强直性脊柱炎23

2002年国家级继续教育项目上海第二医科大学附属瑞金医院放射科陈克敏丁晓毅陆勇

强直性脊柱炎的影像学诊断 强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种。其病变不仅累及脊柱与骶髂关节，而且会产生诸多并发症。

流行病学

本病病因不明现已视为一种单独的疾病与白塞氏综合症有关联性

HLA-B27抗原升高临床表现发病年龄 本病多发生于30岁以下男性女性较少 间隙性下腰痛

颈部、枕部及臀部疼痛

肋椎关节疼痛 临床表现驼背及关节屈曲畸形轻微损伤造成的骨折临床表现好发部位

骶髂关节 椎弓关节突关节椎间盘肋椎关节骶髂关节炎椎弓关节突关节炎肋椎关节炎髋及肩关节 ≈80%周围小关节受累者 ≈5%好发部位关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化和囊变髋关节受侵犯骨外表现肺部间质性病变和 肺部曲霉菌病虹膜炎升主动脉炎骨外表现的主要病因免疫系统紊乱免疫复合物沉积骨关节病变造成的行动不便大量使用皮质激素 急腹症

脊柱炎合并感染后压迫刺 激腹腔神经丛

MR对此有较好的鉴别效果骨外表现病理改变

以非特异性滑膜炎及纤维素沉积 为主。可出现滑膜炎症、软组织水肿及 骨疏松。

与类风湿性关节炎相似。

但渗出性变化较轻，增殖性变化较明显。病理改变椎体前上角及前下角骨侵蚀破坏

及软骨性关节破坏

椎间盘椎体连接部、胸骨柄体连 接部及耻骨联合病理改变竹节状脊柱

椎间盘纤维环外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相邻的各椎体连接而形成病理改变脊柱竹节状改变韧带纤维赘

反映纤维环本身及其邻近韧带的骨化病理改变前、后及椎间韧带的骨化

X线、脊髓造影、DSA

CT、CTM

MRI、MR增强影像学检查方法X线是强直性脊柱炎简单易行的检查方法，通过正、侧、斜位摄片可以清晰地显示脊柱各关节的病理改变。

X线清楚显示脊柱结构X线清楚显示脊柱结构正常的椎管造影腰突症脊髓造影可显示椎管内的病变，结合CTM对病变的显示将更为清晰正常AVM动脉造影可清晰显示血管畸形和肿瘤的血供神经纤维瘤由于CT密度分辨率高并可进行MPR重建，CT更适用于早期强直性脊柱炎患者的影像学检查。

特别是随着MSCT的出现，纵向空间分辨率和扫描速度大大提高。所以对于临床或免疫生化指标怀疑者，应常规进行骶髂关节的CT扫描。

CT可显示脊柱骨质及各大小关节的病变肋椎关节椎间关节多层螺旋CT扫描及MPR重建MPRCTMMRI对病变的显示有多方面的优点神经纤维瘤嗜酸性肉芽肿强直性脊柱炎的

影像学表现自骶髂关节开始向上逐渐扩展

脊柱各椎间关节的对称性受累：关节面破坏、关节间隙狭窄、关节强直。X线表现关节面下骨质硬化

骨质破坏

关节间隙变窄

关节强直

骨质疏松CT征象普通患者通过平片与CT就可以确诊可早期显示强直性脊柱炎的病理改变，但缺乏特异性MRI清楚显示病灶范围估计软骨破坏情况早期发现软骨破坏

MRA显示主动脉病变早期发现其他骨外病变MRI最早的病变主要发生在髂骨侧表现为骨质增生硬化、关节间隙狭窄、强直、消失。骶髂关节炎骨质增生、硬化关节间隙狭窄关节间隙强直、消失关节间隙狭窄、强直、消失正常的骶髂关节MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变进展过程骶髂关节炎关节边缘骨侵蚀关节面破坏软骨下局部骨硬化脊柱病变脊柱病变多自腰骶部开始少数自颈椎和下端胸椎开始

脊柱的前纵、后纵、棘上、棘间、黄韧带都可发生纤维化和骨化

表现为脊柱周围跨越椎间隙边缘、垂直走行的薄的骨桥韧带纤维化和骨化骨化和骨桥形成脊柱纵韧带的纤维化X线难以显示，须根据临床检查，而骨化和骨桥形成显示清晰骶髂关节炎的X线表现和腰椎僵硬的临床表现黄韧带骨化脊柱前纵韧带和椎间韧带的骨化、骨桥形成腰椎的骨化与骨桥形成椎间关节异常正常椎间关节CT重建显示骶髂关节和关节突关节狭窄肋椎关节的狭窄、强直MRI显示骶髂关节狭窄和前纵韧带的增厚和骨化X线和CT显示脊柱的竹节样改变椎体前缘正常的内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起

如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常方形椎体椎体前缘正常的内凹陷消失椎体前缘正常的内凹陷椎体前缘正常的内凹陷消失

较少见

椎体破坏常伴有邻近终板 的骨硬化椎体破坏椎体前缘骨质破坏伴骨硬化髋关节最易受累

双侧病变、对称性分布

一致性关节变窄

骨赘形成

骨性强直四肢大关节病变

双侧髋关节的对称性改变：关节间隙的狭窄和骨质的硬化强直性脊柱炎的

肺部表现继发性肺部感染的基础

早期病变肺部X线检查正常

但薄层CT扫描可发现异常原发性改变轻度的间质性纤维化小叶间隔增厚和叶间裂增厚胸膜渗出与胸膜增厚原发性改变可无临床症状无相关实验室检查异常仅有呼吸功能的轻微受损原发性改变强直性脊柱炎的

原发性肺部表现小叶间隔增厚和叶间裂增厚最常见的肺部并发症是肺部曲霉病

50-65%的患者可有曲霉菌存在于气道中，10-30%的患者会发病继发性改变支气管肺炎型播散型曲菌球型变态反应型肺部活检具确诊意义肺部曲霉菌病鉴别诊断需与其他能引起腰骶部、脊柱疼痛的疾病相鉴别类风湿性脊柱炎脊椎退行性变脊椎的其他炎症性病变脊椎的肿瘤性病变鉴别诊断类风湿性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿性脊柱炎

发病年龄

青年男性

主要发生于妇女

累及部位

脊柱及近侧大关节

四肢小关节和颈椎

临床症状

疼痛较轻

疼痛严重

中等量水杨酸制剂功能障碍明显

即可止痛

活动受限椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成脊柱的退行性变终板炎累及的椎体较少

有椎旁脓肿但一般较小

MRI信号较均匀

均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化

椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎易造成脊柱畸形

韧带下传播

连续多椎体的侵犯

髓内病变的范围较小

病灶周围环状强化脊柱结核