妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺相关激素和自身抗体变化甲状腺素结合球蛋白升高hCG升高，TSH下降20-30%妊娠早期FT4水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体滴度下降妊娠期特异的血清甲状腺指标临床甲状腺功能减退症妊娠期临床甲减的诊断标准：TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理妊娠期临床甲减必须给予治疗TSH治疗目标：妊娠早期0.1-2.5mIU/L，妊娠中期0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期0.3-3.0mIU/L选择L-T4治疗，不给予T3或干甲状腺片临床甲减妇女因在血清TSH<2.5mIU/L水平后怀孕监测频率：1-20周是4周1次，26-32周至少检测1次甲功产后L-T4降至孕前水平，产后6周复查血清TSH亚临床甲减TSH>妊娠期特异参考值上限（97.5th），血清FT4在妊娠期参考值范围之内（2.5th-97.5th）TPOAb阳性：推荐给予L-T4治疗TPOAb阴性：既不反对，也不予推荐L-T4治疗治疗目标和监测频率与临床甲减相同低甲状腺素血症TSH正常，血清FT4低于妊娠期特异参考值的10th或5th单纯性低甲状腺素血症：甲状腺自身抗体阴性不常规推荐L-T4治疗甲状腺自身抗体阳性诊断标准：TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限不伴有血清TSH升高和FT4降低者，为单纯甲状腺自身抗体阳性妊娠期间需要定期监测血清TSH，前半期每4-6周检测1次，妊娠26-32周至少检测1次不推荐也不反对给予干预治疗产后甲状腺炎(PPT)PPT在产后1年内发病，持续6-12月甲状腺毒症期、甲减期、恢复期甲状腺毒症期不给予ATD治疗，β受体阻断期尽量使用最小剂量，疗程缩短甲状腺毒症期后，每1-2月复查TSH甲减期予L-T4治疗，每4-8周复查TSH甲减期持续治疗6-12月，L-T4逐渐减量，若在哺乳期，暂不减量20%以上的PPT发展成永久甲减，发病8年内每年检查TSH使用L-T4不能预防TPOAb阳性的妊娠妇女产后发生PPT妊娠甲状腺毒症妊娠早期TSH<0.1mIU/L，进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAbTSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断成立SGH与胎盘分泌hCG有关，以支持治疗为主，不主张ATD治疗甲亢妇女在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131碘治疗至少需要在碘治疗结束6个月后妊娠控制妊娠期甲亢，妊娠早期优先选择PTU，MMI为二线选择，妊娠中、晚期优先选择MMI，不予L-T4连用监测首选FT4，目标FT4接近或轻度高于参考值上限ATD治疗者，每2-6周监测TSH和FT4Graves病甲亢，20-24周测定TRAb存在高滴度TRAb的孕妇，妊娠中期开始监测胎心，超声检查胎儿的甲状腺体积，对有甲亢高危因素的新生儿，密切监测甲状腺功能哺乳期ATD应在哺乳后服用，首选MMI，20-30mg/日剂量是安全的甲状腺结节和甲状腺癌（DTC）妊娠期可行FNA，若良性可能性大，FNA推延至产后禁忌甲状腺核素扫描和治疗妊娠期DTC的手术可推迟至产后暂不手术的DTC，每3月复查甲状腺超声；可予L-T4治疗，TSH在0.1-1.5mIU/LDTC在妊娠前半期持续增大，或发生淋巴转移，推荐手术，选择在妊娠中期FNA诊断为可以甲状腺恶性肿瘤，如没有肿瘤迅速增大或淋巴转移，不需L-T4治疗DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标，监测TSH，每4周1次，直至20周DTC妊娠时机选择在放射碘治疗结束6月以后先天性甲状腺功能减退（CH）新生儿CH筛查在出生后48h-7d，足跟血TSH切点值为10-20mIU/L筛查阳性者立即复查血清TSH、TT4