急性急性脑卒中的急救

急性急性脑卒中的急救讲述人：xxx时间：20XX.XX.XX目录急性脑卒中概述急性脑卒中治疗与护理急性脑卒中急救步骤急性脑卒中的危险因素及其干预管理01020304急性脑卒中概述01急性脑卒中概述第一部分急性脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。颅内血管粥样病变、颈动脉斑块、主动脉弓斑块、心源性栓子穿透性的动脉疾病、颈动脉狭窄、房颤、瓣膜疾病左心室血栓。缺血性：短暂性脑缺血、脑血栓形成、脑栓塞。出血性：脑溢血、蛛网膜下腔出血。突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状、突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难。突发的一侧或双侧视物障碍。突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失。突发的不明原因的严重头痛。Hypoglycemia低血糖症

HypertesiveCrisis高血压危象Seizure癫痫发作

SubduralHematoma硬膜下血肿第一部分急性脑卒中概述急性脑卒中急救步骤02边转送边评估、ABC’s、生命体征、心律、血糖目击者随行和携带相关病历资料1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史来源：＿＿＿＿＿□患者□家属□其他3.最后被发现正常或清醒的时间第二部分急性脑卒中急救步骤快速识别急性脑卒中的症状和体征；立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理；通知接受医院，尽快转送；到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。入院体查推荐：ABCs心电监护建立静脉通路吸氧（如SPO2<92%)评估有无低血糖；禁食通知接受医院急诊科就近快速转送至有治疗急性急性脑卒中条件的单位第二部分急性脑卒中急救步骤不推荐:葡萄糖——非低血糖患者应用过度降血压过多静脉输入液体第二部分接到院前通知，做好相应准备急诊科快速评估急性脑卒中发作时间<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT检查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出结果）<20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用药时间<60mins.)

急性脑卒中急救步骤急诊治疗的目标F:FACE突发一侧脸部下垂A:ARM突发一侧肢体麻木、动作笨拙、无力S:SPEECH突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊T:TIME立即呼救，入院治疗第二部分急性脑卒中急救步骤Airway-保障?Breathing–氧浓度,充血性心力衰竭?Circulation–血压过高或过低房颤?症状发作或后发现正常的时间相关时间(呼救,工作,驾驶，看电视)从目击者处得到证实过去的症状或先兆/短暂性缺血发作吸氧心电监护和12导联心电图抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）联系CT检查，必要时X光检查组织纤维蛋白溶酶原激活剂组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。第二部分急性脑卒中急救步骤静脉TPA溶栓的优点NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%第二部分急性脑卒中急救步骤发作时间<6hrsCT检查无出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120

阿司匹林325mg嚼服

预防深静脉血栓-肝素5000SQBID

保持BP<185/110

<3hrs-IVtPA

3-6hrs-Intra-arterialt-PAtPA使用剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟；余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。r-tPA剂量表第二部分急性脑卒中急救步骤治疗的时间要求发病3h内IVtPA发病6h内动脉内治疗第二部分淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)否头部CT检查显示颅内出血仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血)已知有出血倾向，但不限于以下几点—血小板计数<100000mm3

—患者PTT升高，48小时内接受肝素治疗—患者PTT升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林）急性脑卒中急救步骤急性脑卒中治疗与护理03MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形软塞设备FDA批准治疗缺血性急性脑卒中的机械装置每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上心电监护预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等）急性脑卒中治疗与护理第三部分行业PPT模板/hangye/疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药,恶心呕吐患者可给予止吐剂；早期活动可促进康复，预防并发症；对患者进行评估，制定出院计划；护理目标:防止跌倒，24-48小时内开始活动患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗；早期健康干预，防止急性脑卒中复发第三部分急性脑卒中治疗与护理急性脑卒中的危险因素及其干预管理04第四部分急性脑卒中的危险因素及其干预管理急性脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。高血压

糖尿病

血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育运动代谢综合征

心脏病吸烟

饮酒

饮食不合理