屏障功能更加有效。(2)pH在皮肤的屏障功能、角质层聚合及皮肤常驻菌群的调节中均起到重要的作用。健康皮肤是弱酸性的，pH通常在4~6。皮肤pH的增加会引起角质层肿胀，增加皮肤的渗透性，增加细菌定值的风险，破坏脂质的硬度，从而降低皮肤的屏障功能。(3）失禁对皮肤屏障功能的影响：

当患者存在失禁时，来自尿液和／或粪便的水分进入并保存在角质细胞，这种过度水化会引起角质层肿胀，同时结构受损，最终导致肉眼可见的皮肤改变（如浸渍）。在过度水化的情况下，刺激物更容易穿透角质层，使得炎症反应加重。同时在过度水化的情况下，表皮更容易因摩擦力（如接触衣物、尿垫等）而受损。当皮肤与尿液和／或粪便接触时，皮肤中含有的细菌会将尿素类物质（尿中蛋白质的代谢产物）转化为氨，从而使得皮肤变为偏碱性。皮肤pH的增加很可能会使微生物快速生长从而增加皮肤感染的风险。粪便中含有脂肪分解酶和蛋白水解酶，二者均能破坏角质层。由于液体粪便中含有更多的消化酶，因此比固体粪便破坏性更大。同时这些酶能作用于尿素并产生氨气，从而进一步增加尿失禁患者皮肤的pH。而在pH较高的情况下，酶的活性更高，因此皮肤损伤的风险更高。这也可以解释为什么尿便双失禁患者的皮肤刺激症状比单纯尿失禁或便失禁更严重。(4）外部因素对IAD形成的影响：失禁导致皮肤屏障功能受损，如果处理方式不当，则会进一步加快IAD的形成。这些不当的处理方式包括：失禁产品更换次数过少使得皮肤长期暴露于尿液和／或粪便；失禁收集装置将水分保持在皮肤表面从而加重水化，尤其是应用含有塑料底衬的装置时；用水和肥皂频繁清洁皮肤会损伤角质细胞，带走脂质，加剧干燥及增加摩擦，从而破坏皮肤的屏障功能；简单粗暴的清洗技术会增加摩擦力，损伤皮肤。IAD的临床表现

全面询问病史和视诊是诊断IAD的主要手段，评估时应注意明确病因，尤其对于严重病例，这有助于区分IAD和1、2期压力性损伤所有尿失禁伴或不伴便失禁的患者均应接受定期皮肤评估，评估频率每天最少1次或根据失禁频率而定。所有可能受损的区域都应该检查，包括会阴部，外生殖器周围区域，臀部，臀裂，大腿，下腰区，下腹部和皮肤皱褶（如腹股沟）。所有部位均应评估是否存在如下症状：浸渍，红斑，损伤（水疱、丘疹、脓疱等）侵蚀及皮肤真菌或细菌感染征象。IAD的临床表现IAD的临床表现可以从完整皮肤（不同程度的皮肤红斑），浸渍和水肿，皮肤结构的缺失和侵蚀，直至出现皮下伤口。2012年，Nancy将IAD临床表现分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度红斑，患者有轻度不适；中度表现为皮肤轻度红斑，伴有小范围部分皮层受损，可能有小水疱，患者诉疼痛和不适；重度表现为皮肤严重红斑，伴有皮疹，更大范围皮肤受损，大水疱及渗出，同时患者疼痛明显。等级描述0级-没有红斑，皮肤完整（有IAD风险）和身体其他部位比较，皮肤正常（没有IAD的征象）1级-有皮肤红斑，但皮肤完整（轻度）伴或不伴有水肿2级-有皮肤红斑，同时伴有皮肤破损（中-重度）在1级基础上，伴或不伴有囊泡/大疱/皮肤侵蚀/裸露皮肤/皮肤感染IAD严重程度评估量表为了全面评估IAD发生的风险因素，2023年10月14日《中华护理学会团体标准》中成人失禁相关性皮炎的预防与护理，会阴部评估工具，用于评估IAD发生的风险。该工具包括刺激物的类型和强度（形成粪便、液体样粪便、尿液等）、接触时间、会阴部皮肤状况和其他相关因素（如抗生素的应用、低蛋白血症）等4个维度。内容评分3

分2

分1

分刺激物的强度水样便（有或无伴随尿液）软便（有或无伴随尿液）成形便（有或无伴随尿液）刺激物的持续时间护理垫更换频率：

至少每

2

h

更换护理垫更换频率：至少每

4

h更换护理垫更换频率：至少每

8

h

更换会阴部皮肤情况脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素：低蛋白、

使用抗生素、管饲饮食、

艰难梭状芽孢杆菌、其他影响因素≥3

个影响因素：2

个影响因素≤1

个注：会阴部评估工具。总分4-12,分数越高表示发生失禁性皮炎的危险性越高。4-6为低风险，7-12为高风险发生失禁性相关皮炎的高危人群大/小便失禁患者无论出现何种形式的失禁，均应引起护理人员重视。01频繁腹泻患者24小时出现3次以上无法控制的水样便患者，尽管患者可能感知有排泄物排出，但无法控制。02皮肤存在压疮或曾经出现压疮/失禁相关皮炎但目前已经愈合的患者。03留置尿管但尿管漏尿患者。对于以上人群，护理人员均应提高警惕，给予充分评估，以掌握患者目前存在的导致失禁性相关皮炎的风险因素，降低排泄物对皮肤的刺激，以及通过与医生协作，改变患者失禁的状况，防止失禁性皮炎的发生。04失禁相关性皮炎和压力性损伤03失禁相关性皮炎（IAD）和压力性损伤（pressureinjury,PI）的关系IAD与PI的发生原因不同，但二者经常同时存在，过去曾经有人将IAD归为1期或2期压力性损伤。尽管部分皮层损伤期压力性损伤的临床表现和失禁性皮炎类似且二者可能同时存在，但它们的病因学存在很大的区别。IAD是自上而下（top-down）的损伤，即损伤是从皮肤表面开始的，而压力性损伤被认为是自下而上（bottom-up）的，即损伤通常是从皮内或皮下软组织开始的。已有的研究证明IAD是PI发生的风险因素，但到目前为止，IAD和PI之间的关系还不是很清楚。失禁相关性皮炎和压力性损伤的鉴别由于IAD与PI常发生于相同的部位（臀部）,1期、2期PI与IAD外观相似，而且经常同时出现，许多护士难以鉴别。IAD和PI护理措施不同，如果鉴别有误，护士则会采取错误的护理方法，从而影响伤口愈合。因此正确鉴别IAD和PI则显得非常重要。IADPI病史存在大便和/或小便存在压力和/或剪切力症状疼痛、发热、痒、刺痛疼痛部位位于会阴区、臀部、臀裂、大腿内层和后侧、背部下侧、可能覆盖骨隆突处通常位于骨隆突处、或与医疗器械相关形状/边缘受损区域是弥漫的边界不清，可能有污迹边界清楚临床表现/深度皮肤完整伴有红斑（压之褪色或不褪色），伴或不伴表浅的，部分皮层缺失临床表现从压之不褪色得完整皮肤到全层皮肤缺失伤口基地可能有失活组织其他可能存在继发性浅层皮肤感染（如念珠感染）可能存在继发性软组织感染1.存在大便和/或小便2.受损区域是弥漫的边界不清，可能有污迹。3.疼痛、发热、痒、刺痛1.存在压力和/或剪切力。2.疼痛。3.通常位于骨隆突处、或与医疗器械相关。4.边界清楚。“3C集束化方案”04集束化管理是一类由美国健康促进研究所提出的新概念，是集合一系列以循证思维为基础的护理手段处理临床当前阶段面临的问题，目的是帮助护理人员尽可能地为患者提供规范、系统、优化的护理服务，而该管理模式中所有护理操作能够降低IAD发生率，促进其康复。［3-4］IAD护理的3个“C”，不仅涵盖指南要点，还让IAD护理流程更加规范化。护士不再认为IAD护理是临床护理困境和棘手难题。护士不仅学会识别患者是否为IAD，还会分析IAD造成原因，积极主动采取针对性护理措施，鼓励患者和家属共同参与，把握IAD护理的3“C”要点。随着失禁性皮炎护理指南的公布，失禁性皮炎在评估和护理上都有了借鉴依据，在依照指南为患者提供专业性护理的同时，总结出了一套IAD护理要点——3个“C”。3C集束化方案是建立在循证和基线调查的基础上形成的，更具有针对性、科学性。准确的风险评估是有效预防IAD的前提条件。根据评估结果能选择合理的3C集束化方案。另外由于患者大便失禁后粪便的分型不同，对皮肤的刺激不同，采取的处理方案也不同，根据大便失禁粪便分型采取不同处理的方法，避免因护理操作不当导致IAD的发生。患者大便后，使用3M干洗洁肤液和护理湿巾清洗肛周皮肤。Clean（清洁）什么是3C集束化方案皮肤待干使用3M液体敷料进行局部保护。Conservation（保护）根据Bristol粪便分型情况采取促进直肠排空或粪便隔离等处理措施。可用肛周贴以透明贴保护外，造口袋收集粪便。Conduct（处理）根据Bristol（布里斯托粪便分型）情况采取促进直肠排空或粪便隔离等处理措施。可用肛周贴以透明贴保护外，造口袋收集粪便。如果IAD患者使用的是一次性中单，建议更换成透气性好、吸水性好的一次性护理垫。患者如果使用的是尿垫/尿不湿，出现潮湿/弄脏后，应及时更换。如果患者清洁皮肤使用的是毛巾/卫生纸，建议改为亲肤性好、柔软的湿纸巾/棉柔面巾纸。Conduct（处理）造口袋的使用方法1、根据情况将造口袋底盘上的圆形开口剪出所需要的尺寸，一般直径以超过肛门边缘1~2cm为宜，并在造口袋外缘进行放射性裁剪。2、将造口袋底盘的粘贴纸撕掉，将造口袋中间的小孔对准肛门，并用手撑开肛门周围褶皱，把造口袋圆形底盘的粘贴面由内向外、由前(会阴部)向后(臀裂处)按压3~5分钟，以掌心温度使粘胶能更好地融合于皮肤表面，使之粘贴更为牢固。3、慢慢排出袋内空气，整理平整后用专用夹卡住造口袋底部。若出现破损或渗漏时，第一时间进行清理和更换；如果完好且无渗漏时，可据大便量3~5天更换一次；当造口袋收集的粪便量达到三分之一时，可从底部排放口排出；当患者出现腹泻停止或排便减少时，可根据实际情况撤除造口袋。Conduct（处理）女性卫生棉条应用卫生棉条整体呈直线型或斜纹型的压痕，在吸引大便液时能充分与直肠璧贴合，对肛周皮肤、肛肠组织及黏膜损伤少，不易产生异物感，体内保留时间长，能有效地减少对肛周皮肤的刺激。适用于水样大便失禁患者及神经性失禁患者，尤适用于肛周皮肤已出现损伤不宜粘贴造口袋收集粪便患者。操作方法：1、洗手、戴手套，在使用前，先给患者进行腹部按摩，再用食指插入肛门刺激患者尽可能的排出大便；2、清洁肛周皮肤后，拆开棉条，将拉线拉直，将拉线轻轻切向周边，使棉条末端扩张成小伞状，将棉线抓牢，分开肛门开始放置，最后将拉线留在肛门外即可。3、使用过程中注意观察棉条的浸润及污染情况，可以根据卫生棉条的颜色判断更换次数，一般4-8小时更换一次，尤其在给患者翻身时要及时更换，同时注意肛周的皮肤状况。[5]Conduct（处理）

近些年来，国内学者对失禁性皮炎的护理进行了不断探索，对其管理辅助装置也进行了各种研究[6]。排泄物管理套件和改良可冲洗造口袋装置目前已逐渐运用于临床。排泄物管理套件主要由软硅胶导管、注射筒及收集袋（和简易夹）组成，可对大便引流，其气囊固定于直肠穹窿部，此处肠腔直径较小，管理器不易脱出，并且也基本不会受到体位等变动的影响。[7-8]同时此处的大便尚未成形，容易被引出，可以减少大便的溢出情况。Conduct（处理）目的是清除尿液和粪便。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，动作应轻柔，避免用力擦洗。选用靠近皮肤pH的清洗液，避免使用肥皂一类的碱性清洁产品，使用的毛巾、水盆等私人物品应定期更换。清洗频率应根据失禁程度而定，建议至少每日1次或每次失禁后清洗皮肤。Clean（清洁）每次清洁时评估患者的皮肤，了解是否发红，有无皮肤损伤是否皮肤完好。水温（35~38℃），清洁时动作轻柔，不要用力擦拭，保持会阴部干燥、清洁。注意要保护患者隐私。Clean（清洁）清洁药物包括：3M洁肤液[9]、非离子表面活性剂、2％葡萄糖酸氯己定、含有芦荟的洁面乳和清洁乳液。Clean（清洁）

患者大便后，先将3M洁肤液喷头调节为柱状冲洗模式，局部皮肤喷4喷后，用护理湿巾顺着皮肤纹理的方向轻柔擦拭，切勿来回摩擦。清洗干净后，再将喷头调节为雾状喷洒模式，喷2喷后，再次使用护理湿巾将患者肛周皮肤擦拭干净并待干。3M洁肤液及护理湿巾，该洁肤液为弱酸性护肤配方、含有非离子表面活性剂，可以减少污渍表面张力，便于快速清洁粪便等刺激性物质，维护皮肤屏障功能。它是一种多聚溶液，涂抹到皮肤上能很快形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，避免大便与皮肤直接接触，减少了大便对皮肤的刺激。[10]Clean（清洁）患者大便后，使用3M干洗洁肤液和护理湿巾清洗肛周皮肤。失禁患者反复接触尿液或粪便会改变皮肤的pH值，使其变得更碱性，从而降低屏障功能和对感染的防御能力。合适的清洁、皮肤保护药物，能够保障皮肤的酸碱环境平衡，对皮肤形成保护膜，避免失禁患者的粪、尿刺激，同时各类抗菌药物及生长因子促进表皮的抗炎机制和生长机制。Conservation（保护）皮肤保护用品及使用注意事项2023年10月14日发布2024年01月01日实施的《中华护理学会团体标准》常用的皮肤保护类药物包括：鞣酸软膏、氧化锌软膏、3％硼酸等。其机制为加强皮肤天然功能屏障，在皮肤表层形成薄膜减少湿度，阻止外部刺激物质侵入皮肤。同时帮助皮肤维持水分平衡，减少干燥和瘙痒感，另外药物具有抗炎症性质，可减轻IAD引起的炎症症状如红肿瘙痒等，减少抓挠带来的皮肤损害。Conservation（保护）润肤：皮肤清洁后，使用保湿剂和润肤剂来滋润皮肤，但不要使用高浓度保湿剂的产品（如尿素、甘油等），因为这些物质会提供太多的水分。在防治上，润肤剂比保湿剂更有效果。Conservation（保护）Conservation（保护）将3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉应用于重症失禁性皮炎病人中，与肛周常规使用氧化锌软膏进行比较，结果显示应用3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉愈合时间明显缩短，减轻了病人的痛苦，并且具有方法简便、易操作、减轻护理工作量等优点。[11]

取适量的橄榄油。用蘸有橄榄油的棉签轻触患者肛周、会阴部、腹股沟及大腿内侧等部位的皮肤，直至棉签上的橄榄油被其皮肤吸收。橄榄油是一种由新鲜的油橄榄果实冷榨而成的木本植物油。橄榄油中含有丰富的营养成分，其中，胡萝卜素、叶绿素能够促进细胞的新陈代谢；角鲨烯、不饱和脂肪酸能够抵御自由基对细胞造成的伤害。大量的研究表明，为长期卧床的老年患者使用橄榄油进行皮肤护理，可有效地改善其皮肤的屏障功能。[12]Conservation（保护）橄榄油每次清洗后，局部使用赛肤润（法国，由99%的玉米油加1%植物香料合成）涂抹润肤修复皮肤角质层，再喷涂多聚合物皮肤保护膜保护皮肤。Conservation（保护）赛肤润借助新型敷料与药物实现多元化皮肤保护预防治疗IAD的新型敷料包括：液体敷料、水胶体敷料、硅酮类敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、阴离子敷料、透明膜敷料等[13]。其作用原理是使皮肤远离潮湿环境，避免或者减少排泄物的刺激，防止粪便或尿液中的刺激物渗透到皮肤而导致破损。水胶体敷料中多含有羟基纤维素凝胶，接触伤口后会膨胀数十倍，且具有高黏性，形成密闭的湿性环境，促进创面愈合。Conservation（保护）硅胶边缘泡沫敷料预防重症患者IAD，重症患者多数伴随活动能力下降或丧失，使得骶尾部摩擦力及剪切力增大，硅胶边界泡沫敷料减少了骶尾部与床单的摩擦力与剪切力，同时硅胶边界减少了表皮撕脱风险，有效保障皮肤完整性，最大程度保护了骶尾部皮肤避免摩擦刺激。Conservation（保护）Conservation（保护）康复新液与蒙脱石散外用[14]。康复新液是一种中成药，是从美洲大蠊干燥虫中提取而成的，具有通利血脉、养阴生肌的功效。含有的多元醇类、表皮生长因子、黏糖酸、多种氨基酸等活性物质，具有良好的新生肉芽组织生长、细胞增殖促进作用，外用于破溃病损处，可激活破溃创面的巨噬细胞、多性核白细胞等免疫活性细胞，有助于加速坏死组织脱落，加快表皮细胞生长速度，增强组织修复作用，且可促进黏膜毛细血管生长，改善创面微循环，清除创面血栓，利于受损皮肤愈合。蒙脱石散的主要成分是蒙脱石，本品是由双面体氧化硅单八面体氧化铝组成的具有层纹状结构，具有较强的定位能力，可吸附固定大肠杆菌、金黄色葡萄球菌霉素等多种病原体及有害化学物质、污染物，以形成天然防护屏障，抑制致病菌过度繁殖，并丧失其致病作用，局部皮肤保持干燥状态，以减少渗出，促进破溃皮损恢复。皮肤保护，失禁处理皮肤一段时间后，选择皮肤保护剂，首选液体丙烯酸，据需要选择，氧化锌对刺激物有较好的防护作用，但保湿作用差，对于较干燥的皮肤，选择保湿效果更好的产品，对于频繁失禁的患者，可选择湿润烧伤膏等保护效果较长的皮肤保护药物。[15]在实际应用中，护理人员会根据患者的具体情况调整3C集束化方案的细节。例如，对于不同类型的大便失禁（如Bristol粪便分型），可能需要采取不同的处理措施。此外，定期评估皮肤状况和调整护理计划也是必要的，以确保最佳的护理效果。[1]新华社.中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》[J].中华人民共和国国务院公报,2016(32):5-20.[2]王泠，胡爱玲等.伤口造口失禁专科护理.北京：人民卫生出版社，2018.[3］XuLR，GuoHJ，LiuZB，etal.Unified⁃planning，graded⁃ad⁃ministration，andcentralized⁃controlling：amanagementmo⁃dalityfortreatingacquiredimmunedeficiencysyndromewithChinesemedicineinHenanProvinceofChina［J］.Chi⁃neseJournalofIntegrativeMedicine，2015，21（4）：243248[4]卢慧清,谭锋慧,谢钰宁.集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(7):99-102.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2021.07.037.[5]吁英,黎海阳,谢建仪,覃利英,杨智.OB内置式棉条留置肛门联合穴位按摩预防ICU大便失禁患者失禁相关性皮炎的效果观察[J].现代临床护理,2018,17(4):36-39.DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2018.04.008.