心律失常心电图

心律失常心电图表现临床学院诊断教研室2017心律失常54321了解心律失常形成原理掌握期前收缩的心电图表现掌握房扑、房颤心电图表现掌握房室传导阻滞心电图表现熟悉窦性心律失常的心电图表现目的要求正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。若心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称心律失常。Ⅱ心电图特征：1.P波规律出现，与QRS波群关系恒定。2.P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。3.P-P间期在0.06-0.10s。4.同一导联中P-P间期差值应＜0.12s。窦性心律窦性心动过缓Ⅱ心电图特征：1.

频率＜60次／分。2.多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。心电图特征:1.频率＞100次／分。2.常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血

和拟交感类药物的作用时。窦性心动过速Ⅱ心电图特征：1.窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上

PP间期差异＞0.12s。2.多见于青少年，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性心律不齐010203房性房室交界性室性，最常见期前收缩起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇联律间期P-P2P-P相关概念心电图特征：1.期前出现异位P´波。2.P´R间期＞0.12s。3.多为不完全代偿间歇。

房性期前收缩期前收缩前后两个P波间距＜正常PP间距的2倍提前出现的QRS-T波群，形态正常。出现逆行P´波：P´Ⅱ、aVF倒置，P´aVR直立。

逆行P´波在早搏QRS波群前，P´-R间期＜0.12s。

逆行P´波在早搏QRS波群后，R-P´间期＜0.20s。

逆行P´波与QRS相重叠。多出现完全性代偿间歇。逆行P’1.52s0.76s心电图特点上传速度快于下传速度，逆行P´波在QRS波之前。下传速度快于上传速度，逆行P´波在QRS波之后。上传、下传速度一致，逆行P´波与QRS波重叠。心电图特点提前出现的QRS-T波群。其前无P波或无相关窦性P波。

QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。T波方向与QRS波群主波方向相反。多出现完全性代偿间歇。0.8s1.6s心电图特点2房扑房颤扑动与颤动

1.P波消失，代之以间距均匀、波形一致，连续呈锯齿状的心房扑动波（F波），F波间无等电位线，在II、III、aVF明显。房扑

F波“三均”

形态、大小、间距P波消失，代之以形态、间距、振幅均整齐、呈锯齿状的心房扑动波（F波），在II、III、aVF明显。频率约240～350次/分，心室律规整或不规整，与房室传导比例是否固定有关。QRS波群形态大多正常，也可有差异性传导的增宽畸形QRS波群。3:14:12:1心电图特点P波消失，而代之以形态、间距、振幅绝对不规则的颤动波(f波)，以V1导联明显。频率350-600次/分，心室律绝对不规整。QRS波群形态大多正常，也可有差异性传导的增宽畸形QRS波群。心电图特点F波三均形态、间距、振幅房颤房扑P波

消失f波三不均形态、间距、振幅P波

消失心室律规整或不规整心室律绝对不规整

QRS波

正常或增宽畸形

QRS波

正常或增宽畸形房扑房颤比较3一度二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室传导阻滞三度（1）一度传导阻滞：传导延缓

（2）二度传导阻滞：部分激动传导脱落

二度Ⅰ型房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞（3）三度传导阻滞：传导完全中断按阻滞程度分为心电图特征：1.PR间期＞0.20s（老年人＞0.22s）2.PR间期虽正常，但较过去同一心率时延长超过0.04sPR间期0.36s一度房室传导阻滞心电图特征：1.P波规律出现2.PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群3.P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。如4:3脱漏一个QRS波后，PR间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始出现，称为

文氏现象二度I型房室阻滞心电图特征：1.P波规律出现，P-R间期恒定（正常或延长）。2.部分P波后无QRS波群（脱漏QRS波群）。3.连续出现2次及以上的QRS波群脱漏称为高度房室阻滞。二度II型房室阻滞

也称完全性房室阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。包括：

交界性逸搏心律

室性逸搏心律三度房室阻滞心电图特征：心室起搏点位于希氏束分叉以上：（交界性）1.P波与QRS波无相关性，各保持自身的节律。2.QRS波群形态正常，频率