外科休克的护理

外科护理学休克一、概念：有效循环血量微循环灌注不足细胞组织代谢障碍重要器官功能紊乱有效循环血量单位时间内在心血管系统中运行的血液量。1、充足的血容量2、有效的心博量3、适宜的周围血管张力微循环微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。（1）动静脉短路（2）直捷通路（3）营养通路二、病理生理改变1、微循环收缩期：代偿期缺血缺氧期‘少灌少流灌少于流’2、微循环扩张期：失代偿淤血缺氧期‘多灌少流灌大于流’3、微循环衰竭期：不可逆DIC期‘不灌不流’

1.缺血缺氧期微循环变化

毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑

灌流特点：少灌少流、灌少于流

微循环小血管持续收缩

关闭的毛细血管增多

血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉1.痉挛期：机制：应激反应，非生命器官微循环灌注率先减少。特点：少灌少流（交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩）。结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑2.淤血期微循环变化

前阻力小于后阻力

毛细血管开放数目增多

灌流特点:灌而少流，灌大于流

前阻力血管扩张，微静脉持续收缩2.扩张期：机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧。特点：多灌少流（甚至只进不出）。结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血减少。微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿3.衰竭期微循环变化

微循环血管麻痹扩张

血细胞黏附聚集加重，微血栓形成

灌流特点:

不灌不流，灌流停止3.衰竭期：机制：血管内皮受损血液酸化血液浓缩、血细胞聚集血流缓慢淤滞特点：不灌不流结果：DIC形成、继发纤溶休克时期 临床表现神智面色四肢P次每分BP尿量休克前期精神紧张，烦躁不安苍白湿冷快〈100尚有力正常，脉压减小下降休克期表情冷漠，反应迟钝紫绀冰冷细速〉120较弱减小更少休克晚期意识不清或昏迷瘀斑，出血厥冷无无无处理原则：失血性休克，补充血容量和积极处理原发病制止出血；感染性休克，首病因，抗休克时抗感染！三、护理评估1、健康史2、临床表现神志、皮肤黏膜、脉搏、血压、呼吸、尿量的改变。3、辅助检查（1）三大常规检查的意义（2）血气分析：反应呼吸功能和酸碱平衡。（3）中心静脉压5-10cmH2O。（4）肺毛细血管楔压6-15mmHg(5)其他4、治疗要点扩容；积极处理原发病；纠正代谢紊乱；保护重要器官功能；预防MODS。5、心理评估

四、护理诊断体液不足气体交换受损体温调节无效恐惧潜在并发症：感染、ＭＯＤＳ等。五、护理措施（一）急救护理畅呼吸抗休克体位处理原发病对症保暖（二）一般护理1、休息与体位2、保证呼吸道通畅和吸氧3、维持正常体温做好皮肤护理4、预防损伤（三）病情观察1、意识和精神2、生命体征3、皮肤色泽和温度4、尿量5、辅助动态监测（四）治疗配合1、扩容的护理建立静脉通道合理补液2、应用血管活性药物的护理3、配合处理原发病4、纠正代谢紊乱的护理5、维护重要器官功能的护理6、防治感染（五）心理护理（六）健康指导作业题1、休克概念2、休克的身体状况评估要点及程度3、简述休克病人的主要护理措施？完全明白了你是大师级人物，此类人物尽管凤毛麟角，但一定是存在的……完全糊涂了可能原因：a你在听课时进入了梦乡……b你有更加宏伟的就业目标，基本没打算靠行医谋生……c老师讲的课不适合你的口味。欢迎提出改进意见。半明白半糊涂亲爱的同学们，你可能在想，听了这堂