口腔颌面部解剖生理

口腔科学陈卫民同济口腔医学中心（口腔系）第一章口腔颌面部解剖生理

口腔（oralcavity）是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组成的功能性器官。它是上消化道的起端，其内的牙齿主司食物咀嚼，唇、舌用以吮吸、运送食物及辅助食物吞咽。

第一章口腔颌面部解剖生理颌面部（maxillofacialregion）范围：

上界：额部发际

下界：舌骨水平

左右界：颞骨乳突垂直线口腔颌面（oralandmaxillofacialregion）即是口腔与颌面颈部的统称。

咀嚼和吸吮功能；

吞咽和呕吐功能；

言语功能；

感觉功能；

表情功能；

唾液功能；

呼吸功能。第一章口腔颌面部解剖生理第一章口腔颌面部解剖生理

颜面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹。皮纹的方向随年龄增高而有所变化。颌面部手术切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。

第一章口腔颌面部解剖生理

口腔颌面部按解剖区域可分为额部、眼眶部、眶下部.颧部。、鼻部、口唇部、颏部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、颌下部、颈部（图1、1-4）。第一章口腔颌面部解剖生理

临床上，常将颌面部分为面上、面中、面下三部分。其划分以两眉弓中间联线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。额部发际与第一横线间区域，称为面上部。第一和第二横线区域，称为面中部；第二横线与舌骨平行线间区域，称为下部。口腔颌面部的病变多发生于面中部及面下部（图1-5）。一、

口腔的表面形态：

在口腔内，上、下牙列及其支撑牙齿的牙槽骨、附着于牙槽突及牙根表面的牙龈组织将口腔分为口腔前庭（vestibuleofmouth）和固有口腔（propercavityofmouth）两部分。

第一节口腔（一）口腔前庭及其外表形态：

1．口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘

膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。当牙合处于息止颌

位时，口腔前庭经牙合间隙与内侧的固有口腔交

通；而牙合在正中位时，口腔前庭主要在其后部

经翼下颌皱襞及最后磨牙远中面之间的空隙与固

有口腔相通。

2．外表形态口腔前庭区域具有临床意义的体表学

解剖外形标志有前庭沟、唇系带、颊系带、腮腺

导管口等。

第一节口腔（二）固有口腔及其外表形态：

1．固有口腔是口腔的主要部分，其范围上为硬腭

和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下

牙弓，后界为咽门。牙列及牙、牙槽骨及牙龈、

舌、腭、口底等组织器官的表面形态则构成固有

口腔的外表形态。

2．固有口腔的外表形态主要为牙冠、腭、舌及口

底的外形。

第一节口腔第一节口腔二、口腔组织器官的解剖生理：（一）唇（lip）

唇分上唇和下唇。两游离缘间称口裂，两侧联合处形成口角，上唇上面与鼻底相连，两侧以鼻唇沟为界。唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层，故外伤或手术时应分层缝合，恢复其正常解剖结构，才不致影响其外貌和功能。

二、口腔组织器官的解剖生理

（二）颊(cheek)

颊位于面部两侧，形成口腔前庭的外侧壁，主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫（buccalpartofmasticatoryfatpad）、颊肌和粘膜所构成。颊脂垫与颧后及颞下脂体联为一体，当感染时，可通过相连的蜂窝组织相互扩散。颊肌和粘膜之间，有薄层脂肪和粘液腺组织，与颊脂垫不相连续隔以颊肌，称为颊脂垫，它使口内颊部表面的粘膜形成由前向后微凸的三角形，其尖端正对翼下颌皱襞（即翼下颌韧带）前缘，大张口时，此颊脂垫尖略高于下颌支内侧下颌孔的平面，临床上常将此尖作为下牙槽神经麻醉进针的标志之一。

二、口腔组织器官的解剖生理

（三）牙齿(tooth)

牙齿又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。显露于口腔的部分为牙冠，其表层为牙釉质；埋于牙槽窝内的部分为牙根，其表层为牙骨质；牙冠和牙根交界部分为牙颈部。牙体内有一与牙体外形大致相似、为牙髓充塞的腔，称牙髓腔。冠部的称髓室，根部的称根管，根管末端的开口称根尖孔。1、牙解剖形态：

牙冠、牙颈、牙根、牙髓腔2、牙根的数目和形态牙齿因咀嚼力的大小和功能不同，牙根数目和大小也不同。

3、牙体组织结构：

硬组织：

牙本质：构成牙的主体，有神经未梢（痛觉感

觉器）。

牙釉质：牙冠表面，是人体最硬的一种组织。

牙骨质：牙根表面，有修复功能。

软组织：牙髓

4、牙周组织结构

牙槽骨：颌骨包围牙根的突起部分，又称牙槽

突,具有支持作用。

牙周膜：界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织,

具有固定营养作用。

牙龈：口腔粘膜覆盖于牙槽突边缘区及牙颈

的部分；正常龈沟≤2mm。二、口腔组织器官的解剖生理（四）咬合关系、牙合与牙弓关系

咀嚼时，下颌骨作不同方向的运动，上、下颌牙齿发生各种不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。临床上，常以正中牙合作为判断咬合关系是否正常的基础。

（五）舌

舌（tongue）具有味觉功能，还能协调相关的组织器官完成语言、咀嚼、吞咽等生理功能。

①以“∧”字沟为界分为前2/3舌体，后1/3舌

根，界沟尖端为舌盲孔（甲状舌管残迹）；

②上为舌背，下为舌腹，两侧为舌缘；

③舌由横纹肌组成。二、口腔组织器官的解剖生理

④神经支配：

感觉神经：前2/3舌神经、后1/3舌咽神经

运动神经：舌下神经

味觉神经：面神经鼓索支

⑤舌乳头:

丝状乳头：

菌状乳头：含味觉神经末梢

轮廓乳头：含味蕾

叶状乳头:

⑥舌扁桃体：舌后1/3粘膜无乳头，但有许多

结节状淋巴组织，称舌扁桃体。

（五）舌二、口腔组织器官的解剖生理（六）腭

腭（palate）腭构成口腔的上界，且将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔开。前份硬腭的骨质部分有两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织，后份软腭为可以活动的肌性部分。（七）口底

口底（floorofthemouth）又称舌下部，为位于舌体和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。

舌下肉阜，颌下腺导管开口

舌下皱襞，舌下腺导管开口第一节口腔三、牙齿及牙周组织

（一）牙齿的数目、名称、萌出时间和次序8765432112345678

VIVIIIIIIIIIIIIIVVVIVIIIIIIIIIIIIIVV8765432112345678上颌下颌右左注：1~8为恒牙，I~V为乳牙（一）牙齿的数目、名称、萌出时间和次序（一）牙齿的数目、名称、萌出时间和次序

（二）书写符号及方法：

1、

AB

2、CD

3、乳牙：罗马数字代表

4、恒牙：阿拉伯数字代表三、牙齿及牙周组织三、牙齿及牙周组织三、牙齿及牙周组织

第二节颌面部

二、颌骨

（一）上颌骨：

为面中部最大的骨骼，左右各一，两侧对称，分为四突一体。

四突：

额突：与额骨、鼻骨、泪骨相连

腭突：两侧相连形成硬腭

颧突：与颧骨相连

牙槽突：

一体：包括四壁一腔

1、四壁（四面）

前壁（脸面）：眶下孔（眶下神经血管）

后壁（颞下面）：上颌结节、颧牙槽嵴，

上牙槽后神经麻醉标志；

上壁（眶面）：眶下管（上牙槽前中神经）

内壁（鼻面）：

2、腔：上颌窦腔

骨折好发部位：

LeFortI型骨折线：梨状孔下部→上颌结节

LeFortII型骨折线：鼻骨、泪骨→颧骨下方→蝶骨

翼状突

LeFortIII型骨折线：鼻骨、泪骨→颧骨上方

（二）下颌骨：主要位于颜面部的下1/3，分为水平部

（下颌体）和垂直部（下颌支）（二）下颌骨

1、下颌体：呈弓形，具有内外两面和上下二缘

①外面：颏孔，外斜线，颏结节

②内面：颏棘，内斜线

③上缘：牙槽缘

④下缘：下颌底变

2.下颌支：

垂直长方形骨板，分前后二突，内外两面；

①二突：a.喙突b.髁状突

②二面：a.外面b.内面：下颌孔

3.下颌骨骨折好发区：

①正中联合

②颏孔区

③下颌角

④髁状突颈部

三、肌

分为浅层表情肌，深层咀嚼肌；

（一）咀嚼肌：三叉神经下颌神经前股纤维支配

1.闭口肌群（升颌）：咬肌，颞肌，翼内肌

（主要附于下颌支）

2.开口肌群（降颌）：二腹肌，下颌舌骨肌，

颏舌骨肌（主要附于下颌体）

3.翼外肌在开口运动时牵引下颌骨前伸和

侧向运动。

（二）表情肌：面神经支配，可分为口、耳、

眶、鼻、头皮五群。

四、血管

（一）动脉主要来自颈外动脉分支；

①甲状腺上动脉：

②舌动脉：舌，口底，牙龈

③颌外动脉：唇，颏，颊，内眦

④枕动脉：

⑤耳后动脉：

⑥颌内动脉：上下颌骨及咀嚼肌

⑦颞浅动脉：额颞部头皮

⑧咽升动脉：（二）静脉

1.浅静脉网：

①面前V：额V

内眦V

眶上V

②面后V：颞浅V前支

→面后V

颌内V 后支

→颈外V

耳后V

面总V→颈内V2.深静脉网：

翼V丛：可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。

面部危险三角区：鼻根至两侧口角三角区，此处感染若

处理不当，易逆行传入颅内，引起海

绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

五、淋巴组织

腮腺淋巴结颌上淋巴结

↓↓

颈深上淋巴结←颌下淋巴结←颏下淋巴结

颈浅淋巴结↓

颈深下淋巴结

↓

颈淋巴干

六、神经

（一）三叉神经（感觉神经）

1.眼支（眶上裂）

2.上颌支（圆孔）

①蝶腭N：

a.鼻腭N：切牙孔：321|123

腭侧

b.腭前N：腭大孔：8-4|4-8

c.腭中N、腭后N：腭小孔、软腭

②上牙槽后N：876|678

③上牙槽中N：654|456颊侧

④上牙槽前N：321|123

3.下颌支（卵圆孔）

①前股

a.颊N（感觉）

b.运动N支配嚼肌

②后股

a.下牙槽N→下颌孔→下颌骨→颏孔→颏N：

8-11-8