妊娠期妇女的护理-正常妊娠期妇女的护理（妇产科护理课件）

妊娠期妇女的护理妊娠期母体的变化知识点1.妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(一)生殖系统及乳房1.子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：5ml5000ml，重量50g1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500ml/min—700ml/min，较非孕时增加4—6倍。子宫颈：紫蓝色、变软，黏液栓。子宫峡部：从1cm到7cm—10cm。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(一)生殖系统及乳房2.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管

无明显肥大，上皮变平。4.阴道

着色、增厚、皱襞增多。阴道上皮细胞糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，有利于防止感染。5.外阴

局部充血、增厚、色素沉着。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(二)

乳房增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(三)血液系统1．红细胞网织红细胞增多,血液稀释，孕妇容易发生缺铁性贫血。2．白细胞、血沉白细胞增加，主要为中性粒细胞增多。血沉加快，可达100毫米/小时。3.凝血因子妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液为高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。4．血浆蛋白血液稀释，血浆蛋白减少，约为35g/L，以后维持此水平直至分娩。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(四)循环系统1．心脏由于血容量增加，心搏出量增加，孕妇心率增加10次/分钟～15次/分钟。心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和的吹风样收缩期杂音，产后自然消失。2．血容量妊娠32周～34周达高峰，血浆增加多于红细胞，血液稀释，出现生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32周～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期的最初3日内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭。3．血流动力学改变增大的子宫压迫下腔静脉，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫使回心血量和心排出量减少，可引起仰卧位低血压综合征。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(五)泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(六)呼吸系统的变化妊娠期孕妇需氧量增加，可使呼吸稍快，但每分钟不超过20次。肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。(七)消化系统的变化约半数妇女在停经6周左右出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状（早孕反应），一般于12周左右消失。受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(八)骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。

知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(九)内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化(十)其他1．体重于妊娠12周前无明显变化。妊娠13周起每周增加不超过350g，至妊娠足月平均约增加12.5kg。妊娠36周以后，每周体重增长不应超过0.5kg，如体重增长过快，提示可能有隐性水肿。知识点1.妊娠期母体的变化生理变化2·皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。妊娠期妇女的护理妊娠诊断知识点.妊娠的临床表现妊娠全过程123早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周—27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后知识点.妊娠的临床表现一·早期妊娠(一)临床表现1.停经平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。知识点.妊娠的临床表现一·早期妊娠2·早孕反应约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。知识点.妊娠的临床表现一·早期妊娠知识点.妊娠的临床表现一·早期妊娠3·尿频妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。知识点.妊娠的临床表现一·早期妊娠4·乳房妊娠8周后，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围出现深褐色结节，称蒙氏结节。知识点.妊娠的临床表现一·早期妊娠5·妇科检查（1）阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。出现黑加征。（2）子宫体逐渐增大变软，妊娠5周～6周子宫体呈球形。（3）妊娠8周时宫体约为非孕时2倍。（4）妊娠12周时宫体约为非孕时3倍。耻骨联合上方可触及子宫底。知识点.妊娠的临床表现二·实验室及其它辅助检查（一）妊娠试验

利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。知识点.妊娠的临床表现二·实验室及其它辅助检查（二）超声检查最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。知识点.妊娠的临床表现二·实验室及其它辅助检查（三）宫颈粘液检查检查宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（四）基础体温测得双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。知识点.妊娠的临床表现二·实验室及其它辅助检查（五）黄体酮试验每日肌注黄体酮20mg，连用3日～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3日～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。知识点.妊娠的临床表现二·中、晚期妊娠(一)临床表现1.子宫增大了解胎儿宫内发育情况。2．胎动妊娠18～20周，3次/小时～5次/小时。3.胎心音妊娠18周～20周，120次/分～160次/分。4.胎体妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。知识点.妊娠的临床表现二·中、晚期妊娠知识点.妊娠的临床表现

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

妊娠周数（妊娠月份）

手测宫底高度

尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下1横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm知识点.妊娠的临床表现

（二）实验室及其他辅助检查超声检查：胎儿心电图：知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位(一)胎产式（fetallie）胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位

纵产式（A）

横产式（B）

斜产式（C）知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位1·头先露枕先露

前囟先露额先露面先露

知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位2·臀先露混合臀先露单臀先露足先露膝先露

知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位3·复合先露头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。知识点.妊娠的临床表现

三、胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系妊娠期妇女的护理正常妊娠孕妇的护理知识点.正常妊娠妇女的护理护理评估健康史1个人资料、过去史、月经史、孕产史、家庭史、丈夫健康状况等。身体状况2有无妊娠合并症、并发症；评估骨盆大小、子宫底高度与停经月份是否相符，了解胎方位、胎心率。知识点.正常妊娠妇女的护理护理评估（三）心理-社会状况1．妊娠早期重点评估孕妇对妊娠的态度及接受程度。可以从以下几方面来评估：孕妇遵循产前指导的能力；能否主动或在鼓励下谈论怀孕的不适、困惑和感受；怀孕过程中与家人和丈夫的关系等。2．妊娠中、晚期重点评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母和分娩有无恐惧和焦虑心理。知识点.正常妊娠妇女的护理护理评估知识点.正常妊娠妇女的护理护理评估（四）高危因素评估重点评估是否存在下列高危因素：年龄＜18岁或≥35岁；残疾；遗传性病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症；有无妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。初孕妇26岁，孕35周，下肢浮肿2周，头痛2天，抽搐2次入院，BP160/110mmHg，(21/14.6kPa)水肿+++尿蛋白++神志不清，无宫缩，请作出相关护理诊断，并制定护理措施。案例分析知识点.正常妊娠妇女的护理护理评估常见护理诊断/问题1．体液过多与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。2．胎儿有受伤的危险与遗传、感染、胎盘功能异常有关。3．舒适改变与妊娠引起早孕反应、腰背痛等有关。4．焦虑与担心胎儿健康、惧怕分娩疼痛有关。5．知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。知识点.正常妊娠妇女的护理护理目标123孕妇掌握有关孕期健康保健知识，维持母婴于健康状态。掌握健康育儿知识，适应母亲角色。情绪稳定，胎儿无伤害。知识点.正常妊娠妇女的护理护理目标知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施（一）健康指导1．衣着与卫生孕妇衣着应宽松、舒适。避免穿高跟鞋。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为主，避免盆浴。妊娠期分泌物增多，应注意外阴部清洁。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施2．活动与休息适当活动可以促进血液循环，28周后适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班。每天应保持8小时睡眠及1～2小时的午休。卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。居室内保持安静、空气流通。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施3．乳房的护理妊娠24周后，每天用温水清洗乳头后，用软毛巾擦干，并涂油脂。如有乳头平坦或内陷，可用拇指与示指压住乳头根部，将乳头反复向外牵拉，保证产后顺利哺乳。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施4．胎教从妊娠4个月起，可以通过音乐、语言、信息、抚摸等胎教形式，主动给胎儿有益的信息刺激。孕妇生活规律、心情舒畅，多听优美、轻松的音乐，有利于促进胎儿身心健康和智力发育，以达到优生的目的。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施5．性生活指导妊娠前3个月和后3个月均应避免性生活，以防发生流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破或感染。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施6．避免感染孕妇家中不宜养宠物，防止弓形虫和病毒感染。妊娠早期，特别是妊娠8周前应特别注意避免病毒感染。放射线、微波、电离辐射、噪声、吸烟、饮酒等有害因素均可影响胚胎和胎儿的生长发育，甚至导致畸形流产、早产、死胎等。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施7．分娩前的准备消毒卫生巾、内裤、合适的胸罩和内衣。为新生儿准备柔软、吸水、透气性好的衣物。准备被子、小毛巾、婴儿皂、爽身粉和足够的尿布。讲解新生儿喂养及护理知识，宣传母乳喂养的好处，示教如何给新生儿沐浴、换尿布等。向孕妇讲解分娩中应如何配合，建立自信，减轻心理压力，解除思想负担。知识点.正常妊娠妇女的护理护理措施8．识别异常症状及先兆临产阴道流血；妊娠3个月后仍持续呕吐；寒战、头痛、眼花、胸闷、心悸、气短、胎动突然减少等。临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩，应尽快到医院就诊。如阴道有液体流出，家属应立即将孕妇平卧送往医院，以防止脐带脱垂危及胎儿生命。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理1．恶心、呕吐约半数妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。在此期间应避免空腹或过饱，少食多餐，饮食清淡，两餐之间进食液体，给予精神鼓励和支持，以减轻心理困扰和忧虑。如妊娠12周后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗，纠正水电解质紊乱。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理2．尿频、尿急妊娠早期由于增大的子宫压迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部进入骨盆腔压迫膀胱，尿频、尿急症状再现。孕妇有尿意时，应及时排空。若无感染症状，可不必处理。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理3．白带增多于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期的正常生理反应，应排除真菌、滴虫、淋菌、衣原体等感染。嘱孕妇保持外阴清洁，每天清洗外阴，但严禁阴道冲洗。穿透气性好的棉质内衣，经常更换。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理4．水肿孕妇在妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常现象。如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时就诊，警惕妊娠期高血压疾病的发生。嘱咐孕妇左侧卧位，以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫。下肢稍抬高，避免长时间站或坐。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理5．下肢、外阴静脉曲张避免长时间站立、行走。指导孕妇穿弹力裤或弹力袜。睡眠时适当抬高下肢，以利静脉回流。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理6．便秘可嘱孕妇每天清晨饮1杯开水，多吃新鲜蔬菜、水果和易消化、高纤维素的食物；每天进行适当的运动，养成定时排便的习惯。未经医生允许，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理7．腰背痛指导孕妇穿平底鞋，尽量避免弯腰动作。疼痛严重者，必须卧床休息，局部热敷。产后6周—8周，腰背痛自然消失。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理8．下肢痉挛指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉、疲劳，走路时脚跟先着地。发生下肢痉挛时，嘱孕妇背曲肢体或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理9．失眠每天坚持适当户外活动；睡前温水洗脚，或饮热牛奶帮助入眠。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理10．生理性贫血孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温水或果汁送服，以促进铁的吸收，或加服维生素C。铁剂应在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。知识点.正常妊娠妇女的护理(二)症状护理11．仰卧位低血压综合征妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位，因增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，造成一过性低血压。此时嘱孕妇左侧卧位后症状可自行消失，不必紧张。知识点.正常妊娠妇女的护理(三)心理护理1．为孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除因体型改变、身体不适而产生的不良情绪。2．鼓励孕妇抒发内心的感受和想法，针对其需要解决问题。3．告诉孕妇其生理和心理活动都会影响胎儿，过度紧张、情绪困扰的孕妇易发生妊娠期和分娩期并发症，应保持轻松、愉悦的心情。4．如孕妇有紧张、焦虑、抱怨或悲伤，应判断是否有潜在的心理问题，并予以解决。知识点.正常妊娠妇女的护理(三)心理护理健康教育1.保持良好的心态

由于胎儿的精神行为发育与孕妇的情绪有关，若孕妇长期精神紧张、情绪不良，可影响胎儿的下丘脑，是内分泌发生变化。2.安排合理的妊娠期营养知识点.正常妊娠妇女的护理(三)心理护理健康教育3.良好的个人卫生保健健康孕妇可坚持日常工作和劳动，妊娠28周后，应避免夜班、长时间站立或重体力劳动；妊娠倩个月及末3个月，均应避免性生活，以防流产、早产及感染。知识点.正常妊娠妇女的护理(三)心理护理知识点.正常妊娠妇女的护理(三)心理护理4.自我监护指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。

可用核桃计数知识点.正常妊娠妇女的护理(三)心理护理4.自我监护如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在120～160次／分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率＜120次／分钟或＞160次／分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。妊娠期妇女的护理妊娠生理妊娠生理

妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周，280天，全过程约10个妊娠月每4周为1个妊娠月）。妊娠生理

妊娠（pregnancy）妊娠的开始：卵子受精。妊娠终止（分娩）：胎儿及其附属物自母体排出。妊娠生理一、受精及受精卵的发育与植入妊娠生理一、受精及受精卵的发育与植入受精成熟的精子和卵子相结合的过程。在性交后36h—48h之内，才具有受精能力。精子的运行及获能卵细胞的输送24h内不受精则开始变性。在排出后15h—18h内受精最好。在性交后36h—48h之内，才具有受精能力。受精部位妊娠生理二、受精卵的输送与发育1.发育46h54h72h妊娠生理二、受精卵的输送与发育输送妊娠生理三、受精卵的植入（着床）受精卵双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6—7天）开始，11—12天完成。早期囊胚3—4天进入宫腔妊娠期妇女的护理胎儿附属物的形成及其功能知识点一胎盘

胎盘的形成知识点一胎盘

胎盘的形成及其结构胎盘于妊娠6周—7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面,重约450g—650g,直径16cm—20cm，厚1cm—3cm。知识点一胎盘

胎盘的血液循环约在受精后的第3周，绒毛膜中长出随绒毛分支而分支的血管。胎儿与母体血液不直接相通，而是隔着绒毛毛细血管壁。绒毛间质和绒毛上皮细胞，靠渗透、扩散进行物质交换。知识点一胎盘

胎盘的功能知识点一胎盘

胎盘的功能知识点一胎盘

胎盘的功能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。知识点一胎盘

胎盘的功能知识点一胎盘

胎盘的功能防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。知识点二胎膜（fetalmembrane）胎膜（fetalmembrane）胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。知识点二胎膜（fetalmembrane）胎膜（fetalmembrane）平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜知识点三脐带（umbilicalcord）脐带（umbilicalcord）

由胚胎发育过程中的体蒂发育而来

内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，