国家基本公共卫生服务政策与进展

国家基本公共卫生服务

政策与进展

背景进展展望提要一、

背景背景一：基本公共服务均等化的提出

2007年10月，党的十七大把社会建设列为全面建设小康社会的重要目标和任务，确立了社会建设中改善民生、加快公共服务体系建设的基本方针和中心内容。

十七大提出：缩小区域发展差距，必须注重实现基本公共服务均等化。

基本公共服务内涵

基本民生性服务，如就业服务、社会救助、养老保障等；公共事业性服务，如公共教育、公共卫生

公共文化、科学技术、人口控制等；公益基础性服务，如公共设施、生态维护、环境保护等；公共安全性服务，如社会治安、生产安全、消费安全、国防安全等。2009年印发《教育部工作规则》

要强化教育公共服务。完善有关政策措施，健全教育服务体系，健全教育服务的监管和绩效评估机制，增强教育服务能力，合理配置教育资源，促进教育公平，推进教育基本公共服务均等化。2012年启动义务教育基本均衡县评估认定

规范办学：义务教育阶段不存在重点校和重点班，公办义务教育择校现象得到基本遏制教师交流：建立并有效实施了县域内义务教育学校校长和教师定期交流制度学校招生：优质普通高中招生名额分配到县域内各初中的比例逐步提高补短板——

缩小差距、共享成果、促进和谐

文化、科技、卫生“三下乡”“农村三通工程”：村村通电、村村通公路、乡乡通程控电话；以“水、电、路”三通为主的农村解困工程“村村通”：是国家一个系统工程，包涵公路、电力、饮用水、电话网、有线电视网、互联网等等背景二：社区卫生服务

的兴起

2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）

要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。中央财政从2007年起对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助。

2006年6月，卫生部、医药管理局联合印发《城市社区卫生服务机构管理办法》（卫妇社发〔2006〕239号），确定社区卫生机构10项公共卫生服务功能——卫生信息管理健康教育

传染病防控慢性病防控精神卫生服务妇幼保健老年保健残疾康复

计生服务突发公共卫生事件处置背景三：深化医药卫生体制改革的要求

2009年3月17日，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》加快推进基本医疗保障制度建设健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点初步建立国家基本药物制度《意见》提出五项重点工作

2009年3月18日，国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，提出具体要求：提出健康档案等九大类基本公共卫生服务内容增加国家重大公共卫生服务项目加强公共卫生服务能力建设保障公共卫生服务所需经费

基本项目基本公共卫生服务均等化

重大项目

农村孕产妇免费住院分娩

农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查

消除燃煤型氟中毒危害项目“基本项目”与“重大项目”

背景

是基本公共服务均等化重要组成部分社区卫生服务提供必要的基础是深化医药卫生体制改革的直接要求二、进展开展的主要工作（一）制定相关政策文件一：2009年7月3日，《卫生部财政部国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》印发

到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。《意见》确定的工作目标基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供。加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导。《意见》两点原则建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理国家九大类基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目确定原则重大公共卫生问题有效的干预措施成本效益明显补需方群众直接受益与基层机构职能匹配对西部地区国家财政拨付80%对中部地区国家财政拨付60%对东部地区国家按5、4、3、2、1拨付

50%--福建40%--山东

30%--辽宁20%--江苏

10%--浙江、广东、北京、天津、上海2009-2014年中央财政累计投入约801+177亿元中央财政拨付补助资金情况文件二：2009年10月10日，卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》下发服务对象内容流程要求考核指标服务记录《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》2011版规范新增内容：突发公共卫生事件报告和处理卫生监督协管儿童0-3岁扩大为0-6岁高血压、糖尿病、重性精神病管理人数老年人体检、孕产妇保健检查项目2011年5月印发《国家基本

公共卫生服务规范（2011版）》

2013年6月卫计委、财政部、国家中医局印发《关于做好2013年国家基本公共卫生服务

项目工作的通知》2013年新增内容：电子健康档案、慢病及老年人管理覆盖面适当提高预防接种、重性精神病管理、传染病和突发事件处理、卫生监督协管的补助水平老年人体质辨识和健康管理，儿童饮食调养、传授捏积、穴位按揉技能

十大类九大类国家基本公共卫生服务项目变迁

2009年九大类服务（15元）

2011年增加卫生监督协管等（25元）

十一类

2013年增加

中医药健康管理等（30元）

文件三：2010年12月，卫生部财政部印发《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》

考核原则考核依据考核对象考核内容考核方法和周期考核管理考核结果应用保障措施考核对象：县级。重点是承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构考核重点：九大类基本公共卫生服务项目；地方新增项目，社会效果考核周期：一年

文件四：2010年12月，卫生部、财政部印发《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》考核重点：明确补助资金的用途：相关人

员支出以及开展基本公共卫生服务所需必

要的耗材等公用经费支出

2009年9月，卫生部先后在哈尔滨、南宁、无锡举办三期促进基本公共卫生服务逐步均等化政策培训班。31个省（区、市）及兵团卫生厅局处长、市地级卫生局长等共800余人参加培训。（四）开展绩效考核国家连续三年委托第三方开展考核：2011年——10省2012年——16省2013年——11省考核分现场考核、满意度调查两部分排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费考核结果比较-12011年考核10省——5省未制定项目资金管理办法4省没有开展绩效考核部分地区卫生行政部门还没有明确牵头主管处（科）室。2013年考核11省——各省均制定了资金管理要求和绩效考核办法落实了绩效考核工作各级卫生行政部门均明确了牵头处（科）室。成立了项目管理机构，落实了专业公共卫生机构的技术指导、专项检查职能。考核结果比较-2三年来，抽查的血压控制率从56.70%提高到75.23%，抽查的血糖控制率从45.90%提高到74.76%抽查的重点人群的综合满意度，2011年为80%，2013年达到92%

三年绩效考核得分情况一览表

（现场部分）2010年度2011年度2012年度最高分76.2693.4298.21最低分57.2672.3580.15平均分67.9483.8591.68奖励线68.9888.4695.53现场绩效考核发现的主要问题

（组织管理方面）无管理机构的管理办法文件和会议记录，或过于简单

绩效考核方案不完整（缺组织管理、专业机构责任、满意度调查），考核滞后（多达5个月）绩效考核流于形式，全部县市区考核结果都是优良，无奖励无处罚，起不到激励作用

督导、绩效考核无记录

基层医务人员基本公共卫生知识培训问卷得分低现场绩效考核发现的主要问题

（资金方面）资金下达迟滞

（有的达半年以上），到位率低（有的仅为48%）基层医疗卫生机构财务管理欠规范（未进行专项收支核算或辅助核算、购买卫生材料无明细、结转体检成本未列明细及收费标准、支出凭证无财会人员签字等）

违规使用资金（用于基药补助、房屋装修、印刷费过高、用于职工餐补、大额支付汽油费、大额招待费、用于培训等）

现场绩效考核发现的主要问题

（项目实施方面）健康档案不真实、重复建档、体检表缺项（体检表、化验单）高血压随访管理不规范，频次不足、血压值两次不合格未转诊糖尿病管理缺血糖测定，随访不规范，频次不足，血糖值两次不合格未转诊

老年人体检检查项目不够、健康评价及生活自理能力评价缺项

现场绩效考核发现的主要问题

（项目实施方面）传染病存在漏报，计免存在漏种、证卡不符妇产妇无产后访视，或频次不足，孕产妇服务有收费现象儿童保健未做检查项目，管理频次不足未开展卫生监督协管、协管记录信息不全

自2011-2012年，共建立农村基本公共卫生服务联系县12个，东中西部各4个。

（五）探索建立联系县制度农村基本公共卫生服务联系县地理分布示意图想得到什么结果？了解政策在基层的执行情况发现问题、影响政策挖掘典型、以点带面联系县本身得发展成为示范县联系县本身得发展在12个联系县中：3个联系县召开过省级以上现场会5个受到省卫生厅以上表彰7个联系县在省级以上媒体进行报道8个联系县在省级以上会议上介绍经验几年工作总体评价2009年，部分地区九大类全面开展，相当一部分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚未实施。2010年，九大类项目全国范围内基本推开，但规范化程度低。2011-2012年，九大类项目全部推开，新增项目逐步开展，规范化程度有所提高

（糖尿病59%—78%，重性精神病74%—83%）。2013年，注重质量、效果与精细化管理。

国家基本公共卫生服务任务完成情况截至2012年11月底——居民规范化电子健康档案建档率达81.6%

65岁以上老年人体检达1.16亿人高血压管理7800万人，糖尿病管理2100万人，重性精神病管理330万人85.4%的县市区开展卫生监督协管全国人均基本公共卫生经费补助标准达27.2元

各地亮点介绍通过争取县财政、县残联等资金支持，延伸开展高血压、糖尿病、重性精神病患者免费服药临床医生负责慢病管理，提高患者依从度，做到临床医学与基本公共卫生服务的对接开办健康教育俱乐部，有效开展慢病健康教育，使慢病、重性精神病等新增服务项目成效明显，高血压患者控制率达64.0%亮点二——浙江省玉环县充分发挥县级公共卫生专业机构的作用，建立基本公共卫生服务项目督导员制度，督导员成为基层实施公卫项目的“执行总监”专业公共卫生机构与基层机构实现双赢亮点三——黑龙江省海伦市采取“记工分”的方式，将乡村医生从事公共卫生服务、基本医疗和培训等赋以相应分值，再与数量、质量挂钩，按工分兑现，体现多劳多得、优劳优得，激励机制显效。亮点四——重庆市荣昌县采取村医与村民公共卫生服务“签约”的方式，将乡村医生应提供的公共卫生服务内容与约定的形式明示，服务的透明度、村医的责任感、村民的参与意愿三提高。亮点五——山东省博兴县把乡镇卫生院作为重性精神疾病患者管理的平台，提高了就医的可及性和管理的有效性。由精神专科医院派医师每月定期到乡镇卫生院开设精神科门诊—每月有精防日；目前，为每个乡镇卫生院培训1-2名精神科医师—每天都是精防日。实施“抑郁症预防试点”项目。亮点六——广东省罗定市初步成效重医轻防局面初步扭转服务模式进一步完善公共卫生服务体系趋于健全城乡居民健康意识有所提高取得的初步成效挑战一：激励机制尚未建立挑战二：纵向合作依然滞后挑战三：质量效果有待提升挑战四：基层能力仍显不足挑战五：认识仍是薄弱环节面临的挑战2011年中部某县154名公卫人员中：

中专+无学历占76.72%初级+无职称占86.36%2013年东部某区264名公卫人员中：

中专+无学历占29.92%初级+无职称占81.06%（无27.27%）

临聘人员占34.85%挑战四：基层能力仍显不足预防为主落到实处只是万里长征走完了第一步！GDP为导向

偏爱做大最强能看上病、少花钱、最好免费服药自身认识不到位健康人的行为干预和健康教育亟待纳入议事日程！

————四组数字令人震惊！挑战五：认识仍是薄弱环节一组糖尿病数字：中国糖尿病患病率从1980年的1%上升到现在的10%中国目前有糖尿病患者9200万，2030年将达1.3亿人严重糖尿病患者治疗费可高均1.8万，2010年中国治疗糖尿病总费用达170亿元，加重医保负担

《环球时报》刊文

—糖尿病威胁中国医改1950—1970年，每年增加100万1980—1990年，每年增加300多万1991—2002年，每年增加约700万2003—2008年，每年增加约1300万数据来源：1.《2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告》2.《2008年中国卫生服务调查研究》一组高血压数字提示防控形势严峻人群高血压的知晓率，治疗率和控制率却很低，分别为30％，25％和6％。这意味着我国人群多数高血压患者不知道自己患病；3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。

——王文解读新版《中国高血压防治

指南（2005年修订版）》高血压的“三低”脑出血人均医药费用11802元急性心肌梗塞人均医药费用16793元冠状动脉搭桥人均医药费用38802元——《2012中国卫生统计年鉴》治疗心脑血管疾病费用越来越高世界卫生组织曾发布了一个健康公式：

健康＝15%遗传＋10%社会因素

＋8%医疗＋7%气候因素

＋60%生活方式

由此可见，生活方式引起的慢病是可以预防的，预防的成本效益是显著的，对健康人的干预和健康教育谁来做？结论谁来做？

忙！忙！忙！！！基层做？多位名家心系心血管病预防，倾心大众健康教育！健康人如果能坚持十六个字：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，就能使高血压减少55%，心脑血管病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上，而且不花什么钱。——洪昭光教授

值得关注的一个现象

——专家在行动！“12345”：“1”每天一袋牛奶

“2”每天250克碳水化合物

“3”每天保证3份高蛋白

“4”饮食保健四句话有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱

“5”每天保证500克蔬菜和水果。洪昭光教授“通俗版健康经”“红黄绿白黑”：“红”——西红柿（前列腺癌）、红葡萄酒（动脉硬化）和红辣椒（焦虑）“黄”——红黄色蔬菜补充维生素A“绿”——绿茶减少老年化，越喝越年轻“白”——燕麦粉、燕麦片降胆固醇“黑”——黑木耳可降血液粘度心脑血管疾病可防可控。遗传因素对疾病的贡献率是10%左右，90%由后天不健康生活方式造成！健康的生活方式是：零吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态；饭吃八分饱，日行万步路。胡大一教授谈健康生活方式120-80是理想血压，指血压控制要小于120/80毫米汞柱；6是理想血糖（空腹血