护理操作常见并发症及处理

护理操作常见并发症及处理第一消化内科陈伏美静脉输液

发热反应原因:多由于输液器清洁灭菌不彻底或被污染,有效期已过输入的药液或药物制剂不纯,消毒灭局保存不良,输液过程未能遵守无菌操作原则.表现：一般于输液数分钟至一小时发生，变现为发冷寒战继而发热，体温可达度41度，伴有头痛,脉速,恶心,呕吐等全身症状.处理:轻者减慢输液速度或停止输液,重者立即停止输液,通知医生,观察体温变化.寒战患者给以保暖,高热给以物理降温.遵医嘱给以抗过敏药或激素治疗.作好记录,保留剩余溶液和输液器进行检测,查找引起发热的原因.静脉输液静脉炎

原因:长期输入高浓度刺激性较强的药液或导管放置时间过长,亦可因为输液过程中未严格执行无菌操作而引起局部静脉感染.表现:沿静脉出现条索状红线,局部表现红肿热痛,伴有畏寒发热等全身症状.处理:停止局部输液,患肢抬高并制动,并用50%硫酸镁行湿敷每日2次，每次20分钟。给以通明贴外敷。将如意黄金散加醋调成糊状，局部外敷,每日2次,可起到清热止痛消肿的作用.静脉输液药物外渗

表现:轻度炎症性改变，局部大片红肿，沿血管条索状红线，局部肿痛。重度:局部苍白继而出现水泡，严重出现紫黑色，不及时处理皮下组织坏死，甚至形成溃疡。处理:停止输液.患肢制动,保留针头,抽出残留在针头输液管中的药物或疑有外渗药物后拔掉针头,避免外渗部位受压,抬高患肢.局部冷敷2小时,50%高渗糖或50%硫酸镁湿敷.静脉输液提问:静脉输液还有其他并发症吗?急性肺水肿空气栓塞留置针导管堵塞肌肉注射局部硬结原因：久病卧床,体弱消瘦患者;局部血循环不良者,药物吸收缓慢;注射深度不够,药物注入脂肪层;注射油剂,刺激性强的药物或经常在同一部位注射.预防:体质差循环不良者,注射后局部热敷,以利于药物吸收;难容药物充分溶解后注射;难吸收或刺激性强的药物或肥胖患者应深部肌肉注射;长期注射注意更换注射部位.处理:芒硝大黄,黄金散调和蜂蜜湿敷可以治疗.肌肉注射神经损伤原因:注射部位定位不准,注射药量过大或者推药速度过快,表现为患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行.

处理:伤后及时给予解痉药,尽快恢复患侧肢体的血液循环,局部用50%硫酸镁热湿敷;同时给予营养神经药物;还可以内服西药外敷中药并辅以针灸按摩的治疗.肌肉注射断针原因：患者精神紧张，肌肉不松弛；操作手法不对，进针角度掌握不好；用力过猛，碰到骨头或疤痕硬结；针头质量差。预防：注射前检测针头质量，与针栓连接是否牢固；嘱患者取舒适体位，肌肉放松；避开疤痕硬结。处理：一旦出现折针不要慌张，嘱患者不要移动，用血管钳住外露于皮肤的针梗迅速拔针；如果针梗完全进入肌肉，马上请外科医生切开取出。肌肉注射感染晕厥药物回渗留置胃管感染性并发症误吸致吸入性肺炎：胃排空延迟，每次都要查看有无胃潴留；胃管位移，每天都要验证胃管的位置；体位不当营养液反流，抬高床头，协助病人半卧位，鼻饲结束后半小时再活动；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂。留置胃管胃肠道的并发症最多见并发症，包括恶心，呕吐，腹胀腹痛，便秘及腹泻原因：伴同用药，如抗生素可以改变肠道正常细菌的制约作用而导致某些细菌过度生长；肠内营养液的类型，其中乳糖,脂肪,膳食纤维的种类和含量都有可能影响肠道对营养液的耐受性；营养液的渗透压，当病人有营养不良或吸收不良时；低蛋白血症；营养液污染；营养液输注速度过快或温度过低。灌肠肛周疼痛原因：病人患有内外痔或肛裂，直肠息肉，肿瘤，溃疡等患者.处理：正确的选择肛管，表面圆润光滑，无毛刺。对于老年人或病情较重可用吸痰管；充分的润滑肛管前端，必要时在病人肛周涂抹石蜡油并轻轻按摩，待肛门适应刺激，肛门括约肌松驰，再用指头按住肛周皮肤，先将肛管水平位插入在朝患者肚脐方向进入3cm再将肛管向后转指向尾骨，当肛管插入5cm时可以边灌入液体边插入肛管，直至插入所需深度。灌肠肠道粘膜损伤甚至穿孔高危人群：溃疡性结肠炎，顽固性便秘，肠道肿瘤，腹泻，小儿及老人等患者。向病人做好解释工作，最重要的是签好告知书。预防：动作轻柔，温度39-41度，深度：清洁灌肠7cm-10cm，保留灌肠15cm-20cm，高度40cm-60cm，如果灌肠袋过高压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠粘膜损伤。灌肠过程中注意观察患者反应，如病人腹痛或有便意，嘱病人深呼吸并降低高度减慢速度或暂停灌肠。如病人出现脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气短立刻停止。导尿技术出血：尿道粘膜损伤。尿管选择不当，动作粗暴，气囊过早充气，留置时间过长。尿路感染：无菌操作不严格；留置尿管时间过长；尿道口细菌定植；导尿口与及尿袋连接不良；女性尿道短；长期使用抗生素；肛门周围的排泄物，被污染的衣服或被褥；导尿管表面结晶形成，多饮水多排尿达到“内冲洗”，或进行膀胱冲洗。处理：每日消毒尿道口2次，每天膀胱冲洗一次，更换集尿袋一次，每周更好尿管一次，尽量多饮水，2000ml以上，可口服碳酸氢钠片，碱化尿液。导尿技术膀胱功能损伤表现：拔除尿管后病人出现尿失禁，尿频，排尿困难，甚至再次发生尿潴留。方法：间歇放尿，放尿时要提醒患者有意识的排尿，让患者产生排尿感或排空感。昏迷或截瘫病人早期膀胱功能锻炼，根据膀胱充盈情况每2h放尿一次，3d后改为3h-4h放尿一次，直至拔除尿管。每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，维持膀胱肌肉的正常张力，避免避免形成痉挛性膀胱。在膀胱充盈时拔除尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效的保护膀胱功能。吸痰技术气道粘膜的损伤:负压过高或吸痰管开口正对着气管壁,,且停留时间过长,负压可将小粘膜吸入气管内,导致出血.负压损伤:插入气管时不可以带入负压,过度抽吸肺内气体可引起肺萎缩,较高的负压会加重肺不张,低氧血症和创伤的危险.负压较低只能吸出稀薄的痰液,对粘稠或较深的痰液达不到吸痰的效果.吸痰技术注意事项：由于吸痰过程中病人的氧气完全中断,吸痰前后给予高流量高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备.吸痰时病人头部不可以过度后仰,以免气管插管头端低到气管壁引起堵塞,影响吸痰效果和气体交换.吸痰管插入合适的深度后开放负压,边旋转边上提便吸引,在最初3-4cm或感觉痰液粘稠的地方要慢一些,随后较迅速的提出,吸痰动作要轻,要严格无菌操作.口腔护理正确选择漱口液：氯化钠：清洁口腔，预防感染。0.08%甲硝唑：用于厌氧菌感染。1%-4%碳酸氢钠：用于真菌感染。1%-3%过氧化氢：遇到有机物，放出新生氧气，抗菌除臭，适用于口腔有溃烂坏死组织者。0.02%呋喃西林：清洁口腔，广谱抗菌。中药漱口液（金银花，野菊花）：清热，解毒，消肿，止血，抗菌。口腔护理注意事项：擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈。昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时应从臼齿放入，用弯止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔，棉球漱口水不可过湿，防止病人将溶液误入呼吸道。静脉输血发热反应：原因：血袋与输血器被致热源污染；无菌操作不严格；多次输血，发生抗原抗体反应。表现：1-2h内发生，先畏寒或寒战继而高热，体温上升至38-41度，伴头痛恶心呕吐皮肤潮红，严重呼吸困难，血压下降，抽搐甚至昏迷。处理：轻者减慢输血速度或暂停输血，重者立即停止给以对症处理；根据医嘱给以抗过敏药物；保留余血与输血装置送检，查明原因。静脉输血过敏反应：原因：病人为过敏体质；血中含有致敏物质，多次输血，体内产生过敏性抗体，再次输血时抗原抗体相互作用引起过敏反应。表现：大多数在输血后或即将结束时发生，轻者皮肤瘙痒或荨麻疹；眼睑口唇高度水肿，重者喉头水肿，支气管痉挛致呼吸困难。处理：轻者减慢输血速度或暂停输血，重者立即停止；遵医嘱给药，副肾，地塞米松，异丙嗪等，并保留余血送检；呼吸困难给予吸