直肠恶性肿瘤护理查房

直肠恶性肿瘤护理查房1直肠恶性肿瘤的相关知识相关病例2护理诊断及护理措施3健康教育4肠直MT直肠恶性肿瘤是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠恶性肿瘤的发病率仅次于胃癌，我国以45岁左右多见，但近年来青年人发病率有上升趋势，男女之比为2：1。病因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素直肠癌的扩散和转移淋巴转移血运转移直接浸润种植转移临床表现直肠刺激病症黏液血便粪便变细和排便困难转移病症最常见临床表现直肠刺激征癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的变更，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛粘液血便为直肠癌病人最常见的临床表现80%~90%病人在早期即出现便血，癌肿破溃后，可出现血性和（或）粘液性大便，多附于粪便外表严峻感染时可出现脓血便粪便变细和排便困难癌肿增大引起肠腔缩窄，变现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻病症也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型大体分型检查及诊断1、直肠指检诊断直肠恶性肿瘤的最干脆和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠恶性肿瘤最有效、牢靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断扶植不大，故不列为常规检查。5、内镜检查是诊断直肠恶性肿瘤最有效、牢靠的方法治疗常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保存肛门的根治方法：Dixon术3.不保存肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术

手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。例病关相病人个人资料

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科别:普外科床号:52

★姓名:***

入院日期:

★性别:女

年龄:70岁

★职业:退休住址：**新村174-303

★婚姻:已婚

民族:汉★主诉:上腹部不适两月余护理评估：四史现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增加CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、养分支持等对症治疗，切口敷料外观枯燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保存导尿，镇痛泵镇痛。既往史：既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片限制，否认心脏病、糖尿病病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、肺结核、等传染病史过敏史：否认药物、食物过敏史家族史：否认家族相关疾病病史护理评估：五方面饮食：米面为主，病人发育正常，养分中等。睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。大小便：小便正常，大便性状变更并伴有少量鲜血和粘液。嗜好：有吸烟史数十年。自理保健：对保健关注较少，无相应的资料获得途径。护理评估：六心理社会心理状态：病人明显焦虑，担忧病情及预后。性格及交往实力：性特别向，健谈随和，与病友关系良好。精神状态：病人住院期间精神状态良好。对疾病的了解程度：病人对相关疾病学问缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏相识。家庭关系：家庭关系和谐。经济状况：医保，经济条件一般。专科状况腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异样包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检未及明显肿块，指套退出无血染。试验室及器械检查肠镜提示：1、直肠多发息肉，直肠MT；肠镜病理示：1、(距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变；2、(距肛门40cm)混合型息肉；3、(距肛门15-17cm)腺癌。术后录（一）2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结肠造瘘术患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、养分支持等对症治疗，切口敷料外观枯燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保存导尿，镇痛泵镇痛。术后录（二）患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效限制请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，01-28改流质饮食01-28停保存导尿护理

诊断P1焦虑P2睡眠形态紊乱P3学问缺乏P4有体液缺乏的危急P5难过P6清理呼吸道低效P7有皮肤完整性受损的危急P8有感染的危急P9自我形象紊乱P10养分失调P11自理实力下降P12潜在并发症护理目标及措施：P1焦虑2013-01-18P1焦虑与担忧病情及预后有关护理目标：患者焦虑感减轻措施：评估病人焦虑的缘由和程度，激励说出焦虑和胆怯 的缘由。耐性解答病人提出的问题，向病人说明病情、治疗方式及预后。关切劝慰患者，主动与患者沟通沟通，激励患者表达内心感受，同时赐予劝慰，建立良好的护患关系。4.指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移留意力，如看电视，听音乐。5.做家属工作，使其能够理解病人，关切支持病人评价：2013-01-22患者焦虑感减轻。护理目标及措施：P2:睡眠形态紊乱2013-01-18P2睡眠形态紊乱：与环境变更及焦虑有关护理目标：患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间措施：1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体缘由和病人的睡眠形态，如早醒、入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。2.供给有助于病人入睡的休息环境，避开大声喧哗，保持四周环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。3.有支配的支配护理活动和治疗，尽量削减病人睡眠的干扰。4.指导病人学会促进睡眠或入睡的方式，如睡前泡脚。5.心理护理：进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惊，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。评价：2013-01-22患者睡眠时间延长，能够保证有效的睡眠时间。护理目标及措施：P3学问缺乏2013-01-18P3学问缺乏：缺乏有关疾病学问及治疗学问护理目标：患者能够驾驭相应的疾病学问及自我保健学问措施：1、评估病人学问缺乏的程度、文化程度、理解实力，做好健康教化，并有针对性的讲解2、激励病人保持心情开心，避开精神刺激，建立和谐的人际关系。并知道其正确的体位，适当休息和活动，劳逸结合，避开过度疲惫。3、指导患者养成良好的饮食习惯和规律饮食4、告知患者术前、术中、术后可能出现的状况及留意事项，取得其协作。5、指导患者加强自我视察，定期随访评价：2013-01-22患者基本驾驭疾病相关学问和自我保健学问护理目标及措施：P4有体液缺乏的危急2013-01-23P4：有体液缺乏的危急与术中丧失体液及术后禁食，留置胃管有关护理目标：病人体液得以维持平衡措施：1、评估患者的体液状况，包括皮肤的弹性及粘膜状况，出汗、口干等状况2、遵医嘱刚好测量生命体征并做好记录、觉察异样刚好汇报并处理3、刚好记录胃肠减压、腹腔引流、尿量及其性质，颜色等；4、视察伤口敷料的状况，如有异样刚好汇报医生5、保持静脉通畅，遵医嘱刚好补液评价：2013-01-25患者生命体征平稳，尿量在正常范围内护理目标及措施：P5难过2013-01-23P5难过：与手术创伤及放置引流管有关护理目标：患者难过减轻，舒适度增加措施：1、评估难过的部位、程度、持续时间等，并说明难过的缘由，承认并理解病人的感受2、说明放置引流管的作用和护理要点，妥当固定，放置引流管拖、拉、拽而引起难过加剧。3、尽可能满足患者舒适度的须要，赐予舒适体位，保持环境安静无刺激。4、促进舒适，保持床单元整齐，为患者翻身拍背，动作温顺，注意爱护切口5、讲解镇痛泵的运用方法及留意事项6、必要时遵医嘱运用止痛剂评价：2013-01-27患者难过减轻护理目标及措施：P6清理呼吸道低效2013-01-23P6清理呼吸道低效与手术全麻分泌物增多、切口难过有关护理目标：患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或刚好觉察和订正已发生的低氧血症措施：1、加强视察：亲密视察病人呼吸的频率、节律和深浅度；动态监测血氧饱和度的变更，以了解病人的呼吸功能状况。2、吸入氧气：依据病人呼吸的频率、节律、深浅度和血氧饱和度确定氧气流量3、指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液浓稠，遵医嘱予雾化吸入4、患者麻醉醒悟且生命体征平稳时，激励病人取半坐卧位使膈肌下移，并定时为病人翻身拍背，促使痰液排出。评价：2013-01-29患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或刚好觉察和订正已发生的低氧血症护理目标及措施：P7有皮肤完整性受损的危急2013-01-24P7有皮肤完整性受损的危急与术后惧怕翻身、留有人工肛门有关护理目标：患者住院期间未发生皮肤完整性受损措施：1、保持床单清洁枯燥无渣屑，应用气垫床，出汗多时刚好擦洗，更换干净衣裤，定时查看造口四周皮肤状况，有无湿疹充血、破溃等，三班严格交接。2、视察病人皮肤受压状况，每两小时翻身一次，翻身时避开拖拉的动作，以免擦破皮肤，定时按摩受压部位3、指导患者及家属正确运用肛门袋的方法，保持造口四周皮肤清洁枯燥4、遵医嘱予以合理的养分和水分评价：2013-01-30患者住院期间未发生皮肤完整性受损护理目标及措施：P8有感染的危急2013-01-24P8有感染的危急与放置胃管、造瘘及尿管有关护理目标：患者置管期间不发生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：的目的和留意事项2、妥当固定胃管，腹腔引流管及尿管，避开牵拉，视察各种引流液的量、色、性状3、保持口腔清洁，每日会护、口护两次4、刚好更换各种引流袋，做好造瘘护理，防止逆行感染5、监测生命体征，尤其是体温的变更，发生异样刚好汇报医生并处理6、遵医嘱刚好运用各种抗生素评价：2013-01-30患者置管期间不发生口腔、造瘘口及尿路感染护理目标及措施：P9自我形象紊乱2013-01-24P9自我形象紊乱造口后排便方式变更有关护理目标：病人能适应新的排便方式并自我认可。措施：1、与病人热忱交谈，激励病人说出内心的真实感受，刚好觉察其消极心情，针对状况耐性解说；2、扶植病人正视并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门袋是留意维护病人的尊严和敬重其隐私，并激励病人家属主动参与；3、患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可致便秘的饮食；并养成定时排便的习惯；4、指导患者正确运用人工肛门袋，选择适宜的肛门袋并正确安放，留意保持清洁，刚好更换清洗等；5、激励病人参与适量的活动和确定的社交活动，保持心情安逸。评价：2013-01-30患者能适应新的排便方式并自我认可护理诊断及措施：P10养分失调2013-01-25P10养分失调低于机体须要量与手术丧失、癌肿消耗、长期禁食有关护理目标：患者养分失调得到改善并维持机体须要措施：1、视察病人养分状况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。2、禁食期间加强肠外养分，补足葡萄糖、维生素、微量元素等养分成分；待病情好转时可进流质饮食，渐渐过渡到普食，以促进胃肠功能的复原。3、严密视察病情，刚好进行各项必要的检查，以了解患者的病情变更；记录出入量，补液时遵循量入为出的原则；依据检查结果调整补液量及补液种类评价：2013-01-30患者养分失调得到改善并维持机体须要护理目标及措施：P11自理实力下降2013-01-25P11：自理实力下降与手术创伤及术后体质虚弱有关护理目标：患者住院期间基本的生活须要得到满足措施：1、定时巡察病房，了解患者的须要，做好晨晚间护理2、保持床单元的整齐干净，刚好更换床单被套及病员服，做好各项基础护理和生活护理3、患者在住院期间扶植并激励患者在床上主动别动活动4、将物品没放在病人简洁取得地方5、遵医嘱补充养分评价：2013-01-30患者住院期间基本的生活须要得到满足护理诊断及措施：P12潜在并发症2013-01-26P12潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症及肠粘连等护理目标：患者住院期间未发生切口感染，吻合口瘘、造口并发症、肠粘连等并发症措施：1、视察切口敷料状况，保持枯燥，如有潮湿刚好帮助医生更换2