第二章第七节肺结核病人的护理课件

第二章第七节肺结核病人的护理课件学习重点与难点重点：3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理难点：结核菌素试验的意义2

【概述】

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜藏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒病症和咳嗽、咯血等呼吸系统病症。刚好的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。3我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低43.结核菌的特点属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界反抗力较强分为人型、牛型、鼠型5结核分枝杆菌6感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径7传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液8病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反响5.影响结核菌感染的因素9反抗力增加合理化疗吸取消散硬结钙化痊愈反抗力弱未接受治疗干酪样坏死

液化形成空洞恶化10结核菌引起的基本病变

渗出变质增生11【护理评估】（一）健康史肺结核亲密接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史12（二）身体状况1.病症：呼吸系统病症全身病症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增加、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶13

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病的分型14原发型肺结核多见于儿童。病症多稍微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸取或钙化。15血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严峻者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血病症，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度匀整。16继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核17浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶四周形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核18（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担忧疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世心情。19

（四）协助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验20影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长21222324CT：胸部CT有助于觉察隐藏区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片25结核菌素试验处，48～72小时视察结果结果推断：硬结直径＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）26结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法27结核菌素试验结果视察28结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变更大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严峻结核病患者和危重病人29（五）治疗要点方法：化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、养分化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合30化疗适应证全部活动性肺结核：有中毒病症、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等31【护理诊断及合作性问题】1.学问缺乏：缺乏结核病治疗、预防学问2.养分失调：低于机体须要量与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性病症有关4.有孤独的危急：与呼吸道隔离有关5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸32【护理目标】能获得有关结核病防治学问，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取养分疲乏等不适减轻心情稳定，疾病治疗信念增加33【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动结核毒性病症明显或大量胸腔积液者，应卧床休息34-宣扬饮食养分的重要性-赐予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次35（二）监测病情-呼吸系统病症-结核毒性病症-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识36（三）对症护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理37

-劝慰病人，避开屏气。患侧卧位-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，马上取头低脚高体位，轻拍背部，快速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与协作工作-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应协作-极度惊惶、咳嗽猛烈者，遵医嘱赐予小剂量冷静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血38（四）用药护理1.介绍用药学问，提高治疗依从性39常用抗结核药物及不良反响40

常用抗结核药物及留意事项41（五）心理护理-主动沟通，树立信念-自我心理调整-家庭、社会支持42（六）健康指导1．结核病预防限制指导（1）限制传染源首要措施-早期觉察-早期治疗-登记管理-长期随访-动态视察43（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中燃烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩44（3）爱护易感人群-接种卡介苗-高危人群定期检查，必要时预防性治疗45-加强养分-避开劳累-戒烟、酒-避开呼吸道感染-避开心情波动46-强调化疗原